老年冠心病中医证型初布分析.docx
《老年冠心病中医证型初布分析.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年冠心病中医证型初布分析.docx(33页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名ATHBody Atherosis粥样硬化BFBlood Fat血脂BMIBody Mass Index体重指数CHDCoronary Heart Disease冠心病CHDECoronary Heart Disease in theElderly老年冠心病CHOCholesterol胆固醇D-DD-DimerD-二聚体HDLHigh density lipoprotein高密度脂蛋白LDLLow density lipoprotein低密度脂蛋白TGtriglyceride甘油三酯VLDLVery low density lipoprotein极低密
2、度脂蛋白摘要1ABSTRACT2前言3内容与方法41 .研究对象42 .内容与方法43 .质量控制43.1诊断标准42.1病例纳入标准54.统计方法5结果5讨论9小结19致谢20参考文献21综述26攻读硕士学位期间发表的学位论文32导师评阅表33老年冠心病中医证型初布研究研究生:张银导师:胡晓灵教授主任医师摘要目的:探讨老年冠心病证候学分布规律。方法:选取符合中西医诊断标准的65岁以上老年冠心病患者310例作为研究对象,在就诊时或入院3d内,用四诊合参的方法进行中医辩证分型,收集并分析年龄、性别、病史等一般情况,检测D-二聚体、血脂等项目。结果:1.患者男、女平均年龄比较不同,差异有统计学意义
3、(P0.05);2.不同证型患者D-二聚体分布不同,组间两两比较差异有统计学意义(X2=31.878,P=O.OOO);3.不同证型与患者性别分布不同,组间两两比较差异有统计学意义(X2=27.633,P=0.000).结论:随着老年冠心病的不断发展,证候相应不断变化、发展,由实转虚。D-二聚体偏高在一定程度上说明冠心病发病之内因。血瘀的病变贯穿老年冠心病证型从实证到虚证演变之始终。关键词:老年冠心病;中医证型;D-二聚体Study of the types of syndrome of Traditional ChineseMedicine on the Elderly Patients w
4、ith CoronaryArtery DiseasePostgraduate: ZhongJv Supervisor: Prof.Hu XiaolingAbstractObjective:lb study the distributing rules of the types of syndrome of Traditional Chinese Medicine on the Elderly Patients with Coronary Artery Disease is. Methods : To choose over 65 old of 310 patients who fit the
5、diagnostic criterias of west and Traditional Chinese Medicine as study objects, with comprehensive analysis by the four examination methods to carry out dialectical grouping, and to collect sex , years of age, case history, and to detect D-Dimer, blood fat on the time of visiting or the first three
6、days to be in hospital.Results:1.Patients male and female average age difference was statistically significant (P0.05);2.there were discrimination among with the eight types on the D-Dimer(X2=31.878,P=O.OOO);3. there were discrimination among with the eight types on the patient sex(X2=27.633,P=0.000
7、).Conclusion:There were increasing tendency on the dialectical grouping and develping tendency from the sthenia syndrome to the deficient syndrome with the develping of the courses of Elderly Patients with Coronary Artery Disease;the addition tendence of D-Dimer can explain the internal cause of Eld
8、erly Patients with Coronary Artery Disease to some extent.The pathological changes of stagnation of blood were present in the developing courses from the sthenia syndrome to the deficient syndrome.Key words:Elderly Patients with Coronary Artery Disease;types of syndrome of Tr aditional Chinese Medic
9、ine; D-Dimer刖百冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉的粥样硬化而使得血管腔狭窄或是阻塞,或又因为冠状动脉的功能性改变或是痉挛,从而导致的心肌缺血和以缺氧而致坏死后引起的心脏疾病,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD),简称为冠心病,又被称乎为缺血性心脏病(ischemic heart disease)根据调查研究显示:本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以上的年龄,男性发病早于女性。在欧美发达国家本病为常见病,美国大约有700多万人罹患此病,每年本病造成大
10、约超过50多万患者死亡,占人口死亡数的约1/3-1/2,占心脏病死亡数的约50%-75%ll)o随着我国人口步入老龄化阶段,老年冠心病逐年增加,由于我国实行计划生育,导致一对年轻夫妇赡养4个老人,加剧了社会负担。因此及早诊断和预防老年冠心病,防止猝死的发生已刻不容缓。冠心病的主动脉广泛粥样硬化病变,可出现主动脉弹性降低的相关表现:如收缩期血压的升高、脉压的增宽、挠动脉触诊可类似于促脉等等,主动脉粥样硬化的最主要的后果是形成主动脉瘤;冠状动脉的狭窄和病患者的心肌血供、氧供的不足,可能是造成冠状动脉痉挛、冠状动脉循环的小动脉发生病变、血红蛋白与氧的离解异常、交感神经的过度活动、儿茶酚胺的分泌过多或
11、心肌代谢的异常等所致。我国传统中医学虽无“冠状动脉粥样硬化性心脏病”之称,但根据CHD的临床症状表现,可以将此病归属于如:“胸痹”、“心悸”等中医范畴。通过对冠状动脉的粥样硬化的现况进行比较充足的调查研究,探讨了冠状动脉性心脏病的中医证型分布情况,对于深入了解疾病的发病特点及影响因素,为临床防治CHD提供了研究基础。如于江认为急性心肌梗死以虚实夹杂为主,并对患者心电图的ST段进行观察,通过中西医量化方式丰富了研究方法。而对于老年冠心病的研究及与中医理论结合对中医症型分布的规律研究,各家出自各自的认识,对老年性冠心病的研究得出了相应的理论,丰富了中医临床治疗经验及辩证,因此,进行这方面的临床研究
12、,就突显对于此病的理论正在不断完善,对于此病的认识也不断的加深。研究内容与方法1研究对象纳入2012年9月至2012年11月新疆医科大学附属中医院门诊或住院患者并有胸闷、胸痛为主诉,心电图有相应改变,并确诊为冠心病患者共计310例,其中男性158例,女性152例,年龄大于65岁,最大年龄为94岁,最小年龄为65岁,平均年龄72.45.6岁。1.2 诊断标准1.2.1 冠心病西医诊断标准参照2010年第7版内科学(人民卫生出版社出版)符合冠状动脉性心脏病的诊断标准。1.2.2 冠心病中医证侯诊断标准参照翁维良主编的中药临床药理学(人民卫生出版社2010年10月第一版)冠心病的中医分型标准,表现为
13、以下证型:(1)气阴两虚型:心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,嗜睡多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔薄白,脉沉细数。(2)阳气虚衰型:心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱,或沉细无力。(3)心血瘀阻型:心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结或代。(4)心肾阴虚型:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴有耳鸣,腰酸,头晕目眩,舌红少津,苔少或无,脉象细数。(5)痰阻心脉型:心悸,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,恶心呕吐,流涎,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细而滑。(6)阴寒凝滞型:卒
14、然心痛如绞,形寒,甚则手足不温,冷汗自出,心悸气短,或心痛彻背,背痛彻心。多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重症状,苔薄白,脉沉紧或促。(7)气虚血瘀型:面淡而晦暗,身倦乏力,头痛眩晕,四肢麻木,少气懒言,疼痛如刺,痛处不移,舌质淡紫,或有瘀斑,脉沉涩等。(8)气滞血瘀型:心胸满闷,隐痛阵发,刺痛,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脱腹胀闷,得暖气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦或弦涩。1.3 研究对象的纳入标准(1)符合上述诊断标准;(2)临床以冠心病症状就诊的患者;(3)经心电图提示心肌缺血等相应性改变。1.4 研究对象的排除标准(1)年龄小于65岁;(2)第一诊断不是冠心病的患者;
15、(3)不能知情同意的患者;(4)冠心病身体状况不稳定者,神志不清、不能耐受或不能配合检查者。1.5 临床资料的采集参照流行病学调查的一般项目要求及冠心病诊断标准及中医临床药理学的证型、证候,结合冠状动脉性心脏病的临床表现特点,制定“老年冠心病证候采集表二调查内容包括:人口学资料:姓名、性别、年龄、职业、出生地等;体征资料:测量血压、呼吸、心率。证候资料:前述的证候特征。实验室检查资料:总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、D-二聚体、心电图等。1.5.1 统计分析方法将调查信息用EXCEL表进行录入,建立数据库。无症状为阴性标记为0,有症状为阳性标记为lo采用SPSS17.ofo:w
16、indows统计软件进行处理,对数据中证型的频数进行统计学处理。对于男女平均年龄比较采用独立样本t检验,以均数加减标准差(X 士 S)表示,性别与中医症型之间的比较和D-二聚体与中医症型之间的比较采用 X?检验,P0.05时认为统计学无显著性差异。结果1.1 一般情况本研究共收集有效病例310例,男、女平均年龄比较见表1:表1男、女平均年龄比较Tablel Compared with male, female average age性别例数平均年龄男15874.426.07女15272.20+5.38注:经独立样本t检验男、女平均年龄比较,组间比较有差异(P0.05)。L2性别与中医症型分布情
17、况:见表2表2性别与中医证型Table! Gender and TCM syndrome type性别证型气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计男201091616263229158女2728241111142017152合计4738332727405246310注:经X2检验男、女性别与中医证型分布,组间分布有差异(P0.05)。1.3 D-二聚体与中医证型分布情况:见表3表3 D2与中医证型Table3 D-Dimer and TCM syndrome typeD2证型气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计230051411612
18、917331073004224222115313513203合计4738332727405246310注:经X2检验D-二聚体与中医证型分布,组间分布有差异(P0.05)。1.4 胆固醇与中医证型分布情况:见表4表4胆固醇与中医证型Table4 Cholesterol and TCM syndrome type胆固醇证型气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计26.7264020131076.74532292725405143203合计4738332727405246310注:经X?检验胆固醇与中医证型分布,组间分布无差异(P0.05)。1.5 甘油三酯与中医证型分
19、布情况:见表5表5甘油三酯与中医证型Table5 Triglyceride and TCM syndrome type甘油三酯气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计21.8588732361071.84230252024384940203合计4738332727405246310注:经X?检验甘油三酯与中医证型分布,组间分布无差异(尸0.05)。1.6 低密度脂蛋白与中医证型分布情况:见表6表6低密度脂蛋白与中医证型Table6 Low density lipoprotein and TCM syndrome type低密度脂蛋白气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气
20、滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计23.8401201021073.84338322527395244203合计4738332727405246310注:经X?检验低密度脂蛋白与中医证型分布,组间分布无差异(尸0.05)。1.7 高密度脂蛋白与中医证型分布情况:见表7表7高密度脂蛋白与中医证型Table? High density lipoprotein and TCM syndrome type低密度脂蛋白气阴两虚阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀气滞血瘀阴寒凝滞痰阻心脉心血瘀阻合计22054513701070.05)。经以上的统计结果显示:男与女的平均年龄、性别与中医症型、D-二聚体与中医症型之间经
21、统计学检验,表明组间分布存在统计学差异,有统计学意义,证型之间的构成以痰阻心脉气阴两虚心血瘀阻阴寒凝滞阳气虚衰心肾阴虚气虚血瘀=气滞血瘀。讨论1病名心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气,火脏也。我国传统医学中胸痹因其发作时有“突然胸痛,以手捧心,不敢行动,乍然汗出,汗出如油”,故又名“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等的记载,其最早记载见于我国五千多年前的医学名著黄帝内经中,第一次向世人正式提出“胸痹”的疾病名称,并根据其具体的表现形式将其划分为“心痹”和“肺痹”两种,我们智慧的老祖宗,凭借对事物透彻的观察,以及对自然的感悟和自身的认知,以一种悲天悯人的情感,通
22、过大量临床观察及治疗,对本病的病因有了一定的基础,了解了本病的一般症状,并对真心痛的临床表现,也有较为精炼的描述。此病,因其发生迅速故又有“朝发夕死,夕发朝死”之谓,而素问厥论中把这种心痛严重,并迅速造成的死亡者,称为“真心痛”,谓:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。在灵枢无邪其一篇中又明确指出病因“邪在心,则病心痛”说明心被邪所干,心状若莲蕊,君主之官,乃五脏六腑之大主,而神又寄于其中,被邪干之,则心无所主,则病心痛。“心痛”的病名以其症状而得名,有最早用文字形式,载于我国西汉年间,从出土的西汉时期的马王堆古汉墓中,找到的五十二病方中,首次用到“心痛”这一以症状命名的疾病,
23、因其通俗,便于普通百姓的理解,故而流传甚广,但因其只是一个症状,容易和其它疾病混淆。我国东汉著名医学家张仲景在其著作金匮要略中第一次向世人正式系统诠释“胸痹”这种疾病的病因病机,及致病机理,并进行了专门的论述,在进行了大量的临床观察研究后,再次语出惊人,认为心痛无论在形式上还是在其内容中只不过是胸痹的一种“有诸内,形诸外”的外在表现,在其胸痹心痛短气病脉证并治篇提到:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉迟,关上小紧数”、“胸痹不得卧,心痛彻背”等临床经验,为后世认识此病,研究此病做了第一手详尽的临床症状描述。并且还根据临床上心痛发作的时候,总是时而发作,时而好转的这种特点,称其为“胸痹
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 冠心病 中医 证型初布 分析
限制150内