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1、急救急救ABCDABCD甘肃中医学院附属医院甘肃中医学院附属医院雍文兴雍文兴1急危重症急危重症的医学专业特点的医学专业特点突发性、不可预测,病情难辨多变突发性、不可预测,病情难辨多变救命第一,先稳定病情再弄清病因救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗时间窗”内尽快内尽快实施目标治疗实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗碍,必须全身综合分析和支持治疗2有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现A.As
2、phyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上气梗阻)(常见胸部穿透伤、气胸或上气梗阻)B.Bleeding 大出血与休克大出血与休克 (短时间内急性出血量(短时间内急性出血量800ml)C.C1:Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2:Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过(心脏停搏时间不超过8 10分钟)分钟)3 最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对对有有生命危险的急症者,必须生命危险的急症者,必须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”,即:,即:判断、但暂不诊断判断、但暂不诊断对症、但暂不
3、对因对症、但暂不对因救命、但暂不治病救命、但暂不治病 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”,而,而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常规!的常规!4时间就是生命早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胸死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”5 现场急救现场急救“七大七大”基本技术基本技术:要求医护人员必须人人掌握要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类提高动手能力。具体包括两
4、大类基本操作技能,涉及到基本操作技能,涉及到心肺复苏心肺复苏有有3 3项,项,涉及到创伤急救有涉及到创伤急救有4 4项,项,它们分别是:它们分别是:6(1)基础生命支持()基础生命支持(BLS):):有关现场有关现场心肺复苏的心肺复苏的基本操基本操作技能共有作技能共有3项技术项技术 a.徒手徒手心肺复苏心肺复苏ABC b.电击除颤电击除颤D(及心电图识别)(及心电图识别)c.复苏药物(及气管插管)复苏药物(及气管插管)7(2)基础创伤急救()基础创伤急救(BTLS):):有关创伤的现场急救基本操有关创伤的现场急救基本操作技能共有作技能共有 4项,称之为外伤的项,称之为外伤的四大急救基本技术四大
5、急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运8 最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症:急危重症:(1 1)体位)体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位(2 2)开放气道)开放气道保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通(3 3)有效吸氧)有效吸氧鼻导管或面罩鼻导管或面罩(4 4)建立静脉通路)建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠(5 5)纠正)纠正水电酸硷失衡水电酸硷失衡酌情酌情静静 脉输液(多选平衡盐液和糖水)脉输液(多选平衡盐液和糖水)9A 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷?是否昏迷?开放气道开放气道Air
6、way open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏(心力、心律)(心力、心律)血管血管(有无出血)(有无出血)血液血液(量和质)(量和质)第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度BCD万用的急诊施救措施与流程万用的急诊施救措施与流程10广义的广义的ABCD“万用万用”急救流程急救流程:适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道:气道:快速快速判断,判
7、断,确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸:给氧呼吸:给氧+人工呼吸人工呼吸 C.循环:心脏循环:心脏+血管血管+血液血液 D.评估:抢救过程中不断检查和评估:抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命床旁持续监测生命八征八征11 狭义的狭义的ABCD急救流程急救流程:仅适用于仅适用于心肺复苏心肺复苏A 判断判断+气道:徒手开放气道气道:徒手开放气道B 呼吸:口对口人工呼吸呼吸:口对口人工呼吸C 循环:胸外心脏按压循环:胸外心脏按压D 电击除颤电击除颤+复苏药物(高级)复苏药物(高级)12心肺脑复苏心肺脑复苏13第一阶段第一个ABCD (初级生命支持、BLS)公众普及 A:气道开放
8、、B、人工呼吸 C:胸外按压 D、除颤第二阶段第二个ABCD(加强阶段ALS)专业人员普及 A:气管插管 B:正压通气 C:循环加强 D:监护、药物应用第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估 CPR三个阶段ABCD四步法14CPR第一阶段ABCD四步法A:开放气道(一组技术)判断:要否开放气道呼救:启动EMSS体位:复苏位(仰卧位)开放气道:贯穿复苏始终15体位要求体位要求 摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动无意识,有循环体征:侧卧位16开放气道:头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循
9、环有效17昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道18压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞19开放气道:压头抬颏法开放气道:压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高 下颌,两手合力头后仰,牙齿对合头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时,防止用力过大压迫气道20开放气道:托颌法(头颈部外伤)双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握21不仰头托颌法22CPR第一阶段第一个ABCDB:口对口呼吸 迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法 23口对口呼吸的原理口对口呼吸的原理潮气
10、量大:正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足:空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效24呼吸停止的判断呼吸停止的判断压头抬颏后,随即耳贴近嘴鼻眼看(胸部起伏)、耳听(气流)面感(气息)没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸呼吸,即可人工呼吸 5 Sec内完成判断 25判断呼吸判断呼吸 26口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法:深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间:2秒(默读1001、1002)27吹入气量:7001000ml有效标准:胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2:30缓慢吹气,扩张蒌缩的肺,减小胃膨胀:膈上升
11、、防止食物反流误吸28球囊面罩通气:有氧球囊挤压1/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒有心跳时:10次/分钟 (56秒钟)29口对口人工呼吸口对口人工呼吸 30口对鼻呼吸指征:口腔外伤,牙关紧闭方法:仰头抬颏,封闭口腔 口包鼻吹气31口对鼻呼吸 32第一阶段第一个ABCDC:胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法 33胸外心脏按压 心泵人工循环机理 并存 胸泵34心泵机制按压时压迫心脏排血 主动脉瓣开放 二、三尖瓣关闭放松时心腔舒张复原 主动脉瓣关闭 二、三尖瓣开放 静脉血被动吸回心脏35胸泵机制按压使胸内压上升 主动瓣开放排血 静脉壁压陷、静脉瓣关闭放松时、胸内压降
12、为零 主动脉瓣关闭 静脉血回流心脏36胸泵机制(压力单位mmHg)按压时放松时37心跳骤停判断(非专业)经两次人工呼吸病人仍无反应 (无意识、运动)临终呼吸可视为心跳停止立即做胸外按压时间10秒内完成38心跳停止判断(专业)给予两次人工呼吸后观察循环体征 意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征立即胸外按压39胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位部位按压深度深度按压频率频率按压姿势姿势按压方式方式40按压部位按压部位 胸骨下部2/3处 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致41按压定位一只手的食、中指放在肋缘下42按
13、压定位沿肋骨缘向上滑到胸骨底部(剑突处),把另一只手掌根靠在手指上(胸骨下半部)43按压定位第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨44 按压定位按压定位 两乳头间45按压深度按压深度 胸骨下陷 45 cm,因人而异 产生6080mmHg动脉收缩压有效标准:能触摸到颈或股动脉搏动46按压频率按压频率100次/min 以上(18秒完成30次按压)按压和放松时间各占50%数数掌握节奏,个位数加重复尾音需勤加练习47按压姿势按压姿势 地上采用跪姿,双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板,双膝平病人躯干双臂绷直,与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点,腰部挺直,用上半身 重量往下压(杠杆原理)48按压姿势示
14、意图按压姿势示意图 49错误1 肘部弯曲 50错误2 手掌交叉 51用力方式用力方式 双肩在双手正上方,借用上半身的重量垂直向下按压按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨,保持正常位52按压与呼吸比例30:2 30:2比15:2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30:2 连续五个轮回53第一阶段第一个ABCDD除颤初级生命支持ABC ABCD除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”54除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟,存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤(1分钟
15、内)成功率97%强调做一次除颤,立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤55胸前叩击45%可恢复窦性心律,室颤室速安全有效(在没有除颤仪时)56 BLS成功标志自主循环恢复 复苏成功转入第二阶段57CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD(加强阶段 ALS)A:气管内插管:可靠、吸痰、给药、省人力B:确认气管位置、正压通气 插管后按压/通气不同步 10次/分C:继续胸外心脏按压D:静脉通道、药物应用 给氧、心脏监护58有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注,每3分钟 重复一次仍是首选血管加压素作为CPR一线药物,对难治性室颤比肾上腺素效果好5940U的血管加压素+1mg肾上腺素 优于1m
16、g肾上腺素效果好60抗心律失常药利多卡因:减少控制心律失常非首选胺碘酮 首选抗心律失常药(房性、室性)阿托品 增加心搏骤停自主循环恢复和生存率 1.0mg静注,35min/次,总量3.0mg61复苏其它措施补液低血溶量时增加排血量碱性药物 NaHCO3血气分析临护、评估62何时停止CPR(院前)恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久)原则上院前不停止CPR63何时停止CPR(院内)经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做C
17、PR医嘱、家庭成员同意64 各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段:呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循环支持循环支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常活性药物、抗心律失常脑功能支持脑功能支持降颅压、亚低温降颅压、亚低温肾功能支持肾功能支持人工肾、血液净化人工肾、血液净化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝药物人工肝、保肝药物65 急危重症的快速识别急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)66 血血 压压 BPblood pressure生命八征(生命八征(1)123423 体体 温温 Ttemperatu
18、re 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse67 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征(生命八征(2)523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 68神志神志(C):):正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流,对答如流,采用格拉斯哥评分采用格拉斯哥评分 9 9分;分;如果病人烦躁、紧张不安,往如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会
19、出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反睁眼反应应)、中度昏迷()、中度昏迷(无无应答应答反应反应)与)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。深昏迷(无肢体反应)三种程度。69瞳孔瞳孔(A):):正常直径正常直径 3 35 5毫米,双侧等毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止,止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。中毒,而一大一小为脑疝形成。尿量尿量(U):):正常正常 3030ml/h;如果小于;如果小于2525ml/h称为称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称为称为尿
20、闭,提示发生了脱水、休克或尿闭,提示发生了脱水、休克或者者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。70皮肤黏膜皮肤黏膜(S):):皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、肝细胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了能障碍,提示发生了 DIC(全身(全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血)。)。71 急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧72 先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!A、呼吸困难(、呼吸困难(
21、Asphyxia)端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧给予有效吸氧73 先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!B、大出血(、大出血(Bleeding)立即彻底止血立即彻底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速补液扩容快速补液扩容74 先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!C1、心悸心悸(Cardiopalmus)端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路75 先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!C2、昏迷(、昏迷(Coma)开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路76 先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”!D、濒死状态(、濒死状态(Dying)立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复苏尽快徒手心肺复苏 电击除颤电击除颤+复苏药物复苏药物77结结 束束 语语快速识别病人是否属于常见快速识别病人是否属于常见急危重急危重症症。有关急危重症的处理技巧,请记住有关急危重症的处理技巧,请记住最重要的思路是最重要的思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”,采取,采取最基本的五项急救首最基本的五项急救首要措施,广义和狭义的要措施,广义和狭义的ABCD急救急救流程,流程,现场急救现场急救“七大七大”基本技术,基本技术,以及各种支持疗法与高级手段。以及各种支持疗法与高级手段。78
限制150内