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1、血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲亢放射性碘治疗疗效的影响 中国医科大学附属第一医院 核医学科陈 松目的本研究旨在探讨:血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)含量对甲亢放射性碘治疗疗效的影响研究方法研究对象根据血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),游离四碘甲状腺原氨酸(FT4),促甲状腺激素水平(TSH),甲状腺自身抗体的检测及临床症状、体征,同时排除其它疾病可能,诊断为甲亢。研究方法研究对象回顾性分析由4所不同的医疗机构提供的2007年3月至2009年6月的甲亢患者219例,男46例,女173例,年龄1177岁,平均年龄3812.8岁,治疗前均无抗甲亢药物服用史。医疗机构名称测量TPOAb的中国
2、医科大学附属第一医院37四川大学华西医院12新华医院65中山大学附属第二医院103共 计219治疗方法 根据公式计算治疗时使用的剂量,同时结合患者的病情、甲状腺的硬度等因素适当调整用药剂量。131I治疗剂量(MBq)=计划用量(MBq/g)甲状腺重量(g)甲状腺24 h最高摄碘率 131I治疗6个月后进行随访及疗效评价,根据患者的临床症状、体征和甲状腺激素水平(FT3、FT4)来评定,评价标准包括:治愈:甲亢症状和体征完全消失,甲状腺激素水平恢复正常;好转:甲亢症状减轻,体征部分消失,甲状腺激素水平明显降低,但未降至正常水平;甲减:甲低的症状和体征,甲状腺激素水平低于正常,TSH高于正常;无效
3、:甲亢症状和体征无改善或反而加重,甲状腺激素水平无明显降低 根据治疗后6个月以上的患者血清TSH,FT3,FT4水平以及临床表现,将患者分为4组。分组例数无效21好转112治愈28甲减59共219数据的分析与处理使用秩和检验统计TPOAb在各组间的差异使用Logistic 回归 进行多因素分析,排除其他因素干扰,排除共线性指标使用Spearman相关性分析,检验血清TPOAb的含量与疗效间是否存在数学相关使用ROC曲线找到能够预测治愈与未治愈的TPOAb值结果 对4组患者的血清TPOAb的含量进行多个样本秩和检验(Kruskal-Wallis检验),结果见表2,卡方=25.237(P=0.00
4、0),4组间TPOAb的含量存在统计学差异。治疗结果例数秩均值无效21153.36好转112112.87治愈2863.82甲减58111.05总数219Logistic 回归 治愈组与其他患者间,疗效的影响因素因素系数P值TPOAb-.006.01124小时吸碘率-.037.011FT3.027.0462h与24h吸碘率之比3.157.076性别.071.790年龄.003.959TSH.449.503FT4.005.941131碘活度2.126.145Spearman相关性分析 相关性分析结果无效好转治愈早期甲减无效0.182*P=0.0370.449*P=0.0010.104P=0.324
5、好转-0.182*P=0.0370.116P=0.145-0.154*P=0.033治愈-0.449*P=0.001-0.116P=0.145-0.353*P=0.001早期甲减-0.104P=0.3240.154*P=0.0330.353*P=0.001 血清TPOab的含量0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%17 50 150 250 350 450 550 650 750 850 950 1000治愈组无效组+好转组+甲减组ROC曲线分析 Key Point!ROC曲线分析曲线下的面积曲线下的面积检验结果变量:TPOAb渐近 95%置信区间面积标准误P值下限上限.742.039.000.665.819ROC曲线分析约登指数TPOAb敏感性特异性0.413 69.30.607.9060.413 186.45.821.592判断治愈的预后指标结论血清TPOAb的含量会影响放射性碘治疗甲亢的疗效半年随访治愈及好转的患者其治疗前血清TPOAb含量低于无效及早期甲减组使用TPOAb69.30IU/ml作为患者判断预后的指标,有待临床进一步验证对于TPOAb69.30IU/ml的患者应注意随访,定期复查甲功,及早发现可能出现的未治愈患者谢 谢
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