道路交通事故受伤人员临床诊疗指南doc-道路交通事故受伤bnzc.docx
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1、道路交通通事故受受伤人员员临床诊诊疗指南南第一篇道路交通通事故受受伤人员员创伤简简介一、创伤伤的基本本含义与与特点根据道道路交通通安全法法规定定,道路路是指公公路、城城市道路路和虽在在单位管管辖范围围但允许社社会机动动车通行行的地方方,包括括广场、公公共停车车场等用用于公众众通行的的场所。交交通事故故是指车车辆在道道路上因因过错或或者意外外造成的的人身伤伤亡或者者财产损损失的事事件。(一)道道路交通通事故创创伤发生生的特点点:1.发生生率高,在在临床医医学上属属常见病病、多发发病;2.伤情情复杂。往往往是多多发伤、复复合伤并并存,表表现为多多个部位位损伤,或或多种因因素的损伤;3.发病病突然,
2、病病情凶险险,变化化快。休休克、昏昏迷等早早期并发发症发生生率高;4.现场场急救至至关重要要。往往往影响着着临床救救治时机机和创伤伤的转归归;5.致残残率高。这些都要要求现场场急救人人员、事事故处理理人员、医医务人员员等有关关工作人人员尽最最大努力争取时时间,抢抢救伤员员生命,避避免或减减少并发发症的发发生。道路交通通事故人人员创伤伤是特殊殊类型的的损伤。由由运动的的车辆和和人之间间交互作作用而形成。机机制复杂杂,伤情情多变。其中最多见的和最典型的是撞击伤。就撞击伤而言,由于受伤者所处的具体条件的不同,伤情可有很大差异。有关统计资料表明,受伤部位发生率较高的是头部和下肢,其次为体表和上肢。重伤
3、的发生率较高,约占创伤的40%,多为多发伤。创伤的性质以挫伤、撕裂伤、辗压伤和闭合性骨折最为多见。(二)不不同受伤伤人员的的伤情特特点:1.机动动车内人人员伤情情特点:道路交通通事故创创伤中,司司机与前前排乘坐坐人员受受伤发生生率较后后排人员员为高。机动车内内人员受受伤的基基本机理理是惯性性作用所所致,在在车辆被被撞击的的瞬间,由由于车辆的突然然减速,司司乘人员员受惯性性作用撞撞向车前前部,甚甚至经前前窗抛出出而受伤伤。就受受伤部位位而言,司司机较多多发生头头面部、上上肢、其其次是胸胸部、脊脊柱和股股部的损损伤;乘乘客较多多发生锁锁骨和肱肱骨的损损伤。翻车事故故时,乘乘客可被被抛出致致摔伤、减
4、减速伤、创创伤性窒窒息、砸砸伤等;发生车车辆追尾事故故时,乘乘客可受受挥鞭伤伤,出现现颈髓、颅颅内损伤伤等;困困在车内内的乘客客经多次次抛投、撞撞击、挤挤压,造造成严重重多发伤伤。2、摩托托车驾驶驶员的伤伤情特点点:摩托车驾驾驶员在在驾车行行驶时,上上半身基基本上没没有保护护,易受受伤。在在乘客座座位上的人员,多多数是在在撞击时时被抛出出而致摔摔伤。摩摩托车创创伤致死死者中880%的的摩托车车驾驶员员和900%的摩摩托车搭搭乘人员员死于头头颈部创创伤。3.骑自自行车人人的伤情情特点:一般说,自自行车速速较慢,冲冲击力不不大,因因自身因因素发生生的创伤伤多较轻轻。当机机动车与其相相撞而发发生创伤
5、伤时,骑骑自行车车人被撞撞倒,如如头部先先着地,则则造成颅颅脑伤,其其次是上上肢和下下肢损伤伤。或继继发辗压压伤,或或在受第第二次撞撞击造成成腹部内内脏损伤伤。4.行人人的伤情情特点:在道路交交通事故故创伤中中,行人人的受伤伤多是由由机动车车辆撞伤伤,其受受伤的作作用力一一是撞击力力,二是是摔伤或或辗压。再再者,行行人因受受撞击时时所处的的位置不不同和车车辆类型型不同,伤伤情特点点各异。小小车正面面撞击行行人,直直接碰撞撞行人的的下肢或或腰部,行行人常被被弹至车车体上方方,碰撞撞到挡风风玻璃、车车顶而致致伤,继继而,摔摔至地面面,可发发生头颅颅或软组组织损伤伤,又可可遭受辗辗压;若若侧面撞撞击
6、,先先被抛出出,后遭遭另外车车辆辗压压。大型型车辆撞撞击,多多撞击行行人的头头部或胸胸腹部,易易造成两两手、两两膝和头头面部损损伤。二、道路路交通事事故人员员创伤的的基本分分类创伤分类类有几种种方法,如如按体表表有无伤伤口分类类,按人人体的受受伤部位位分类,按按致伤因素分分类等。这这里简单单介绍按按体表有有无伤口口常用的的基本分分类法,以以供相关关人员对对创伤的的性质和和伤情有有一个概概括性了了解和掌掌握。依据体表表结构的的完整性性是否受受到破坏坏即体表表有无开开放的伤伤口将创创伤分为为开放性性和闭合性性两大类类。一般般来说,开开放性创创伤容易易诊断,易易发生伤伤口污染染而继发发感染;闭合性性
7、创伤诊诊断有时时相当困困难(如如某些内内脏伤),常需要要一定时时间的临临床密切切观察期期或一定定的检查查手段才才能排除除或确诊诊。多数数闭合性性损伤可可无明显显感染,但但某些情情况下(如如空腔脏脏器破裂裂)也可可以造成成严重的的感染。(一)开开放性创创伤在交通事事故人员员创伤中中按受伤伤机制不不同一般般可分为为擦伤、撕撕裂伤、切切割伤和和刺伤:1.擦伤伤:是创创伤中最最轻的一一种,是是皮肤的的浅表损损伤,通通常仅有有受伤皮皮肤表面面擦痕,有有少数点点状出血血或渗血血、渗液液。2.撕裂裂伤:是是由钝性性暴力作作用于人人体造成成皮肤和和皮下组组织的撕撕裂,多多由行驶驶车辆的的拖拉、 碾挫所所致。伤
8、伤口呈碎碎裂状,创创缘多不不规则,污污染多较较严重。3.切割割伤:为为锐利物物体切开开体表所所致,如如破碎的的玻璃、断断裂的金金属材料料,塑料料材料等等,伤口口创缘较较整齐,伤伤口大小小及深浅浅不一,严严重者可可伤及深深部的血血管、神神经、肌肌肉,甚甚至脏器器。出血血较多。4.刺伤伤:由尖尖细的锐锐性物体体刺入体体内所致致,刺伤伤的伤口口多较小小,但较较深,有有时会伤伤及内脏脏器官。(二)闭闭合性创创伤闭合性损损伤按受受伤机制制和表现现形式的的不同通通常分为为挫伤、挤挤压伤、扭扭伤、冲冲击伤和震荡荡伤:1.挫伤伤:系钝钝性暴力力或重物物打击所所致的皮皮下软组组织的损损伤,多多因车辆辆碰撞、颠颠
9、覆、坠坠落造成成,主要要表现为为伤部肿肿胀、皮皮下瘀血血,严重重者可有有肌纤维维的撕裂裂和深部部形成血血肿。如如果作用用力的方方向为螺螺旋方向向称为捻捻挫,其其损伤更更为严重重。2.挤压压伤:肢肢体或躯躯干大面面积的、长长时间的的受到外外部重物物的挤压压或固定定体位的的自压所所造成的的肌肉组组织损伤伤。局部部出现严严重水肿肿,血管管内可发发生血栓栓形成,组组织细胞胞可发生生变性坏坏死,可可发生挤挤压综合合征。挤挤压伤与与挫伤相相似,但但受力更更大,接接触面积积大,受受压时间间长。对对人体伤伤害较挫挫伤更重重。3.扭伤伤:是关关节部位位一侧受受到过大大的牵张张力,相相关的韧韧带超过过其正常常活动
10、范范围而造造成的损损伤。关关节可能能会出现现一过性性的半脱脱位和韧韧带纤维维部分撕撕裂,并并有内出出血、局局部肿胀胀、皮肤肤青紫和和活动障障碍。严严重的扭扭伤可伤伤及肌肉肉及肌腱腱,以至至发生关关节软骨骨损伤、骨骨撕脱等等。4.震荡荡伤:是是头部或或身体某某些部位位受到钝钝力打击击,造成成暂时性性的意识识丧失或或功能障障碍,无无明显的的器质性性改变。如如脑震荡荡、脊髓髓震荡、视视网膜震震荡等。5.关节节脱位和和半脱位位:不匀匀称的暴暴力作用用于关节节所致。按按骨骼完完全脱离离或部分分脱离关关节面分分为: 关节脱脱位和半半脱位。暴暴力同时时造成关关节囊损损伤,重重者复位位后易复复发。6.闭合合型
11、骨折折:骨组组织受到到强暴力力作用造造成部分分或全部部断裂。虽虽然体表表没有伤伤口,但但有时造造成邻近近的神经经血管损损伤。7.闭合合性内脏脏伤:人人体受暴暴力损伤伤,体表表完好无无损但能能量传入入体内造造成伤害害。如头头部受伤伤时,出出现颅内内出血、脑脑挫伤;腹部受受撞击时时,肝、脾脾破裂;汽车乘乘员的安安全带伤伤时,出出现内脏脏出血、脊脊柱骨折折等。此外,在在道路交交通事故故中除机机械性创创伤外还还可能发发生由车车辆损毁毁引发的的火灾、爆爆炸、落落水等所所致的烧烧伤、冲冲击伤、溺溺水等损损伤,其其损伤的的情况视视部位、程程度而不不同。三、道路路交通事事故创伤伤诊断与与处理的的基本原原则(一
12、)诊诊断的基基本原则则1.做好好伤情的的早期判判断道路交通通事故的的人员创创伤多为为多部位位、多脏脏器损伤伤,伤情情多较严严重,伤伤死率较较高。首首先根据据伤员的的伤情做做出早期期判断,对对意识状状态、有有无伤口口、受伤伤部位、肢肢体活动动情况、出出血情况况等有一一个全面面掌握,尤尤其要注注意威胁胁伤员生生命的重重要体征征血压、脉脉搏、呼呼吸的变变化,注注意呼吸吸道是否否通畅,呼呼吸运动动是否有有力,血血压是否否下降,脉脉博是否否快速、细细弱等,以以便快速速急救。2.了解解受伤史史,分析析受伤机机制道路交通通事故创创伤的伤伤员一般般比较危危重,在在抢救的的同时应应尽可能能采集受受伤史,了解受伤
13、伤的过程程,通过过对外伤伤机制的的分析可可以对创创伤做出出大致的的判断。(二)损损伤的基基本机制制1.惯性性作用因车辆的的突然加加速或减减速引起起或因快快速行进进的车辆辆突然刹刹车停驶驶,车内内乘员惯惯性向前,身身体的某某些部位位与车体体相撞而而致伤,如如司机前前胸撞击击到方向向盘可引引进胸部部挫伤;头面部部撞击汽汽车挡风风玻璃造造成颌面面伤;颅颅颈交界界处的韧韧带、关关节、骨骨骼及脊脊髓和脑脑组织亦亦可发生生损伤。2.撞击击作用车辆直接接碰撞造造成人员员损伤,撞撞击力可可以直接接或间接接作用人人体,也也可将人人抛出而致摔伤伤。3.挤压压作用人体被车车轮辗压压,可以以造成碾碾压部位位变形,组组
14、织被牵牵拉撕裂裂,重者者可造成成骨折或内脏损损伤。4.安全全带伤高速行驶驶的车辆辆突然减减速或急急刹车,通通过座位位安全带带固定的的人员,固固定的部部位由于减速速力量、挤挤压力、传传导力可可致肠系系膜根部部、腹腔腔脏器、腰腰椎等损损伤。5.烧伤伤:由于肇事事车辆燃燃烧起火火而伤及及乘员。(三)体体格检查查创伤的检检查要以以首先观观察伤员员的生命命体征、其其次检查查受伤部部位和其其它方面面的变化的原则则进行。1.伤情情初步估估计重点观察察伤员的的呼吸、脉脉搏、血血压、意意识、体体温等方方面的变变化,初初步分析析判断伤情。2.重点点检查受受伤部位位(1)头头部创伤伤要注意意检查颅颅骨、瞳瞳孔、鼻鼻
15、腔、耳耳道、腱腱反射等等。(2)胸胸部创伤伤要注意意检查胸胸廓形状状,呼吸吸运动等等。(3)腹腹部创伤伤要检查查压痛、肌肌紧张、移移动性浊浊音等。(4)四四肢创伤伤要检查查骨折、关关节脱位位、血肿肿等。3.伤口口的检查查注意检查查伤口的的大小、深深度、出出血状况况、外露露组织、有有无血管管、神经经损伤或或可能伤及的的脏器,伤伤口污染染情况,有有无异物物存留等等。4.闭合合伤损伤伤的检查查除常规物物理检查查外,常常需借助助于辅助助检查。5.辅助助检查(1)诊诊断性穿穿刺:包包括胸腔腔穿刺和和腹腔穿穿刺,用用以判断断有无内内脏损伤伤,如血血气胸、消化化道损伤伤、腹腔腔内出血血等。(2)实实验室检检
16、查:除除按临床床诊疗规规范要的的检查外外,尤其其要做血血常规检检查、出出、凝血时间间,对部部分伤后后全身改改变或并并发症的的伤员,还还要注意意检查电电解及相相关项目目。(3)影影像学检检查:1)X线线检查:用于骨骨折、胸胸或腹部部伤及异异物存留留等。2)CTT、MRRI检查查:有利利于颅脑脑损伤的的定位和和腹部实实质性脏脏器、脊脊髓及某某些特殊殊部位的骨骨折损伤伤的诊断断。3)超声声检查:主要用用于心脏脏损伤的的诊断。4)血管管造影:用以确确定血管管损伤。5)肌电电图及体体表诱发发电位检检查对脊脊髓及周周围神经经损伤的的诊断有有辅助意意义。6)导管管术检查查:插入入导尿管管可有助助于泌尿尿系损
17、伤伤的诊断断,胸、腹腹部创伤伤置入腔腔内导管可可动态观观察内脏脏出血或或破裂情情况。6.手术术探查手术探查查是诊断断和治疗疗的重要要手段,既既可明确确诊断,更更有利于于抢救和和进一步步治疗。(四)处处理的基基本原则则在道路交交通事故故损伤中中,对受受伤比较较轻微或或简单的的创伤处处置自然然容易,而而对那些严重的的损伤或或复杂的的复合伤伤处置起起来就比比较困难难。在紧紧急情况况下,由由于伤情情在不断断变化,有有些闭合合性损伤伤诊断的的明确还还需一个个临床过过程,在在这种情情况下,要要求医护护人员边边抢救、边边诊断、边边治疗,不不失时机机地救治治伤员。1.急救救:详见见附件创伤伤现场急急救常识识。
18、2.治疗疗:(1)局局部处理理:1)闭合合性创伤伤:处理理原则是是复位、局局部制动动。内脏脏损伤、血血管损伤伤或神经经损伤时,需手手术治疗疗。2)开放放性创伤伤伤口处处理:道路交通通事故人人员创伤伤的伤口口多有不不同程度度污染,或或伤口中中存留异异物或失失活组织、死腔腔大,或或血管损损伤影响响血运等等,受伤伤时间与与伤口处处理的时时间间隔隔长短也也影响伤伤口处置置方法的的选择,一一般情况况下在伤伤口清扩扩下行一一期缝合合,缝合合时注意意无菌操操作,伤伤口冲洗洗、消毒毒,血凝凝块、异异物和失失活组织织的清除除,注意意组织对对合,消消灭死腔腔。必要时充充分引流流,延期期或二期期缝合。(2)全全身治
19、疗疗:1)维持持有效呼呼吸对胸外伤伤中多发发性肋骨骨骨折、开开放性气气胸、张张力性气气胸和血血胸采用用胸腔闭闭式引流等胸科科治疗,必必要时采采用呼吸吸机等措措施。2)维持持循环功功能主要是止止血、补补充有效效循环血血容量和和控制休休克。3)抗生生素的应应用根据伤口口污染程程度和机机体抗感感染的能能力决定定抗生素素的应用用。决定用药药时,应应根据污污染或感感染的可可能致病病菌种选选择首选选和递选选的抗生生素种类类,谨防滥用用抗生素素造成的的不良后后果。(详见附附件四,抗菌菌药物临临床应用用指导原原则)4)注射射破伤风风抗毒素素及专科科特用药药物。5)对症症处理止痛,镇镇静等。 6)体液液的调整整
20、维持水、电电解质和和酸碱平平衡。7)营养养供给对不能进进食或消消化吸收收功能障障碍的伤伤员要注注意合理理营养供供应,供供给营养养时主要要是满足热热量消耗耗和纠正正氮负平平衡,也也需要补补充维生生素和微微量元素素。营养养补给的的途径最最安全的的是胃肠肠道,对对不能经经口进食食而胃肠肠功能基基本正常常的伤员员可采用用鼻饲或或空肠造造瘘。对对肠吸收收功能障障碍的伤伤员可采采用肠外外营养疗疗法。8)手术术选择对有开放放性伤口口、出血血、穿刺刺伤伤及及重要器器官或闭闭合性内内脏破裂裂以及骨骨折往往往需要手术术治疗。对需手术术止血防防治休克克的要立立即手术术,对闭闭合性内内脏损伤伤需手术术探查的的也要立立
21、即行手术术探查。3.并发发症的治治疗(见见创伤早早期并发发症)。第二篇道路交通通事故受受伤人员员医疗处处置原则则和认定定第一条 医疗机构构对道路路交通事事故中的的受伤人人员应当当及时抢抢救,不不得因抢抢救费用用未及时支支付而拖拖延救治治。第二条 道路交交通事故故受伤人人员临床床诊疗指指南明明确道路路交通事事故中受受伤人员员的诊疗原原则、方方法和内内容;规规范医疗疗机构对对道路交交通事故故受伤人人员进行行诊疗的的行为;适用于于评价对对道路交交通事故故受伤人人员以及及其他原原因造成成的受伤伤人员实实施的诊诊疗内容容的必要要性和合合理性。第三条 在对道路路交通事事故受伤伤人员进进行临床床诊疗的的过程
22、中中,各项项临床检检查、治治疗包括用用药和使使用医用用材料,以以及病房房和病床床等标准准在当地地基本医医疗保险险规定的的范围内内选择。第四条 处置原则则和认定定只限于于对道路路交通事事故人员员创伤及及其并发发症、合合并症的的医疗处置置,不包包括伤者者自身的的既往伤伤病和伴伴发病等等的处置置。后二二者需考考虑伤病病的参与与度,划划分为完完全、主主要、同同等、次次要、轻轻微及无无因果关关系等六六个等级级。第五条 各项临临床处置置,只有在在相关医医疗文书书齐全时时,方可可认定。(一)门门诊病人人的各种种医疗费费用正式式票据,须须附有:1.与费费用相对对应的药药品处方方、检查查报告单单、诊疗疗内容等等
23、;2.诊断断证明书书对应诊诊断的病病历。(二)住住院病人人医疗费费用正式式票据,须须附有:1.所有有费用的的明细清清单;2.对应应处置的的医嘱单单;3.诊断断证明书书、住院院病历、出出院记录录。第六条 临床诊诊疗应达达到临床床医学一一般原则则所承认认的治愈愈(即临临床症状状和体征征消失)或体体征固定定。具体体时限可可参照中中华人民民共和国国公共安安全行业业标准人人身损害害受伤人员员误工损损失日评评定准则则(GGA/TT 5221-220044),必必要时申申请司法法鉴定。 第七条 因道路路交通事事故损伤伤所致的的人体残残废(伤伤残immpaiirmeent),包包括:精精神的、生生理功能能的和
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