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1、李嘉齡編著第十六章焦慮性疾患與適應性疾患個案之護理第一節焦慮性疾患第二節適應性疾患李嘉齡編著第一節焦慮性疾患流行病學焦慮的定義與程度病因臨床分類與診斷治療原則及預後護理過程李嘉齡編著流行病學根據國外文獻指出焦慮性疾患在一般人口盛行率約37%之間,估計美國境內有四千萬人口是有焦慮症狀存在,但僅有四分之一就醫,而一般住院病患中,20%的個案也有焦慮症狀存在。李嘉齡編著焦慮的定義與程度定義程度李嘉齡編著定義焦慮是一種一般人皆常會出現的情緒狀態,通常是對外在壓力情境下或個人內在心理衝突的反應。這種反應是一種模糊、不自在的感覺,通常個人無法確定或不知道其壓力來源為何。李嘉齡編著一般而言,發生在危急狀況下
2、的焦慮是正常的情緒反應,在心理察覺的狀態下會伴隨生理的改變,以便適當防衛或逃跑,這些改變包括心跳快速、血壓上升、冒汗及肌肉緊張,注意力轉而集中於危急狀況下。這些改變相信對讀者而言並不陌生,也是一些緊急狀況下的正常反應,但是當焦慮與威脅不成比例或焦慮持續過久,並且頻繁地發生與產生明顯的身體症狀時,反而會影響個體之適應力及造成功能上的障礙,此時我們即可稱之為病態焦慮。李嘉齡編著程度輕度焦慮中度焦慮重度焦慮恐慌李嘉齡編著輕度焦慮通常與日常生活事件相關,此時個體知覺能力提高,對外界之認知範圍(如視覺、聽覺、觸覺等)會增加,對相關及有意義之事物的注意力也會增強,通常這時的自主神經系統是處於警覺的狀態,因
3、此輕度焦慮狀態不僅可促進個體的學習能力,也能激發個人之成長與創造力。李嘉齡編著中度焦慮個體的知覺範圍變小,會選擇性將注意力集中於自己所關心事物之特定細節上,這時交感神經會處於興奮狀態,脈搏、血壓及呼吸速率會增加,末梢血管收縮,有出汗現象。此時個體學習效果雖然最佳,但解決問題時卻擔心自己的能力會沒有辦法處理好事情,因此不一定會達到最理想之處理狀態。李嘉齡編著重度焦慮重度焦慮會使個體之認知範圍明顯縮小,並將焦點放在細瑣小節上,而無法注意到整個環境,個體注意力亦無法集中,所有行為皆因為了減輕其焦慮狀態,因此會出現戰鬥或逃避(fight or flight)反應。此時交感神經興奮且會刺激腎上腺髓質而使
4、兒茶酚胺(catecholamine)釋放,出現心悸、換氣過度、冒冷汗、頭痛、消化系統血流下降,來回踱步、慌張、發抖、身體肌肉僵硬等身體症狀,而嚴重影響生活,無法適應工作或學習事物。李嘉齡編著恐慌這是一種極度焦慮的狀態,知覺嚴重受限,個人不僅喪失對自己的控制,呈現完全不知所措的狀態,即使在引導下恐怕也無法做任何事情,嚴重時甚至會出現人格瓦解、缺乏理性思考、認知扭曲,無法接受外界訊息或與人溝通,此時個體生理呈現血壓降低、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗,感覺非常恐懼、害怕,甚至產生解離或幻覺的狀態,若個體持續處於此狀態下,則可能會導致衰竭而死亡等嚴重情形。李嘉齡編著病因生物學因素心理社會因素李嘉齡編著
5、生理學因素遺傳苯二氮平類(BZD)接受器與神經傳導抑制物珈瑪奶油酸(GABA)腦部變化身體狀況李嘉齡編著遺傳根據1985年克洛威(Crowe)的研究指出,焦慮性疾患中的恐慌症,可能為一種單基因遺傳疾病。另有研究指出,恐慌症個案其親屬中罹患此症者約佔25%,比一般人(23%)高。李嘉齡編著苯二氮平類(BZD)接受器與神經傳導抑制物珈瑪奶油酸(GABA)近來生物精神醫學研究發現,腦中BZD(benzodizepines)的接受器與調節焦慮反應有關。珈瑪奶油酸(gamma-aminobutyric acid;GABA)近來亦被證實與焦慮相關,且研究發現焦慮的個案其GABA在中樞神經之傳導功能較正常人
6、低。李嘉齡編著腦部變化第四腦室底外側之藍斑及邊緣系統中的杏仁核(amygdala)與海馬迴均與焦慮感受的產生過程有相關。李嘉齡編著身體狀況焦慮常伴隨或加重某些疾病,同樣地,個案之調適能力會受病毒感染、荷爾蒙改變、血流供應量減少或身體狀況不佳等影響,也會使得個體對壓力之因應能力降低而導致焦慮產生。李嘉齡編著心理社會因素精神分析理論的觀點行為理論的觀點認知心理學派的觀點人際關係學派的觀點家庭倫理的觀點李嘉齡編著精神分析理論的觀點佛洛伊德(Freud)認為焦慮與生命早期的創傷經驗及人格發展息息相關。李嘉齡編著行為理論的觀點一些行為學派的學者認為,焦慮的起源乃是個人無法達到目標而產生挫折感導致個體產生
7、焦慮。也有一些學者認為事件發生後的懲罰方式也會引發個體的焦慮反應,因此主張去除懲罰應可降低個體的焦慮。李嘉齡編著認知心理學派的觀點學者艾里斯(Ellis)認為個體對於引發事件若存有許多不合理的信念或內在錯誤的認知歷程,較易導致個體對此事件有非理性且不合邏輯的解釋,因此就會產生一些不適應的情緒與行為反應,焦慮便容易產生。李嘉齡編著人際關係學派的觀點此理論強調焦慮的產生源自於社會中人際互動的問題,當人際關係不良時,個體將會產生焦慮反應。學者蘇利文(Sullivan)認為人類最早的焦慮經驗是在嬰兒期,而焦慮的產生主要是因其母親或代理人無法滿足其生理或給予其安全的人際關係所導致。李嘉齡編著家庭倫理的觀
8、點許多流行病學及家庭之相關研究指出,焦慮症是有明顯的家族傾向,在同一家庭中常常發現有多位家庭成員同樣患有焦慮性疾患之現象。李嘉齡編著臨床分類與診斷根據DSM-IV對於焦慮性疾患之分類與診斷,焦慮性疾患可區分為下列數種不同疾病名稱(見表16-1)。李嘉齡編著李嘉齡編著李嘉齡編著李嘉齡編著李嘉齡編著李嘉齡編著李嘉齡編著治療原則及預後各種原發性焦慮性疾患的治療通常涉及廣泛的目標設定及程序,隨不同之診斷其治療與預後程度亦有所不同。大體而言,其治療的目標多朝向緩和個案苦惱的症狀,及改善個案防衛式迴避之生活風格等狀態。心理治療藥物治療综合結論李嘉齡編著心理治療個別心理諮商治療行為治療家庭治療多重型態治療李
9、嘉齡編著個別心理諮商治療包括支持性心理治療及分析式心理治療,此方式主要是透過諮商、心理分析與支持性心理治療的過程,幫助個案對自己能夠有更透徹的了解,包括個案自己的困擾及其人際關係,然後協助個案發展出較健康的生活態度和良好的應付技巧。李嘉齡編著行為治療下列幾種方式是臨床較常使用的一些行為治療的技術與方法。1.放鬆技巧2.系統減敏感法敏感遞減法3.洪水法4.模仿李嘉齡編著李嘉齡編著家庭治療通常不當的家庭互動與父母管教會使個案不斷身處致病的情境中,因此治療的觀念逐漸也強調要評估或治療整個家庭系統,而不只是單獨治療個體。李嘉齡編著多重型態治療 目前臨床上也朝著各種治療方式的結合治療。有愈來愈多的證據顯
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