急性口僻.ppt
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1、急性口僻(面神经炎)从阳明论治丁元庆丁元庆山东中医药大学附属医院神经内科山东中医药大学附属医院神经内科主要内容n急性口僻以足阳明胃经病变为主 n口僻病因病机 n诊断要点 n辨证论治n治疗要点口僻释义病证名 口此处指口唇 僻:偏僻,距离中心地带远。歪斜曰僻。僻邪:不正之气,邪气。一、内经有关口僻的论述n灵枢经脉 n灵枢经筋 n口僻病变主要涉及阳明经脉足足阳阳明明经经脉脉循循行行图图 灵枢经脉:胃足阳明经脉“是主血所生病者口喎唇胗”。喎(歪)嘴歪。胗(zhen3):唇疡。杨上善:“胗,唇疡疮,音紧”。同疹。素问气交变大论:“病寒热喎胗痈痤”。张介宾:“胗,疹同”。通诊。灵枢经筋:“足阳明之筋阳明为
2、目下网;其支者,从颊结于耳前。其病腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口;有热则筋弛纵缓,不胜收故僻”。灵枢经筋:“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,眦急不能卒视”。手手太太阳阳小小肠肠经经脉脉循循行行图图 二、病因病机(一)病因 病因有内外之分,以风为主(二)病机 口僻病在阳明,与肝脾有涉。(一)病因 n病因有内外之分,以风为主n外邪侵袭是导致口僻的主要原因。n风寒或风热、风湿诸邪气侵袭,痹阻经脉,气血失和,肌肉失养,因而发生口僻。n调摄失宜,正气损伤,卫外不固,是招致外邪侵袭的重要因素。外风侵袭阳明经脉是病因的主要方面 急性口僻起病迅速,与风性迅
3、疾的致病特性一致;同时,患者在发病前大多有头面部受风受寒的病史。所以,一般认为,风邪外袭是本病的主要原因。风邪致病,常挟寒热二气,而以风寒为多,风热间而有之。风寒四季皆常见;风热多见于春夏,且与体质密切相关。本病风挟寒热邪气袭于阳明经脉,与营卫失和有关,但与表无涉,故虽有外邪,却无表证。内因主要有正虚与邪滞二端。“邪之所凑,其气必虚”。风自外袭以致口僻,必然存在易感的内因,这些因素概括起来主要包括正虚与邪滞而方面。正虚易招风邪。正虚特别是气虚卫外不固,御邪无力,是风邪外袭的主要根据,所谓“络脉空虚,风邪入中”,当包括本病在内。邪滞以胃腑蕴热与痰阻为主。胃为多气多血之经,饮食所伤,胃腑失和,气滞
4、不化,浊气不降,郁滞化热,常见胃腑实热、湿热二证。脾主运化为生痰之源,胃司受纳为储痰之器,胃腑痰浊易于上泛,若与风合,即成风痰阻络之候。(二)病机 1口僻病在阳明 口僻病变主在阳明,特别是与足阳明胃经关系尤为密切。2病涉肝脾 1口僻病在阳明口僻病变主在阳明,特别是与足阳明胃经关系更为密切。阳明经脉行于面。大肠手阳明之脉,“其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔”。阳明经脉挟口行于面,阳明受邪,经脉失和,最易致口僻。(2)阳明主肌肉 阳明受邪,胃腑失和,气血失调,导致阳明胃经不利,面部肌肉失养,发生口眼歪斜。2病涉肝脾 (1)病涉于肝。肝脉“还唇内”。肝足厥
5、阴之脉“连目系,上出额其支者,从目系下颊里,还唇内”。肝主筋膜之病,而风气通于肝 因此,肝之气血不调,筋脉失和,也与急性口僻的发生有关。“诸风掉眩,皆属于肝”。足厥阴肝经脉循行图 (2)病涉于脾。脾主运化,与胃相表里。饮食失节,劳倦伤脾,运化失司,一则痰湿内阻,成为口僻发病的病理基础;二则劳伤中气,脾虚气弱,气虚卫外不固,虚易招风;气虚推动无力,痰瘀内生,痹阻阳明经脉致病。脾主肌肉。金匮要略:“邪气反缓,正气即急。正气引邪,歪僻不遂”。总之,急性口僻病属外感,病因以风为主,常见风寒、风热两端,病在手足阳明经,而以胃经为主,其病属实者居多;但病程久者则可出现气虚见证,其病当责脾虚。此即实则阳明,
6、虚则太阴之谓。病因及发病机理病因及发病机理诱因:面部受凉面部受凉血管痉挛血管痉挛 缺血、缺氧及水肿缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹面神经麻痹膝状神经节综合征:膝状神经节综合征:又称膝状神经节疱疹、又称膝状神经节疱疹、HuntHunt综合征。综合征。临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和临床特点为外耳部和口腔黏膜疱疹、外耳道和耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹。耳廓周围剧痛、患侧周围性面神经麻痹。病因:病因:带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染1.1.1.1.见于任何年龄见于任何年龄见于任何年龄见于任何年龄2.2.2.2.无性别差异无性别差异无性别差异无性别差异3.3.3.3.多为单侧多为单侧多为单侧
7、多为单侧4.4.4.4.病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史病前常有面部受凉史5.5.5.5.病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌病初常有患侧的外耳道、耳后或下颌角区疼痛角区疼痛角区疼痛角区疼痛面神经麻痹的表现面神经麻痹的表现1.1.周围性面瘫的表现周围性面瘫的表现2.2.其它表现其它表现(1 1 1 1)舌前)舌前)舌前)舌前2/32/32/32/3味觉减退或消失(鼓索支损坏)味觉减退或消失(鼓索支损坏)味觉减退或消失(鼓索支损坏)味觉减退或消失(鼓索支损坏)(2 2 2 2)同侧听觉过敏(蹬骨肌支)同侧听觉过敏(
8、蹬骨肌支)同侧听觉过敏(蹬骨肌支)同侧听觉过敏(蹬骨肌支)(3 3 3 3)同侧泪腺分泌障碍(岩浅大神经)同侧泪腺分泌障碍(岩浅大神经)同侧泪腺分泌障碍(岩浅大神经)同侧泪腺分泌障碍(岩浅大神经)(4 4 4 4)外耳道及耳廓带状疱疹(膝状神经节)外耳道及耳廓带状疱疹(膝状神经节)外耳道及耳廓带状疱疹(膝状神经节)外耳道及耳廓带状疱疹(膝状神经节Ramsay-Hunt syndromeRamsay-Hunt syndromeRamsay-Hunt syndromeRamsay-Hunt syndrome)1临床表现,以一侧面部表情肌突然瘫痪,前额皱纹消失,睑裂扩大,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被
9、牵向健侧为特征。绝大多数为单侧,双侧发病者极少见。2急性起病,常在数小时内达到高峰。3任何年龄均可发病,但以2040岁最多见;男性多于女性。发病与季节无关。三、诊断要点诊断依据n n1.1.1.1.受凉史受凉史受凉史受凉史n n2.2.2.2.急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫急性一侧性周围性面瘫n n3.3.3.3.无其它神经系统体征无其它神经系统体征无其它神经系统体征无其它神经系统体征n n4.4.4.4.必要时脑必要时脑必要时脑必要时脑CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查四、鉴别诊断1.1.1.1.急性感染性多发性神经根神经炎急性感染
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