冠心病心绞痛 王清海.ppt
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1、冠心病心绞痛的特点与冠心病心绞痛的特点与辨证治疗辨证治疗广广 州州 中医药大学中医药大学附属省第二中医院附属省第二中医院 王清海王清海冠心病心绞痛的分类冠心病心绞痛的分类劳累性心绞痛劳累性心绞痛 稳定劳累性心绞痛稳定劳累性心绞痛 初发劳累性心绞痛初发劳累性心绞痛 恶化劳累性心绞痛恶化劳累性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛 卧位性心绞痛卧位性心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 急性冠状动脉功能不全(中间综合征)急性冠状动脉功能不全(中间综合征)梗死后心绞痛梗死后心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛 不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛中医病名诊断中医病名诊断胸痹(五版以前教材)胸痹(五版以前教材)胸痹心痛(六版教
2、材)胸痹心痛(六版教材)心痛(心痛(21世纪版教材)世纪版教材)三种病名的概念异同三种病名的概念异同胸痹胸痹:是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅喘息不得卧为主证的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸久畅,重者则有胸痛,感胸闷如窒,呼吸久畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心严重者心痛彻背,背痛彻心特点特点:泛指胸部痹阻,与金匮要略之:泛指胸部痹阻,与金匮要略之胸痹相同,包含现代医学之心绞痛胸痹相同,包含现代医学之心绞痛胸痹心痛:胸痹心痛:是由于正气亏虚,痰浊、血瘀、气滞、寒凝而是由于正气亏虚,痰浊、血瘀、气滞、寒凝而引起心脉不
3、畅,临床以膻中或左胸部发作性憋引起心脉不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或发作性膻中或左暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或发作性膻中或左胸部含混不清的不适感,重者疼痛剧烈,或呈胸部含混不清的不适感,重者疼痛剧烈,或呈压榨样疼痛,常伴有心悸、气短、呼吸不畅、压榨样疼痛,常伴有心悸、气短、呼吸不畅、甚则喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。甚则喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。多由劳累、寒冷、饱餐、情绪激动而诱发,亦多由劳累、寒冷、饱餐、情绪激动而诱发,亦可无明显原因而发作可无明显原因而发作特点特点:
4、部位有所局限,偏重于左胸及胸:部位有所局限,偏重于左胸及胸骨后,与现代医学之心绞痛相近骨后,与现代医学之心绞痛相近心痛心痛:指心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部指心脉挛急或闭塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛为主证的一类病症,轻者仅感胸闷如窒,疼痛为主证的一类病症,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者突然疼痛如刺、如灼、如绞,呼吸欠畅,重者突然疼痛如刺、如灼、如绞,大汗淋漓,面色苍白,四肢不温者谓之真心痛大汗淋漓,面色苍白,四肢不温者谓之真心痛特点特点:与金匮要略之胸痹完全不同,可与:与金匮要略之胸痹完全不同,可与现代医学之心绞痛对号入座现代医学之心绞痛对号入座个人看法个人看法胸痹的本意胸痹的本意
5、病机:阳微阴弦病机:阳微阴弦症状:胸痹之为病,喘息、咳唾、胸背痛,短症状:胸痹之为病,喘息、咳唾、胸背痛,短气。或甚者胸痛彻背,胸中气塞等气。或甚者胸痛彻背,胸中气塞等特征:泛指胸部特征:泛指胸部结合临床结合临床:冠心病患者大多以胸闷、胸痛、短:冠心病患者大多以胸闷、胸痛、短气为主诉就诊气为主诉就诊本人比较赞成以本人比较赞成以“胸痹心痛胸痹心痛”作为病名的诊断作为病名的诊断病因病机病因病机原发病因原发病因:情志情志 环境环境 饮食饮食 缺乏运动锻炼缺乏运动锻炼寒冷寒冷年老体弱年老体弱遗传遗传继发性病因继发性病因痰饮痰饮水湿水湿血郁血郁血瘀血瘀情志情志怒怒气逆而伤肝,母病及子气逆而伤肝,母病及子
6、悲悲气耗而伤肺,不主治节气耗而伤肺,不主治节思思气结伤脾,子病及母气结伤脾,子病及母惊惊惊则气乱,扰动心神惊则气乱,扰动心神恐恐气下而伤肾,水火不济气下而伤肾,水火不济伤心伤心环境环境工作环境工作环境压力、劳累、紧张(北大、中科院报道)压力、劳累、紧张(北大、中科院报道)生活环境生活环境:居住过于简陋、冷清、空气不流通等居住过于简陋、冷清、空气不流通等 噪声、空气、卫生等污染噪声、空气、卫生等污染 生活缺乏规律生活缺乏规律人际关系人际关系:同事、邻里、夫妻、亲子、亲戚同事、邻里、夫妻、亲子、亲戚 饮食饮食过食油腻过食油腻饮食过饱饮食过饱饮食过咸饮食过咸烟酒过度烟酒过度病机特点(四多)病机特点(
7、四多)多虚多虚(气虚、阳虚、阴虚、血虚)(气虚、阳虚、阴虚、血虚)多郁多郁(肝气郁结,气郁化火)(肝气郁结,气郁化火)多瘀多瘀(心血瘀阻)(心血瘀阻)多痰多痰(痰浊扰心,湿浊阻滞)(痰浊扰心,湿浊阻滞)。病位特点病位特点以心为主以心为主:本脏所病:本脏所病五脏相关五脏相关:以肝、脾、肺最为相关:以肝、脾、肺最为相关本虚标实本虚标实早期以标实为主,本虚为辅早期以标实为主,本虚为辅后期以本虚为主,标实为辅后期以本虚为主,标实为辅治疗原则治疗原则八字方针八字方针:补虚、开郁、活血、化痰:补虚、开郁、活血、化痰早期:治标为主,着重开郁、活血、化痰早期:治标为主,着重开郁、活血、化痰后期:治本为主,着重
8、补虚扶正后期:治本为主,着重补虚扶正着重同一性:基于整体观念着重同一性:基于整体观念强调个体化:基于辨证论治强调个体化:基于辨证论治补虚补虚心气虚(最多见)心气虚(最多见)主证:胸闷气短,劳则加剧,四肢乏力,舌淡或主证:胸闷气短,劳则加剧,四肢乏力,舌淡或有有 齿痕,脉沉细无力,或结、代、促齿痕,脉沉细无力,或结、代、促治则:健脾益气(子令母实)治则:健脾益气(子令母实)基本方:四君子汤基本方:四君子汤常用药物:党参常用药物:党参10-15克,红参克,红参5-6克,白术克,白术10克,克,茯苓茯苓10-15克,北黄芪克,北黄芪15-60克,黄精克,黄精10-15克克注意:血压高,慎用参类注意:
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