COPD护理.ppt
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1、COPD治疗及护理什么是COPD?COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病疾病其特征是持续存在的气流受限。其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。程度。COPD与其他疾病的关系 慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少慢支:慢性咳嗽、咳痰,每年至少3 3 3 3个月,连续个月,连续个月,连续个月
2、,连续2 2 2 2年以上,年以上,年以上,年以上,并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。并能除外其他肺部疾病者。肺气肿:终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大,并伴肺气肿:终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大,并伴肺气肿:终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大,并伴肺气肿:终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大,并伴有气腔壁的破坏,而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏,而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏,而无明显的纤维化。有气腔壁的破坏,而无明显的纤维化。支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于支
3、气管哮喘的气流受限具有可逆性,不属于COPDCOPDCOPDCOPD。但一部分。但一部分。但一部分。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时,也可视为COPDCOPDCOPDCOPD。COPD与其他疾病的关系慢支气流受限慢支气流受限慢
4、支气流受限慢支气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限COPDCOPD慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学患病人数多患病人数多,死亡率高死亡率高,社会经济负担重社会经济负担重我国上世纪我国上世纪我国上世纪我国上世纪90909090年代统计年代统计年代统计年代统计COPDCOPDCOPDCOPD约占约占约占约占15151515岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的3%3%3%3%,近期部分地区统计约占,近期部分地区统计约占,近期部分地区统计约占,近期部分地区统计约占40404040岁以上人口的
5、岁以上人口的岁以上人口的岁以上人口的8-9%8-9%8-9%8-9%据调查在美国据调查在美国据调查在美国据调查在美国25-7525-7525-7525-75岁人群轻度岁人群轻度岁人群轻度岁人群轻度CODPCODPCODPCODP占占占占6.9%6.9%6.9%6.9%,中度,中度,中度,中度COPDCOPDCOPDCOPD占占占占6.6%6.6%6.6%6.6%。在美国在美国在美国在美国COPDCOPDCOPDCOPD每年花费近每年花费近每年花费近每年花费近320320320320亿美金,大部分与急性亿美金,大部分与急性亿美金,大部分与急性亿美金,大部分与急性加重有关。加重有关。加重有关。加重
6、有关。慢性阻塞性肺病(CODP)流行病学在全球范围内,在全球范围内,在全球范围内,在全球范围内,COPDCOPDCOPDCOPD与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死与艾滋病一起名列第四大死亡原因。亡原因。亡原因。亡原因。心脑血管疾病死亡率下降,心脑血管疾病死亡率下降,心脑血管疾病死亡率下降,心脑血管疾病死亡率下降,COPDCOPDCOPDCOPD则上升。则上升。则上升。则上升。2020202020202020年将成为世界年将成为世界年将成为世界年将成为世界疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担的第的第的第的第5 5 5 5位。位。位。位。20012
7、00120012001年年4 4月美国国立心、肺、血液研究所和月美国国立心、肺、血液研究所和WHOWHO共共同发表了同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议COPD病因和发病机制吸烟:重要的发病因素。吸烟:重要的发病因素。吸烟:重要的发病因素。吸烟:重要的发病因素。20%20%20%20%吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为COPDCOPDCOPDCOPD。l l损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮损伤气道上皮l l粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多粘液分泌增多l l粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿粘膜充血水肿l l副交感神经功能亢进副交感神经
8、功能亢进副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进l l氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多氧自由基产生增多职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质空气污染空气污染空气污染空气污染COPD病因和发病机制COPD病因和发病机制感染:感染:感染:感染:COPDCOPDCOPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一l l病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒:流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒l
9、l细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌萄球菌萄球菌萄球菌l l感染是否直接导致感染是否直接导致感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPDCOPDCOPD发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。发病目前尚不清楚。蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等机体的内在因素、气候、营养等COPD病理变化病理变化气道病
10、变气道病变(1 1)大气道)大气道(2 2)小气道)小气道肺部病变肺部病变(1 1)小叶中央型肺气肿)小叶中央型肺气肿(2 2)全小叶型肺气肿)全小叶型肺气肿(3 3)隔旁肺气肿)隔旁肺气肿(4 4)肺大泡)肺大泡慢性支气管炎慢性支气管炎COPD病理生理变化病理生理变化大气道大气道病变病变小气道小气道病变病变肺气肿肺气肿 支气管变形支气管变形狭窄狭窄肺泡弹性回肺泡弹性回缩力下降缩力下降肺组织破坏肺组织破坏气流受限气流受限通气血流通气血流比例失调比例失调肺功能改变肺功能改变血气变化血气变化肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭COPD临床表现临床表现慢支慢支气流受限气流受限肺气肿肺
11、气肿肺心病肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭咳嗽咳嗽咳痰咳痰活动后气短活动后气短少尿、水肿少尿、水肿嗜睡嗜睡神志改变神志改变缩唇呼吸、肺气肿体征缩唇呼吸、肺气肿体征肺底湿罗音、哮鸣音肺底湿罗音、哮鸣音发绀、颈静脉怒张,发绀、颈静脉怒张,P2P2亢亢进,肝肿大,肝颈回流征进,肝肿大,肝颈回流征阳性,下肢水肿阳性,下肢水肿球结膜水肿球结膜水肿 症状症状 体征体征全身效应全身效应全身效应全身效应全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营养状况差营养状况差营养状况差BMIBMIBMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损
12、害对其它器官的损害对其它器官的损害如:心血管疾病,骨质疏如:心血管疾病,骨质疏如:心血管疾病,骨质疏如:心血管疾病,骨质疏松松松松实验室及特殊检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查胸部胸部胸部胸部X X X X线检查线检查线检查线检查胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT检查检查检查检查血气检查血气检查血气检查血气检查其它:血常规,痰菌培养等其它:血常规,痰菌培养等其它:血常规,痰菌培养等其它:血常规,痰菌培养等肺功能检查肺功能检查肺功能检查是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标是判断气流受限的主要指标1 1 1 1、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一
13、秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比、第一秒用力呼吸容积占用里肺活量百分比(FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。FEVFEVFEVFEV1 1 1 1%预计值是评估预计值是评估预计值是评估预计值是评估COPDCOPDCOPDCOPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。2 2 2 2、肺总量(、肺总量(、肺总量(、肺总量(TLCTLCTLCTLC)、功能残气量()、
14、功能残气量()、功能残气量()、功能残气量(FRCFRCFRCFRC)、残气量()、残气量()、残气量()、残气量(RV)RV)RV)RV)增高,肺活量(增高,肺活量(增高,肺活量(增高,肺活量(VCVCVCVC)减低,表明肺过度充气,)减低,表明肺过度充气,)减低,表明肺过度充气,)减低,表明肺过度充气,RV/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC增高。增高。增高。增高。3 3 3 3、一氧化碳弥散量(、一氧化碳弥散量(、一氧化碳弥散量(、一氧化碳弥散量(DLcoDLcoDLcoDLco)及其与肺泡通气量比值下降。)及其与肺泡通气量比值下降。)及其与肺泡通气量比值下降。)及其与肺泡通气量
15、比值下降。吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%及及及及 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 80%80%80%80%预计值,预计值,预计值,预计值,可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限胸部胸部X X线与线与CTCT肺容量扩大;肺容量扩大;肺容量扩大;肺容量扩大;肋骨平直;肋骨平直;肋骨平直;肋骨平直;肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏肺透光度增强、心脏
16、悬垂狭窄悬垂狭窄悬垂狭窄悬垂狭窄膈肌低平。膈肌低平。膈肌低平。膈肌低平。动脉血气分析检查早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、早期病人可显示轻度、中度低氧血症、低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症:PaO:PaO:PaO:PaO2 2 2 2低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限低于同龄人的正常值下限 呼吸碱中毒呼吸碱中毒呼吸碱中毒呼吸碱中毒:PaCO2:PaCO2:PaCO2:PaCO2 35353535mmHg mmHg mmHg mmHg 病情进展:低氧血症、高碳酸血症病情进展:低氧血症、高碳酸血症病
17、情进展:低氧血症、高碳酸血症病情进展:低氧血症、高碳酸血症诊断1 1 1 1、COPDCOPDCOPDCOPD诊断诊断诊断诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点:诊断注意要点:诊断注意要点:诊断注意要点:(1 1 1 1)难以早期诊断,需肺功能检查)难以早期诊断,需肺功能检查)难以早期诊断,需肺功能检查)难以早期诊断,需肺功能检查 (2 2 2 2)慢支与)慢支与)慢支与)慢支与COPDCOPDCOPDCOPD (3 3 3 3)肺气肿与)肺气肿与)肺气肿与)肺气肿与COPDCOPDC
18、OPDCOPD (4 4 4 4)除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病:)除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病:)除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病:)除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病:如:支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如:支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如:支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如:支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。2 2 2 2、COPDCOPDCOPDCOPD严重度分级严重度分级严重度分级严重度分级3 3 3 3、COPDCOPDCOPDCOPD分期(急性加重期和稳定期)分期(急性加重期和稳定期)分期(急性加
19、重期和稳定期)分期(急性加重期和稳定期)不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 COPD与支气管哮喘的鉴别COPDCOPD支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘起病年龄起病年龄起病年龄起病年龄病史病史病史病史发病诱因发病诱因发病诱因发病诱因起病方式起病方式起病方式起病方式症状症状症状症状体征体征体征体征肺功能肺功能肺功能肺功能缓解规律缓解规律缓解规律缓解规律中老年中老年中老年中老年长期吸烟、反复咳嗽、咳痰,冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰,冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰,冬春季加长期吸烟、反复咳嗽、咳痰,冬春季加重重重重上感上感上感上感缓慢
20、缓慢缓慢缓慢以咳嗽、咳痰为主,可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主,可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主,可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主,可伴有活动后气短散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音支气管舒张试验();糖皮质激素可支气管舒张试验();糖皮质激素可支气管舒张试验();糖皮质激素可支气管舒张试验();糖皮质激素可逆性试验()逆性试验()逆性试验()逆性试验()缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿哮喘反复发作、过敏性疾病病史
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