症状学,结核.ppt
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1、泌尿、男生殖系统结核泌尿、男生殖系统结核 泌尿、男生殖系统外科疾病症状学泌尿、男生殖系统外科疾病症状学 主要内容:主要内容:重庆医科大学附属第二医院泌尿外科重庆医科大学附属第二医院泌尿外科胡自力胡自力 教授教授 泌尿、男生殖系统泌尿、男生殖系统外科疾病症状学外科疾病症状学症状学:就是指泌尿、男生殖系统疾就是指泌尿、男生殖系统疾 病所表现出的临床症状。病所表现出的临床症状。与排尿或尿液有关的症状与排尿或尿液有关的症状一一一一 尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 疼疼 痛痛 三三三三 肿肿 块块 四四四四 男性性功能障碍男性性功能障碍 1/21/2归纳起来共有四个半症状:归纳起来共有四个半症状:-(一
2、)与排尿有关的症状(一)与排尿有关的症状 与排尿有与排尿有 关的症状关的症状 尿失禁、遗尿等尿失禁、遗尿等 尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 排尿困难排尿困难 尿流中断尿流中断 尿潴留尿潴留 1.1.尿频尿频(frequency)(frequency)与糖尿病、尿崩症等的多尿有别,它排尿次与糖尿病、尿崩症等的多尿有别,它排尿次数增加,但每次尿量并不减少,甚至增多。数增加,但每次尿量并不减少,甚至增多。也可见于生理性的多饮水或食用了利尿食物也可见于生理性的多饮水或食用了利尿食物或药物。精神因素也可引起尿频。或药物。精神因素也可引起尿频。正常成人一般白天排尿正常成人一般白天排尿4-64-6次,夜间次,
3、夜间0-10-1次。次。指排尿次数指排尿次数增多而每次尿量增多而每次尿量减少。减少。有尿意即迫不及待地要排出而难以自控,尿量少。2.2.尿急尿急(urgency)(urgency)见于严重的急性炎症、见于严重的急性炎症、膀胱容量过小等时,常膀胱容量过小等时,常与尿频同时存在与尿频同时存在。3.3.尿痛尿痛(dysuriadysuria)指病人排尿时感尿道疼痛。多因感染所致。可以多因感染所致。可以发生在尿初、排尿中、发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后疼痛。尿末或排尿后疼痛。尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 膀膀胱胱刺刺激激征征泌尿系炎症泌尿系炎症 4.4.排尿困难排尿困难(difficulty of
4、urination)(difficulty of urination)(difficulty of urination)(difficulty of urination)前列腺增生前列腺增生前列腺增生前列腺增生 尿尿尿尿 道道道道 狭狭狭狭 窄窄窄窄 肿肿肿肿 瘤瘤瘤瘤 膀胱以下膀胱以下膀胱以下膀胱以下 尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 排尿等待排尿等待排尿等待排尿等待 尿线无力变细尿线无力变细尿线无力变细尿线无力变细 尿液不畅尿液不畅尿液不畅尿液不畅 排尿费力排尿费力排尿费力排尿费力 滴沥不尽滴沥不尽滴沥不尽滴沥不尽 正常排尿过程:启动迅正常排尿过程:启动迅正常排尿过程:启动迅正常排尿过程:
5、启动迅速、尿线有力、一泄而空。速、尿线有力、一泄而空。速、尿线有力、一泄而空。速、尿线有力、一泄而空。排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难 5.5.尿流中断尿流中断 排尿中突发尿排尿中突发尿流中断伴疼痛,多流中断伴疼痛,多由膀胱结石在颈部由膀胱结石在颈部形成球形活瓣所致。形成球形活瓣所致。急性尿潴留急性尿潴留 发病突然,膀胱充发病突然,膀胱充盈但排不出尿,病人盈但排不出尿,病人非常痛苦,耻骨上可非常痛苦,耻骨上可扪及充盈膀胱,用手扪及充盈膀胱,用手按压病人有尿意。按压病人有尿意。慢性尿潴留慢性尿潴留 起病缓慢,历时较长,膀起病缓慢,历时较长,膀胱明显充盈,但病人毫无痛胱明显充盈,但病人毫无痛苦。严
6、重时可出现尿液不自苦。严重时可出现尿液不自主的溢出,称充盈性尿失禁。主的溢出,称充盈性尿失禁。长期尿潴留可引起两侧输尿长期尿潴留可引起两侧输尿管及肾积水,导致肾功能损管及肾积水,导致肾功能损害(尿毒症)。害(尿毒症)。6.6.尿潴留尿潴留(urinary retention)(urinary retention)膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出膀胱胀满而尿不能排出 7.7.尿失禁尿失禁 尿液失去控制而不自主地流出。尿液失去控制而不自主地流出。真性真性真性真性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁压力性压力性压力性压力性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁急迫性急迫性急迫性急迫性尿失禁尿失禁尿
7、失禁尿失禁充盈性充盈性充盈性充盈性尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 又称完全性又称完全性尿失禁,膀胱失尿失禁,膀胱失去控制尿液的能去控制尿液的能力,尿液连续从力,尿液连续从膀胱中流出,膀膀胱中流出,膀胱空虚。胱空虚。常见于尿道括常见于尿道括约肌受损、神经约肌受损、神经原性疾病。原性疾病。当腹压增加时当腹压增加时如咳嗽、大笑如咳嗽、大笑等时尿液不自等时尿液不自主地流出。主主地流出。主要见于女性,要见于女性,因多次分娩或因多次分娩或产伤致膀胱支产伤致膀胱支持组织和盆底持组织和盆底松弛所致。松弛所致。严重尿严重尿频、尿急时频、尿急时膀胱不受意膀胱不受意识控制而发识控制而发生排空。继生排空。继发于膀胱的发于膀
8、胱的严重感染。严重感染。又称假性尿又称假性尿失禁,由于膀失禁,由于膀胱过度充盈引胱过度充盈引起尿不断溢出。起尿不断溢出。常见于慢性尿常见于慢性尿潴留。膀胱内潴留。膀胱内压力超过尿道压力超过尿道阻力,尿液持阻力,尿液持续或间断溢出。续或间断溢出。(二)与尿液有关的症状(尿的异常)(二)与尿液有关的症状(尿的异常)(二)与尿液有关的症状(尿的异常)(二)与尿液有关的症状(尿的异常)1.1.血尿血尿血尿血尿 2.2.脓尿脓尿脓尿脓尿 3.3.气尿气尿气尿气尿 6.6.少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿少尿或无尿 4.4.乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿 5.5.晶体尿晶体尿晶体尿晶体尿 尿尿的的异异常常注意:注
9、意:注意:注意:血尿程度与疾病严重性不成正比。血尿程度与疾病严重性不成正比。血尿程度与疾病严重性不成正比。血尿程度与疾病严重性不成正比。也不是见到红色尿液就是也不是见到红色尿液就是也不是见到红色尿液就是也不是见到红色尿液就是血尿,应与色素尿(如酚红、利福平、四环素类药物等)、血红蛋白血尿,应与色素尿(如酚红、利福平、四环素类药物等)、血红蛋白血尿,应与色素尿(如酚红、利福平、四环素类药物等)、血红蛋白血尿,应与色素尿(如酚红、利福平、四环素类药物等)、血红蛋白尿或肌红蛋白尿(如误输异型血、严重挤压伤后)等鉴别。另外痔出尿或肌红蛋白尿(如误输异型血、严重挤压伤后)等鉴别。另外痔出尿或肌红蛋白尿(
10、如误输异型血、严重挤压伤后)等鉴别。另外痔出尿或肌红蛋白尿(如误输异型血、严重挤压伤后)等鉴别。另外痔出血或妇女月经期可能污染尿液而出现血尿,此时尿分析无临床意义。血或妇女月经期可能污染尿液而出现血尿,此时尿分析无临床意义。血或妇女月经期可能污染尿液而出现血尿,此时尿分析无临床意义。血或妇女月经期可能污染尿液而出现血尿,此时尿分析无临床意义。(1 1)根据尿中含血量多少分肉眼血尿和镜下血尿)根据尿中含血量多少分肉眼血尿和镜下血尿:1.1.血尿血尿(hematuria)(hematuria)(hematuria)(hematuria)肉眼血尿肉眼血尿 肉眼就能见到尿肉眼就能见到尿肉眼就能见到尿肉
11、眼就能见到尿液呈血色的尿。液呈血色的尿。液呈血色的尿。液呈血色的尿。只要只要只要只要1000100010001000mlmlmlml尿液尿液尿液尿液中有中有中有中有1 1 1 1mlmlmlml血液肉眼就血液肉眼就血液肉眼就血液肉眼就能观察到。能观察到。能观察到。能观察到。镜下血尿镜下血尿 通过显微镜才能观察到通过显微镜才能观察到通过显微镜才能观察到通过显微镜才能观察到的血尿。一般认为离心尿的血尿。一般认为离心尿的血尿。一般认为离心尿的血尿。一般认为离心尿RBC3RBC3RBC3RBC3个个个个/HpHpHpHp就有病理意义。就有病理意义。就有病理意义。就有病理意义。但若尿中经常出现不到但若尿
12、中经常出现不到但若尿中经常出现不到但若尿中经常出现不到3 3 3 3个个个个RBCRBCRBCRBC(如如如如1 1 1 1个),也有临床个),也有临床个),也有临床个),也有临床意义,要进一步检查。意义,要进一步检查。意义,要进一步检查。意义,要进一步检查。:尿中带血,或有:尿中带血,或有 血液随尿排出。血液随尿排出。初始尿初始尿初始尿初始尿 中段尿中段尿中段尿中段尿 终末尿终末尿终末尿终末尿(2 2 2 2)根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分:)根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分:)根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分:)根据血尿在排尿过程中出现阶段的不同分:初始血尿初始血尿初始血尿初
13、始血尿 见于排尿见于排尿起始段。提示起始段。提示病变在尿道或病变在尿道或膀胱颈部。膀胱颈部。全程血尿全程血尿全程血尿全程血尿 见于排尿全见于排尿全见于排尿全见于排尿全程。提示病变程。提示病变程。提示病变程。提示病变在膀胱或其以在膀胱或其以在膀胱或其以在膀胱或其以上部位上部位上部位上部位。终末血尿终末血尿终末血尿终末血尿 见于排尿见于排尿见于排尿见于排尿终末段。提示终末段。提示终末段。提示终末段。提示病变在后尿道、病变在后尿道、病变在后尿道、病变在后尿道、膀胱三角区及膀胱三角区及膀胱三角区及膀胱三角区及颈部。颈部。颈部。颈部。镜下血尿则需尿三杯试验镜下血尿则需尿三杯试验一一一一 次次次次 排排排
14、排 尿尿尿尿 的的的的 连连连连 续续续续 过过过过 程程程程第一杯第一杯第一杯第一杯最初最初最初最初10-1510-1510-1510-15mlmlmlml尿尿尿尿第二杯第二杯第二杯第二杯中间部分尿中间部分尿中间部分尿中间部分尿第三杯第三杯第三杯第三杯最后最后最后最后10101010mlmlmlml尿尿尿尿尿道或尿道或尿道或尿道或膀胱颈膀胱颈膀胱颈膀胱颈病变病变病变病变部位部位部位部位:后尿道后尿道后尿道后尿道三角区三角区三角区三角区颈部颈部颈部颈部膀胱及膀胱及膀胱及膀胱及膀胱以上膀胱以上膀胱以上膀胱以上(+)(+)(+)血尿性状:对临床病变部位的确定血尿性状:对临床病变部位的确定血尿性状:
15、对临床病变部位的确定血尿性状:对临床病变部位的确定 有一定的指导意义。有一定的指导意义。有一定的指导意义。有一定的指导意义。血尿颜色呈暗红,多血尿颜色呈暗红,多来至于肾、输尿管的来至于肾、输尿管的出血或尿液呈酸性。出血或尿液呈酸性。血尿颜色较鲜血尿颜色较鲜红,多来至于红,多来至于膀胱的出血或膀胱的出血或尿液呈碱性。尿液呈碱性。出血较多出血较多时常伴有血时常伴有血凝块凝块肾、输尿管肾、输尿管的出血可因的出血可因输尿管的塑输尿管的塑形而形成蚯形而形成蚯蚓状(或条蚓状(或条索状)血块。索状)血块。膀胱出血时多膀胱出血时多为不规则血凝为不规则血凝块。块。血尿性状血尿性状 2.2.脓尿脓尿(pyuria
16、)(pyuria)离心尿每高倍离心尿每高倍视野白细胞或脓视野白细胞或脓细胞超过细胞超过5 5个以个以上为脓尿。提示上为脓尿。提示有感染存在。有感染存在。3.3.气尿气尿(pneumaturia)(pneumaturia)有气体随尿有气体随尿排出。提示泌尿排出。提示泌尿道与肠道相通,道与肠道相通,或由产气细菌感或由产气细菌感染所致。染所致。4.4.乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液呈乳白色,含脂尿液呈乳白色,含脂肪、蛋白质、肪、蛋白质、RBCRBC及纤及纤维蛋白等。静置后分三维蛋白等。静置后分三层:上层层:上层脂肪层;中脂肪层;中层层乳糜块;下层乳糜块;下层红红白细胞。用乙
17、醚鉴别脓白细胞。用乙醚鉴别脓尿、结晶尿,多见于血尿、结晶尿,多见于血丝虫病。丝虫病。5.5.晶体尿晶体尿(crystalluria)(crystalluria)正常尿液中有多种晶体物正常尿液中有多种晶体物质和非晶体物质,呈过饱和质和非晶体物质,呈过饱和状态,在一些条件影响下如状态,在一些条件影响下如温度、温度、PHPH值等发生变化,尿值等发生变化,尿液中的晶体物质沉淀、结晶,液中的晶体物质沉淀、结晶,形成晶体尿。形成晶体尿。6.6.少尿和无尿少尿和无尿 正常人每日尿量在正常人每日尿量在10001000mlml左右。当每日尿量少于左右。当每日尿量少于400400mlml为少尿,少于为少尿,少于1
18、00100mlml为无尿为无尿.常由急性肾功能衰竭所致常由急性肾功能衰竭所致.少少尿常是无尿的前驱症状尿常是无尿的前驱症状。症状学:就是指泌尿、男生殖系统疾就是指泌尿、男生殖系统疾 病所表现出的临床症状。病所表现出的临床症状。与排尿或尿液的症状与排尿或尿液的症状一一一一 尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 疼疼 痛痛 三三三三 肿肿 块块 四四四四 男性性功能障碍男性性功能障碍 1/21/2归纳起来共有四个半症状:归纳起来共有四个半症状:-尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物尿道分泌物 二二二二 三三三三 疼疼疼疼 痛痛痛痛 四四四四 肿肿肿肿 块块块块 血性常提示尿道肿瘤;血性常提示尿道肿瘤;黄色粘稠
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