便-血-中-医-疾-病-查-房-3月.pptx
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1、内二病区内二病区中医护理查房中医护理查房 便便血血中中医医疾疾病病查查房房第一页,共五十页。病史汇报病史汇报床号:床号:10姓名姓名:姚小明:姚小明性别:男性别:男年龄:年龄:56岁岁民族民族:汉族汉族籍贯:湖州长兴籍贯:湖州长兴住址:雉城镇曹家桥住址:雉城镇曹家桥供史者:本人供史者:本人病史可靠程度病史可靠程度:可靠可靠入院日期:入院日期:2022-03-0714:07:00记录日期:记录日期:2022-03-1310:26:00第二页,共五十页。病史病史主诉主诉:患者,男,患者,男,5656岁,因岁,因“反复黑便三年,再发半月由急诊以反复黑便三年,再发半月由急诊以“上消化道出血收住入院。上
2、消化道出血收住入院。现病史:患者现病史:患者3 3个月来反复黑便在本院住院治疗,最近一次于个月来反复黑便在本院住院治疗,最近一次于2022-11-2022-11-2323日至日至2022-11-232022-11-23日住院治疗。住院期间诊断为日住院治疗。住院期间诊断为“1.“1.上消化道出血食上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血首考管胃底静脉曲张破裂出血首考2.2.肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期3.3.重度贫血失血性重度贫血失血性4.4.脾切除术后,住院期间给予脾切除术后,住院期间给予“抑酸护胃、止血及输血治疗,病抑酸护胃、止血及输血治疗,病情好转后出院。患者于半个月前再次出现黑便,颜色呈柏油
3、样,量中等,情好转后出院。患者于半个月前再次出现黑便,颜色呈柏油样,量中等,每日约每日约1-21-2次左右,伴有乏力、纳差、头晕、胸闷,无恶寒、发热,无次左右,伴有乏力、纳差、头晕、胸闷,无恶寒、发热,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无呕血,为进一步治疗来本院急诊就诊,恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无呕血,为进一步治疗来本院急诊就诊,查查“血常规:血红蛋白血常规:血红蛋白48g/L48g/L,红细胞计数,红细胞计数3.15*1012/L3.15*1012/L,红细胞比积,红细胞比积20.5%20.5%,血小板计数,血小板计数484*109/L.484*109/L.电解质正常。生化全套:总胆红素电解质正
4、常。生化全套:总胆红素38.3umol/L38.3umol/L,直接胆红素,直接胆红素14.8umol/L14.8umol/L,间接胆红素,间接胆红素23.5umol/L23.5umol/L,胸片:,胸片:两肺纹理增多增粗,请结合临床。后急诊给予两肺纹理增多增粗,请结合临床。后急诊给予“泮托拉唑泮托拉唑80mg80mg静脉抑静脉抑酸、蛇毒血凝酶酸、蛇毒血凝酶1ml1ml静脉止血,急诊拟静脉止血,急诊拟“上消化道出血收住入院。上消化道出血收住入院。既往既往1010年前因年前因“外伤行外伤行“脾脏切除时发现脾脏切除时发现“乙肝,并给予输血。乙肝,并给予输血。有有“肝硬化病史肝硬化病史3 3年,年,
5、1 1年前在湖州中心医院行年前在湖州中心医院行“食管静脉曲张套扎食管静脉曲张套扎治疗。治疗。第三页,共五十页。自患病以来,神清,精神软,纳可,夜眠欠佳,小便尚调,大便如自患病以来,神清,精神软,纳可,夜眠欠佳,小便尚调,大便如上述,近期无明显体重增减。上述,近期无明显体重增减。既往史:既往体质良好,既往既往史:既往体质良好,既往1010年前因年前因“外伤行外伤行“脾脏切除时脾脏切除时发现发现“乙肝,并给予输血。有乙肝,并给予输血。有“肝硬化病史肝硬化病史3 3年,年,1 1年前在湖州年前在湖州中心医院行中心医院行“食管静脉曲张套扎治疗。否认糖尿病、高血压病等食管静脉曲张套扎治疗。否认糖尿病、高
6、血压病等内科疾病病史,否认肺结核等传染性疾病病史,否认食物药物过敏内科疾病病史,否认肺结核等传染性疾病病史,否认食物药物过敏史。无长期用药史;无可成瘾药物;疫苗接种史不详。史。无长期用药史;无可成瘾药物;疫苗接种史不详。个人史:出生生长于原籍,居住较长地区:长兴个人史:出生生长于原籍,居住较长地区:长兴 时间时间5555年。否认年。否认疫水疫源接触史,无疫区居留史。否认冶游史,预防接种随社会。有疫水疫源接触史,无疫区居留史。否认冶游史,预防接种随社会。有饮酒习惯,酒类:白酒,每天饮酒习惯,酒类:白酒,每天100ml100ml,已饮,已饮2020余年,已戒。有吸烟习惯,余年,已戒。有吸烟习惯,种
7、类:香烟,每天种类:香烟,每天1010支,已吸支,已吸3030余年,未戒。余年,未戒。职业:退休职业:退休婚育史:适龄结婚,育一子,配偶及儿子均体健。婚育史:适龄结婚,育一子,配偶及儿子均体健。家族史:父母无重大病,已故。一兄一妹均体健,否认家族性遗传病史、家族史:父母无重大病,已故。一兄一妹均体健,否认家族性遗传病史、传染病史。传染病史。发病节气:惊蛰发病节气:惊蛰第四页,共五十页。辅助检查辅助检查体格检查体格检查:T:37.3P:87次次/分分R:20次次/分分BP:119/64mmHg实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:2022-03-06本院急诊血常规:血红蛋白本院急诊血常
8、规:血红蛋白48g/L,红细胞计,红细胞计数数3.15*1012/L,红细胞比积,红细胞比积20.5%,血小板计数,血小板计数484*109/L.电解质电解质正常。生化全套:总胆红素正常。生化全套:总胆红素38.3umol/L,直接胆红素,直接胆红素14.8umol/L,间,间接胆红素接胆红素23.5umol/L特殊检查:特殊检查:2022-03-06本院胸片:两肺纹理增多增粗,请结合临床。本院胸片:两肺纹理增多增粗,请结合临床。专科情况:平车入科。神志清,精神软,贫血貌,眼结膜苍白,皮肤专科情况:平车入科。神志清,精神软,贫血貌,眼结膜苍白,皮肤巩膜无黄染,皮疹、斑点瘀斑,颈软,无抵抗。双肺
9、呼吸音清,未闻巩膜无黄染,皮疹、斑点瘀斑,颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率及干湿罗音。心率87次次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,腹部见平软,腹部见2处手术疤痕,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未处手术疤痕,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,未及包块,肝脾下未及,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音及包块,肝脾下未及,麦氏点无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次次/分。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无浮肿分。四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢无浮肿。舌淡苔薄白,脉弱。舌淡苔薄白,脉弱。补充及专科情
10、况补充及专科情况第五页,共五十页。概述概述便血是指血从肛门排出体外,或在大便前后,或单纯下血,或与粪便混便血是指血从肛门排出体外,或在大便前后,或单纯下血,或与粪便混杂而下的病证。常因饮食劳倦、情志所伤、感受湿热之邪等,导致胃肠杂而下的病证。常因饮食劳倦、情志所伤、感受湿热之邪等,导致胃肠积热,热伤脉络;或瘀阻脉络,血不循经;或气虚不摄,血液外溢下渗积热,热伤脉络;或瘀阻脉络,血不循经;或气虚不摄,血液外溢下渗而成。而成。【范围】西医学中消化系统疾病,如消化性溃疡、出血性糜烂性【范围】西医学中消化系统疾病,如消化性溃疡、出血性糜烂性胃炎、胃粘膜脱垂、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃胃炎、
11、胃粘膜脱垂、食管与胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡、结肠息肉、肠套叠等病,以及某些血液病、急性传染病、肠疡、结肠息肉、肠套叠等病,以及某些血液病、急性传染病、肠道寄生虫病等出现便血时,均可参照本篇辨证论治。道寄生虫病等出现便血时,均可参照本篇辨证论治。第六页,共五十页。病因病因病机病机饮食所伤饮食不节,过食辛辣醇酒致热积于胃,胃络受损,饮食所伤饮食不节,过食辛辣醇酒致热积于胃,胃络受损,或恣食肥甘厚味,酿湿生热,蕴结胃肠,灼伤胃肠血络,或或恣食肥甘厚味,酿湿生热,蕴结胃肠,灼伤胃肠血络,或饥饱无度,饮食不节,损伤脾胃,脾气虚弱,失于统摄。总饥饱无度,饮食不节,损伤脾胃,脾气虚弱,失于统摄。总
12、之,热灼血络或气不摄血,均可致血溢脉外,下渗大肠而成之,热灼血络或气不摄血,均可致血溢脉外,下渗大肠而成便血。便血。情志失调忧思恼怒,情志过极,肝之疏泄失司,肝气郁滞,情志失调忧思恼怒,情志过极,肝之疏泄失司,肝气郁滞,久那么气滞血瘀,瘀血阻滞,脉络瘀阻,血不循经,下渗肠久那么气滞血瘀,瘀血阻滞,脉络瘀阻,血不循经,下渗肠道而为便血;或气郁日久化热,横逆犯胃,灼伤胃络以致血道而为便血;或气郁日久化热,横逆犯胃,灼伤胃络以致血溢肠中而为便血。溢肠中而为便血。劳倦过度劳倦伤脾,或久病体虚,脾胃虚弱,气虚不能摄血,血无劳倦过度劳倦伤脾,或久病体虚,脾胃虚弱,气虚不能摄血,血无所归,离于脉道,溢于肠中
13、而成便血;假设脾胃亏损较甚,或由气所归,离于脉道,溢于肠中而成便血;假设脾胃亏损较甚,或由气损及阳,那么不仅脾胃气虚,而且阳气虚弱以致成脾胃虚寒,统摄损及阳,那么不仅脾胃气虚,而且阳气虚弱以致成脾胃虚寒,统摄无权之便血。无权之便血。感受外邪感受湿热之邪,或湿浊蕴积,日久化热,蕴结肠道,肠道感受外邪感受湿热之邪,或湿浊蕴积,日久化热,蕴结肠道,肠道脉络受损,血液外溢而致便血。脉络受损,血液外溢而致便血。第七页,共五十页。病因病因病机病机发病热邪灼伤胃肠脉络及瘀血阻络所致之便血,一般发病较急;发病热邪灼伤胃肠脉络及瘀血阻络所致之便血,一般发病较急;因气虚、阳虚所致便血,那么发病多较缓慢。因气虚、阳
14、虚所致便血,那么发病多较缓慢。病位主要在胃肠,与肝、脾有关。病位主要在胃肠,与肝、脾有关。病性有实有虚。实证以胃中积热或肝胃郁热为多,瘀血阻络亦常见。病性有实有虚。实证以胃中积热或肝胃郁热为多,瘀血阻络亦常见。虚证那么多为脾胃虚弱。也有虚实并见者。虚证那么多为脾胃虚弱。也有虚实并见者。病势病势 因实热或脾胃虚弱所致之便血,多呈急性过程,但均易因实热或脾胃虚弱所致之便血,多呈急性过程,但均易反复发作。反复出血不止者,可导致气血亏虚,甚那么气随反复发作。反复出血不止者,可导致气血亏虚,甚那么气随血脱之危候。血脱之危候。病机转化便血属实证、热证者,假设迁延不愈,耗血伤气,那么病机转化便血属实证、热证
15、者,假设迁延不愈,耗血伤气,那么可成虚实夹杂之证。脾胃虚弱之便血,可因气损及阳,而致脾胃可成虚实夹杂之证。脾胃虚弱之便血,可因气损及阳,而致脾胃虚寒。诸因所致便血,日久不愈均可致瘀血阻络,从而致热、湿、虚寒。诸因所致便血,日久不愈均可致瘀血阻络,从而致热、湿、虚、瘀相兼为犯,缠绵难愈。出血量大者,可导致气随血脱之危虚、瘀相兼为犯,缠绵难愈。出血量大者,可导致气随血脱之危象。象。第八页,共五十页。回病房后点评和讨论回病房后点评和讨论护理评估:是否全面?如何评估护理评估:是否全面?如何评估护理措施符合率护理措施符合率健康教育落实情况健康教育落实情况护理书写符合率护理书写符合率病人满意度病人满意度第
16、九页,共五十页。问题一:问题一:中医护理评估方法?中医护理评估方法?第十页,共五十页。四四 诊诊-望神望神?灵枢天年篇灵枢天年篇?“?“失神者死失神者死,得神者昌得神者昌.藉由观察病人的精神藉由观察病人的精神,可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从可以概括得知五脏精气的盛衰和疾病的轻重从而预知吉凶而预知吉凶.得神得神:目光明亮目光明亮,面色莹润面色莹润,言语清亮言语清亮,反响灵敏反响灵敏,意识清楚是精气充足神意识清楚是精气充足神旺的表现旺的表现.失神失神:眼神呆滞眼神呆滞,面色枯萎面色枯萎,言语含混不清言语含混不清,反响迟钝是精气损耗反响迟钝是精气损耗,患病或患病或体弱体弱.假神假神:病危患
17、者突然出現精神短暂好转的假象病危患者突然出現精神短暂好转的假象,此为临终之兆此为临终之兆.第十一页,共五十页。四四 诊诊-望望 色色观观察病人的察病人的气气色色,中中医认为医认为十二十二经脉经脉,三百六十五三百六十五络气络气血皆上注於面血皆上注於面.面色面色:青紫:肝肝,惊风惊风,气气血阻血阻滞滞.萎黃:脾脾,寒寒湿湿,黃疸黃疸,脾胃脾胃虚虚弱弱.红赤:心心,虚弱虚弱,湿热湿热.苍白:肺肺,虚虚寒寒,气虚气虚.暗黑:肾肾,肾亏肾亏,阳气阳气不振不振.第十二页,共五十页。四四 诊诊-望舌望舌 苔色苔色 白苔白苔 表表证证,寒寒证证 黃苔黃苔 里证里证,热证热证 灰苔灰苔 湿湿.热证热证 黑苔黑苔
18、 热盛热盛,寒寒证证苔质苔质厚薄厚薄:疾病初起疾病初起,舌苔多薄舌苔多薄 病邪病邪传里传里或內有痰或內有痰湿湿食食滞滞者者,舌苔多厚舌苔多厚润润燥燥:燥苔或糙苔燥苔或糙苔,津液不能上承所致津液不能上承所致,多多见热见热盛盛伤伤津或津或阴阴液耗液耗损损的病的病证证.滑苔滑苔,是水是水湿湿內停所致內停所致.膩苔膩苔:多多为湿为湿重的重的证证象象.白膩苔為寒白膩苔為寒湿湿,黃膩苔為黃膩苔為湿热湿热光苔光苔:正正气亏虚气亏虚或脾胃薄弱的或脾胃薄弱的证证象象 淡白舌淡白舌主虚症、寒证、主虚症、寒证、气血缺乏或阳虚气血缺乏或阳虚第十三页,共五十页。四诊四诊-切切 診診正常脈象正常脈象:一息一息(一呼一吸一
19、呼一吸)四至四至(每分鐘每分鐘60-8060-80次次).).不浮不沉不浮不沉,柔和有力柔和有力,節律一致節律一致.切診部位切診部位:橈動脈處橈動脈處,分為寸分為寸.關關.尺三部份尺三部份左手左手:寸寸-心心 關關-肝肝 尺尺-腎腎 右手右手:寸寸-肺肺 關關-脾脾 尺尺-腎腎(命門命門)第十四页,共五十页。病病态脉态脉的的种类种类.状态状态及常及常见见病病证证浮脉浮脉浅浮浅浮,轻触即得轻触即得 表证表证,外感病初期外感病初期沉脉沉脉深沉深沉,重按始得重按始得 里证里证,脏腑疾病脏腑疾病,內伤內伤数脉数脉脉搏速率快脉搏速率快,一息超过五次一息超过五次 (每分钟超过每分钟超过9090次次)热证热
20、证迟脉迟脉脉搏速率慢脉搏速率慢,一息缺乏四次一息缺乏四次 (每分钟少于每分钟少于6060次次)寒证寒证洪脉洪脉脉形粗大脉形粗大,充盛有力充盛有力 热盛之证热盛之证細脉細脉脉形細小如线脉形細小如线 久病虚证久病虚证弦脉弦脉脉搏硬而有力脉搏硬而有力,如按琴弦如按琴弦 肝阳亢盛或肝气郁結肝阳亢盛或肝气郁結,疼痛疼痛涩脉涩脉脉搏艰涩不利脉搏艰涩不利 气滯血淤气滯血淤,血少或伤精血少或伤精滑脉滑脉脉搏流利脉搏流利,圆滑有力圆滑有力 痰盛痰盛,食滯食滯,发热发热结代脉结代脉 脉搏或快或慢脉搏或快或慢,时有停止搏动时有停止搏动气血虚衰气血虚衰,血淤血淤,气滞气滞第十五页,共五十页。问题二问题二如何进行中医辩
21、证?如何进行中医辩证?第十六页,共五十页。实证体质实证体质第十七页,共五十页。虚证体质虚证体质第十八页,共五十页。中医辨证中医辨证实证:形体壮实,脘腹胀满,大便秘结,舌质红,苔厚苍老,脉实有实证:形体壮实,脘腹胀满,大便秘结,舌质红,苔厚苍老,脉实有力等力等寒证:怕冷喜暖,手足不温,舌淡苔白,脉迟等寒证:怕冷喜暖,手足不温,舌淡苔白,脉迟等热证:口渴喜冷,身热出汗,舌红苔黄,脉数热证:口渴喜冷,身热出汗,舌红苔黄,脉数病位在脾胃,病性属虚。患者因先天禀赋缺乏,加之饮食不节出现脾病位在脾胃,病性属虚。患者因先天禀赋缺乏,加之饮食不节出现脾气受损,脾气亏虚,脾不摄血,血溢脉外,故而解黑便;气血生化
22、乏气受损,脾气亏虚,脾不摄血,血溢脉外,故而解黑便;气血生化乏源故而乏力,气血亏虚,胃肠失却濡润,不容那么痛,且气虚气机不源故而乏力,气血亏虚,胃肠失却濡润,不容那么痛,且气虚气机不畅均可见胃脘部不适,故辨证为畅均可见胃脘部不适,故辨证为“脾不摄血。舌淡苔薄白,脉弱,脾不摄血。舌淡苔薄白,脉弱,皆属此象。因无下痢赤白脓血、里急后重感,故与皆属此象。因无下痢赤白脓血、里急后重感,故与“痢疾有别。无痢疾有别。无呕血,故与呕血,故与“吐血有别。吐血有别。第十九页,共五十页。辨证要点辨证要点辨便血的颜色及性状根据便血的颜色及性状,常可为区分便血病性、病位提供重要依据。关于这方面,?证治汇补下窍门便血?
23、所言甚详:“纯下清血者,风也;色如烟尘者,湿也;色黯者,寒也;鲜红者,热也;糟粕相混者,食积也;遇劳顿发者,内伤元气也;后重便溏者,湿毒蕴滞也;后重便增者,脾元下陷也;跌伤便黑者,瘀也。此外,便血颜色黯红,或黑而量多,与大便混杂而下,其病位多在胃及小肠;便血颜色鲜红,或大便中带有血液,病位多在大肠、直肠。辨病位一般主要在胃、肠,与肝、脾有密切关系。便血色紫黯或黑色,口臭口苦,胃脘灼热,苔黄,病位在胃;便血黯黑甚或紫红,伴脘胁胀痛,心烦易怒,苔黄,脉弦数或脘腹胀痛,胁下癥块,脉弦细涩,病位在肝胃;便血鲜红,肛门灼热,大便干结,苔黄或黄腻,病位在大肠;便血紫黯或黑如柏油样,伴神疲乏力,面色少华,怯
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