综述模版 (1).doc
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1、 海南医学院高等教育自学考试本科毕业综述 第7 页脐带绕颈对分娩方式及围产儿预后影响的研究现状 姓名: 学号: 指导老师:前言 脐带(Umbilical Cord) 是母体与胎儿之间相连的结构,内含一条脐静脉两条脐动脉及部分结缔组织,起着母体与胎儿之间物质交换的重要作用。在胎位异常、脐带过长、胎体过小、羊水过多等围产儿中易产生产科常见并发症脐带缠绕(Cord Entanglement)。其中脐带绕颈(Umbilical Cord Around Neck, UCAN)最为常见,近年来脐带绕颈的发生率在逐年上升,约占围生儿脐带缠绕的90%以上。脐带绕颈较紧时压迫脐带血管,使血流受阻,母体内氧气及营
2、养物质不能及时进入胎儿体内。并且其可能延长第一产程与第二产程,造成胎儿缺血缺氧状态持续加重。约25.2%48.8%的脐带绕颈围产儿发生胎儿宫内窘迫,并增加了孕产妇剖宫产率、阴道助产率及终止妊娠的比率。其严重威胁母儿健康,是亟待研究的问题。本文就脐带绕颈对分娩方式影响的现状,为临床采取更有效的分娩方式提供科学的依据。探索脐带绕颈对围生儿预后的影响, 更好的预防胎儿窘迫及胎儿呼吸困难的发生,为新生儿提供最大的安全保障。关键词 脐带绕颈 分娩方式 围产儿预后 影响1 脐带绕颈的相关理论基础1.1脐带脐带是哺乳类动物连接胎盘与胎儿的器官。呈管状,质韧,由羊膜、卵黄囊和部分尿膜形成。脐带内含螺旋走形的脐
3、静脉一条与脐动脉两条,其间隙中还有疏松的间充质。脐动脉将胎儿产生的代谢废物运送至胎盘,脐静脉将富氧血液与营养物质、抗体、激素等从胎盘运送给胎儿,是物质交换的重要组织结构。胎儿借助于脐带悬浮于羊水中。一般足月胎儿脐带长度约为30cm70cm不等,平均55cm,直径约0.8cm1.2cm。大于70cm为脐带过长,小于30cm为脐带过短。脐带过长可造成脐带缠绕等并发症,且脐带长度至少应大于胎盘附着处与母体外阴之间的距离方能正常分娩。1.2脐带缠绕脐带缠绕也称脐带围绕或脐带打结为产科常见并发症,占围产儿分娩总数的 2025%。通常在胎儿分娩过程中可见脐带环绕胎儿在胎体、颈部及四肢,其中以颈部最为。缠绕
4、12圈者多见,3圈以上者少见,亦有缠绕8者,缠绕周数与脐带长度成正相关,并且缠得越紧,越影响胎儿。脐带缠绕可造成游离脐带长度相对不足,分娩前游离脐带处于相对安全长度,可无症状。在分娩过程中缠绕脐带随着产程越拉越紧,压迫脐带内血管,造成胎儿缺血缺氧。1.3脐带绕颈脐带绕颈是脐带缠绕中最常见的一种,约占脐带缠绕的90%。其在在孕期发生的几率比较高,部分脐带绕颈可在产前得到缓解。脐带绕颈使脐带缩短, 胎儿在分娩过程中脐带牵拉过紧, 血循环受阻。胎儿在产程中易发生呼吸窘迫甚至窒息。脐带绕颈还能造成第一产程及第二产程延长,至异常分娩可能。目前临床无法预防其发生, 因此研究其对分娩方式及围产儿预后的影响,
5、有利于及时做出正确的评估, 可减少新生儿病死率。1.3.1脐带绕颈的原因 脐带绕颈可能与脐带过长、频繁胎动、胎儿过小、羊水过多、绕颈松紧程度有关。脐带过长是导致脐带绕颈的基本因素,足月儿脐带绕颈1 周者需要脐带长度10cm20cm。有研究表明脐带绕颈者大多存在脐带过长,平均大于62.8cm,而且脐带绕颈圈数与脐带长度成正比,进一步增加了胎儿缺血缺氧的风险。而有研究显示脐带绕颈者并非只发生在脐带过长者中。胎儿通过脐带与母体连接并游弋余羊膜腔中,频繁胎动会导致脐带绕体、打结或受压,进而造成脐带绕颈。另外胎儿过小亦可造成相对脐带过长,在胎动过程中出现脐带缠绕。孕妇活动频繁、周边噪音过量均可是胎动频繁
6、。羊水过多时在子宫内压力增高,刺激胎儿活动增多,增加了胎儿脐带绕颈的机率。国外有研究表明男胎更容易发生脐带缠绕。另外,脐带绕颈后剩余的长度大于32cm,处于安全脐带长度,在分娩中仍可通过脐带内的华通氏胶的保护使脐带免于过度牵拉,避免受压风险。1.3.2脐带绕颈的分类 陈彦红等根据脐带缠绕的方向将脐带绕颈大致分为右向左缠绕型和左向右缠绕型。具体根据脐带缠绕的角度的不同又分为,分别为型L(角度180)、C型(角度180)、O型(角度达180)、型(角度360)以及B型(脐带的远端位于脐带的近端下面)。还有研究应用三维彩色多普勒根据脐带两端有无交叉分:有交叉型、无交叉型。后又通过是否绕颈一周经上述两
7、型,分为有交叉型的O型(绕颈一周)、型(绕颈大于一周),C型(绕颈一周)、螺旋型(绕颈大于一周)。并认为随着胎儿方位的改变,以上四型可以相互转换。1.3.3脐带绕颈的检查方法一直以来,B超检查是临床上确诊脐带缠绕的重要方法之一。B 超声检查可观察到脐带在颈部皮肤上留下的压迹。颈部皮肤可见“U”型压迹,多提示脐带绕颈1周;颈部皮肤见“W”型压迹,提示绕颈2周;绕颈 3 周或 3 周以上可见“一”字形或锯齿状压迹。而彩色超声可见脐带内彩色血流,如出现脐带绕颈则可出现胎儿颈部附近出现不规则带状彩色血流。随着超声技术的发展,B超配合彩超诊断脐带缠绕准确率可达到90%94%。但在实际应用中仍存在漏诊与误
8、诊,可能主要原因在于羊水多少、胎位、脐带漂浮位置等。过少羊水不利于超声探查无法形成完整图像,而羊水过多探查时可能出现胎动脱漏。脐带在胎儿后驱时及骶后位时不易探查到回声。而且脐带漂浮位置过于靠近颈部,亦可造成假阳性现象出现。2 脐带绕颈对分娩方式的影响脐带绕颈对分娩方式会产生较大影响。有研究显示脐带绕颈增加了分娩前后高危因素, 如羊水污染、胎心监护异常等,进而导致胎儿宫内窘迫和胎儿窒息。有研究指出主要是由于脐带绕颈后增加了胎儿娩出难度。徐晓红等指出可能与以下因素相关:脐带绕颈可使相对头盆不称,抬头在下降过程中可能由于脐带安全长度过短而至入盆受阻。在第一产程与第二产程中胎头下降、旋转,脐带绕颈可能
9、加重,并且脐带受牵拉明显,进而出现胎心减速,加重胎儿宫内窘迫的风险,延长产程。在产程延长的过程中脐带内血流受阻,并且随着不断的宫缩加剧胎盘内出现多次血流阻断,增加了胎儿娩出时缺血缺氧的程度。有资料显示,如果产前诊断出有胎儿脐带绕颈,有些孕妇认为不宜经阴道分娩,大部分产妇会选择剖宫产来减小胎儿出现不良事件的风险。而近来相关调查显示脐带绕颈孕妇行剖宫产的比例约20%, 阴道助产(侧切、产钳助产等)者约25%, 顺产约55%。相比于无脐带缠绕的孕妇剖宫产比率明显增加。可以极大避免胎儿宫内窘迫的发生,还可能与由于医生为避免医疗纠纷, 在处理产程时不可避免的放宽剖宫产指征相关。同时元玥等指出妊娠脐带绕颈
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