《高危药品管理制度》609.docx
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1、妇女儿童医院高危药品管管理制度为规范我院院高危药品品临床应用用,减少不不良反应,尽尽可能避免免医疗差错错的发生及及保障患者者用药安全全,根据中中华人民共共和国药药品管理法法、医医疗机构药药事管理规规定等法法律法规,参参照美国药药物安全使使用协会(ISMP)及中国药学会医院药学专业委员会公布的高危药品目录,同时结合我院用药实际情况,特制订本管理办法。1 高危药品1.1 高高危药品定定义高危药品(High-alert medications):由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品,临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药品及抗血凝制剂等。
2、1.2 高高危药品分级(高高危药品目目录见附录录1)2.1.11 A级高高危药品 为高危危药品管理理的最高级级别,是使使用频率高高,一旦用用药错误,患患者死亡风风险最高的的高危药品品,医疗单单位必须重重点管理和和监护。2.1.22 B级高高危药品 为高危危药品管理理的第二层层,包含的的高危药品品使用频率率较高,一一旦用药错错误,会给给患者造成成严重伤害害,但给患患者造成伤伤害的风险险等级较AA级低。2.1.33 C级高高危药品 为高危药药品管理的的第三层,包包含的高危危药品使用用频率较高高,一旦用用药错误,会会给患者造造成伤害,但但给患者造造成伤害的的风险等级级较B级低低。表1 高高危药品分分
3、级编号药品种类(A级)(B级)(C级)1静脉用肾上上腺素能受受体激动药药抗血栓药口服降糖药药2高渗葡萄糖糖注射液(20%)硬膜外/鞘鞘内注射药药肌肉松弛剂剂3胰岛素(皮皮下/静脉脉)放射造影剂剂(静脉用用)腹膜和血液液透析液4硫酸镁注射射液肠外营养药药中药注射剂剂5浓氯化钾注注射液静脉用异丙丙嗪6作注射、吸吸入、冲洗洗用灭菌用用水(100 ml)注射用化疗疗药7硝普钠注射射液静脉用催产产素8吸入/静脉脉全身麻醉醉药静脉用中度度镇静药9静脉用改变变心肌力药药小儿口服用用中度镇静静药10静脉用抗心心律失常药药阿片类镇痛痛药(注射射给药 )11浓氯化钠注注射液凝血酶冻干干粉2 高危危药品日常常管理2
4、.1 高高危药品的的贮存与保保管2.1.11 药剂科高危危药品的贮贮存与保管管2.1.11.1药品调调剂室高危危险药品应应设置专门门的存放药药架,不得得与其他药药品混合存存放。其中中A级高危危药品应专专区贮存。2.1.11.2 高危危险药品存存放药架应应标识醒目目,设置黑黑色警示牌牌提示牌(黑底黄字)提醒药学学人员注意意。其中A、BB级高危药药品应有明明显专用标标识。2.1.11.3 高高危药品实实行专人管管理。调剂剂室负责人人负责本部部门高危药药品的管理理,指定专专人负责上上架高危药药品的养护护、清点等等工作。2.1.11.4 各各调剂室需需加强高危危药品的效效期管理,严严格按照药药品说明书
5、书进行贮存存、保养,做做到“先进先出出”、“近效期先先用”,确保药药品质量。2.1.22 护理部部高危药品品的贮存与与保管2.1.22.1 护护理单元原原则上不存存放高危药药品(抢救救药品除外外)。如确确实需要,须须单独贮存存在固定的的地方,限限量存放,并并定期核查查备用情况况。2.1.22.2 高高危药品存存放设置统统一黑色警警示牌提示示牌(黑底底黄字)作作为警示标标志。其中中A、B级级高危药品品应有明显显专用标识识。 2.1.22.3 高危危药品实行行专人管理理。护理单单元护士长长负责本单单元高危药药品的管理理,保证用用药安全;护理单元元高危药品品实行定量量管理,每每日核对,严严格交接,由
6、由治疗护士士负责。2.1.22.4 各各护理单元元需加强高高危药品的的效期管理理,严格按按照药品说说明书进行行贮存、保保养,做到到“先进先出出”、“近效期先先用”,确保药药品质量。2.2 高高危药品的的调剂与使使用2.2.11 高危药品品的调剂2.2.11 药剂科负责责高危药品品的调剂。高危险药品调配发放要实行双人复核,并做到“四查十对”,确保调剂准确无误。2.2.22 药房发发放A级高高危药品须须使用高危危药品专用用袋,药品品核发人、领领用人须在在专用领单单上签字。药师在发放B、C级高危药品时也应有明显的警示信息,如放入专用配药箱等。2.2.22 高危药药品的使用用2.2.22.1 护理单元
7、元需严格限限定使用人人员资格,实实习护士、进进修护士、试试用期护士士、有执业业资格的但但不具备独独立值班能能力的护士士不得独立立进行该类类药品的配配制与使用用。2.2.22.2 护理人人员进行该该类药品的的配制与使使用时,须须严格执行行给药的55R原则,核核对病人姓姓名、床号号、药品名名称、药物物剂量及给给药途径等等5项内容容。并实行行双人复核核,确保配配制与使用用准确无误误。5R原则:确认药物物的剂量正正确;核对对处方确认认药物名称称正确;给给药时正确确执行患者者身份的辨辨识;确认认正确的给给药途径;确认正确确的用药时时间。2.2.22.3 医生生、护士在在处置A、BB、C三级级高危药品品时
8、应有明明显的警示示信息(如如处方盖有有高危药品品印章等)。2.2.22.4 护理理人员执行行A、B级高危危药品医嘱嘱时应注意意高危标识,双人人核对后给给药;核发发C级高危危药品应进进行专门的的用药交代代。2.2.22.5 A、B级高危危药品应严严格按照法法定给药途途径和标准准给药浓度度给药。超超出标准给给药浓度的的医嘱医生生须加签字字。2.3.22.6 临床科科室使用高高危药品前前,要进行行充分的安安全性论证证,有确切切适应证时时才能使用用。3 高危危药品的监监督管理3.1 药药剂科对高高危药品的的监督管理理3.1.11 药剂科定期期对高危药药品目录进进行更新,新新引进高危危药品要经经过充分论
9、论证,并将将新引进高高危药品信信息及时告告知相关科科室和护理理单元,促进临床床合理应用用。3.1.22 药剂科定期期对各调剂剂室及护理理单元的高高危药品管管理及使用用情况进行行督导检查查。3.1.33 临床药药师定期与与临床医护护人员沟通通,重点加加强高危药药品的不良良反应监测测,并定期期汇总,及及时反馈给给临床医护护人员。3.1.44 调剂室室需定期排排查与高危危药品外观观相似、发发音相似的的药品,并并采取相应应的措施。3.2 护护理部对高高危药品的的监督管理理3.2.11 护理单单元原则上上不存放高高危药品(抢抢救药除外外),如确确有需要,可可提出申请请,根据药药剂科备案案,定量存存放,严
10、格格管理。3.2.22 各护理理单元需安安装药剂科科的管理要要求,对与与高危药品品外观相似似、发音相相似的药品品采取相应应的防范措措施。3.2.33 护理部部定期对各各护理单元元的高危药药品管理及及使用情况况进行督导导检查,检检查结果与与护理质量量分数挂钩钩。各护理理单元对检检查中发现现的问题及及时分析、反反馈、整改改。附录1 高危药药品目录级别药品种类药品名称给药剂量成人儿童A静脉用肾上上腺素受体体激动药盐酸肾上腺腺素(1)过敏敏性休克:初量为00.5 mmg,皮下下或肌内注注射,随后后0.0225-0.05 mmg 静注注,如需要要可每隔55-15分分钟重复给给药一次;(2)心跳跳骤停:稀
11、稀释后心内内或静脉注注射0.11-1 mmg/次,必必要时可每每隔5分钟钟重复1次次;(3)作为为血管收缩缩药物用于于麻醉:蛛蛛网膜下隙隙阻滞时浓浓度宜偏高高,为1:10 0000,总总量以0.3 mgg为度;浸浸润局麻时时浓度宜偏偏低,为11:1000 0000或1:2200 0000,总总量1 mg。新生儿心脏脏停博,严严重心动过过缓:0.1-0.3 mll/kg(静静脉注射、气气管滴入)心跳骤停:0.0005-0.01mgg/kg或或0.155-0.33 mg/m2(心心内、静脉脉注射)重酒石酸去去甲肾上腺腺素(5%GSS或葡萄糖糖氯化钠注注射液稀释释)静滴:初始始8-122 ug/mi
12、n,调调整滴速使使血压升至至理想水平平;维持量量2-4uug/miin。必要要时可超越越上述剂量量,但须注注意保持或或补足血容容量。静滴:新生生儿-1岁岁:0.33-0.55 mg/次;2-12岁岁:0.55-1 mmg/次,加加入5%-10%葡葡萄糖2550 mll中,0.02-00.1 uug/kgg/minn,根据血血压调节滴滴速严防药药液外漏,因因可引起局局部组织坏坏死。去氧肾上腺腺素(1) 血管收缩:局麻药液液中每200 ml可可加本品11 mg,达达到1:220 0000浓度,蛛蛛网膜下隙隙阻滞时,每2-3 ml药液中可加本品2-3 mg达到1:1000浓度;(2) 升高血压 i.
13、v. 0.22 mg/次,按需需10-115minn一次;(3) 阵发性室上上性心动过过速:i.v.初始始量0.55 mg/20-330s,此此后用量递递增,每次次加药量不不超过0.1-0.2 mgg, 1次次量以1 mg为限限;(4) 严重低血压压和休克(包包括与药物物有关的低低血压),静静滴浓度11:500000(55%GS或或NS每5500 mml加本品品10 mmg),初初始1000-1800滴/miin,血压压稳定后440-600滴/miin,必要要时浓度可可加倍,滴滴速适当调调节异丙肾上腺腺素用于救治心心脏骤停,心心腔内注射射0.5-1 mgg;静脉滴滴注(三度度房室传导导阻滞,心
14、心率400次/miin):本本品0.55-1 mmg加至2200-3300 mml 5%GS缓慢慢静滴。无高渗葡萄糖糖注射液(20%)50%葡萄萄糖20-400 ml静静脉推注胰岛素(皮皮下/静脉脉)胰岛素(1)皮下下注射(33次/日,餐餐前15-30分钟钟注射,必必要时睡前前加注一次次小量):I型 0.5-1 U/kgg/日II型 220U/日日,变化较较大,按需需调节(2)静脉脉注射(糖糖尿病酮症症酸中毒/高血糖高高渗性昏迷迷):0.1 U/kg/hh(通常先先输注氯化化钠注射液液,并另建建输液途径径)。也可可每小时静静脉推注一一次,通常常多采用持持续静脉滴滴注,可根根据病情加加用首次负负
15、荷量,即即静脉注射射10-220U,再再按上述速速率将胰岛岛素加在液液体中静脉脉输注,当当血糖降至至13.99 mmool/L(2250 mmg/dll)时,改改为皮下注注射,逐渐渐恢复平时时的胰岛素素治疗方案案。此外,若若患者不能能进食,或或因治疗需需要静脉输输注含葡萄萄糖液体,如如无配伍禁禁忌,应在在输液瓶中中加入适量量的普通胰胰岛素。硫酸镁注射射液25%硫酸酸镁(1)中重重度妊娠高高血压综合合征/先兆兆子痫/子子痫:i.v.首剂剂量2.55-4g/55 minn(20 ml 225%葡萄萄糖)维持持剂量1-2g/hh(2)早产产::i.v.首剂剂量4g/5 min(220 mll 25%
16、葡萄糖)维维持剂量22g/2hh,(600 ml 25%硫硫酸镁于11000 ml 55%葡萄糖糖)(1)肌注注:25%溶液,00.2-00.4 mml/kgg/次(2)静滴滴:1-22%溶液,0.055-0.11 g/kkg/次(一半剂量量在15-20 mmin内滴滴入,余量量在90mmin内滴滴完)浓氯化钾注注射液10%氯化化钾(1)静滴滴10-115 mll 10%KCl加加入5000 ml 5%GSS,钾浓度度3.44g/L,补补钾速度0.755g/h,补补钾量33-4.55 g/日日(2)体内内缺钾引起起严重快速速室性异位位心律失常常:钾盐应应高浓度(00.5%,个个别1%),快快滴
17、速(11.5 gg/h, 20 mmmol/h),补补钾量可达达10g/日日或以上。如如病情危急急,可超过过上述规定定,但须严严密动态观观察血钾及及心电图等等,防止高高钾血症。0.22 g/kgg/日或33 g/mm2iv.gttt 0.1-0.2 g/kg/次次(浓度为为0.3%)作注射、吸吸入、冲洗洗用灭菌用用水(100 ml)500 mml灭菌注注射用水临用前,在在避菌操作作条件下,按按需要量用用无菌注射射器吸取加加入或量取取加入或直直接冲洗。不能作为脂溶性药物的溶剂。本品不能直接静脉注射。硝普钠注射射液硝普钠(1)静滴滴: 初始始1分钟00.5 uug/kgg,根据治治疗反应以以1分钟
18、00.5 uug/kgg递增,常常用剂量为为3 ugg/kg/min,极极量为100 ug/kg/mmin,。总总量为3.5 mgg/kg。(2)用作作麻醉期间间短时间控控制性降压压,最大量量为0.55 mg/kg/mmin。(1)静滴滴: 1.4 ugg/kg/min,按效应逐逐渐调整用用量。(2)静注注:1-11.5 mmg/kgg/次,加加入5000 ml 5%葡萄萄糖 5-15滴/分吸入/静脉脉全身麻醉醉药丙泊酚(1)静脉脉全麻诱导导:1.5-22.5 mmg/kgg(30-45s注注完)(2)全麻麻维持:4-12 mg/kkg/h,静静脉输注或或根据需要要间断静注注25-550mg。
19、(3)辅助助椎管内麻麻醉或重症症监护病房房病人镇静静、催眠用用量0.55-2 mmg/kgg/h,连连续输注。老老年人用量量酌减。(1)全麻麻诱导: 2-2.55 mg/kg(2)全麻麻维持:0.1-00.2 mmg/(kkgmin)9-15 mg/( mg/kgh)3岁以下儿儿童不宜使使用盐酸氯胺酮酮(1)全麻麻诱导:11-2 mmg/kgg(静注);全麻维持持:连续静静滴,每分分钟不超过过1-2 mg,即即15-330 ugg/kg/min,遇遇有肌肉强强直或阵挛挛,用量不不必加大,轻轻微者均自自行消失,重重症应考虑虑加用苯二二氮卓类药药物。(2)镇痛痛:静注00.2-00.75 mg/k
20、kg,2-3分钟注注完,而后后每分钟按按体重5-20 uug/kgg连续静滴滴,也可按按体重先肌肌内注射22-4 mmg/kgg,而后静静滴。小儿基础麻麻醉:肌注注4-8 mg/kkg,个体体差异较大大。静注11-2 mmg/kgg/次,缓缓慢咪达唑仑(1)全麻麻诱导,00.1-00.25 mg/kkg静注;(2)局部部麻醉或椎椎管内麻醉醉辅助用药药,分次静静注0.003-0.04 mmg/kgg;重症监监护病房病病人镇静,先先静注2-3 mgg.,继之之以0.005 mgg/kg/h静滴维维持。异氟烷全麻诱导时时吸气内浓浓度应逐渐渐增加,成成人一般为为1.5%-3%,维维持时浓度度为1.00
21、%-1.5%。小儿酌减。七氟烷吸入全麻诱诱导浓度为为2%-44%,诱导导时间8-10分钟钟,麻醉维维持浓度为为1.5%-2.55%。静脉用改变变心肌力药药米力农静脉注射负负荷量255-75 ug/kkg;维持量 00.25-1.0 ug/kkg/miin每日最大剂剂量1.13 mmg/kgg,疗程2周。去乙酰毛花花苷洋地黄化,用用5%GSS稀释后缓缓慢静注,总总量1-11.6 mmg,首剂剂量0.44-0.66 mg,以以后每2-4h可再再给0.22-0.44 mg洋地黄化,按按下列剂量量分2-33次间隔33-4h给给予。早产产儿、足月月新生儿或或肾功能减减退、心肌肌炎患者,肌肌内或静脉脉注射
22、0.020 mg/kkg;2周周-3岁,00.0255 mg/kg。静脉用抗心心律失常药药盐酸利多卡卡因(1)静注注: 首次次负荷量11-1.55 mg/kg (一一般用500-1000 mg)静静注2-33 minn,必要时时每5分钟钟后再重复复注射1-2次,11小时内最最大量3300 mmg。(2)静滴滴:(5%GS配成成1-4 mg/mml药液滴滴注或输液液泵给药) 用负荷量量后以1-4 mgg/minn或0.0015-00.03 mg/kkg/miin静脉滴滴注。老年年人、心力力衰竭、心心源性休克克、肝血流流量减少、肝肝/肾功能能障碍时减减少用量,以以0.5-1 mgg/minn静滴。
23、(3)极量量:静脉注注射1h内内最大负荷荷量按体重重4.5 mg/kkg(或3300mgg),最大大维持量为为4 mgg/minn4.0-4.5 mg/kkg(常用用浓度0.25%-0.5%)心律失常 1-3 mg/kkg/次盐酸胺碘酮酮静注负荷量量3 mgg/kg,之之后以1-1.5 mg/mmin静滴滴维持,66h后减至至0.5-1 mgg/minn,每日总总量12000 mgg。以后逐逐渐减量,静静滴胺碘酮酮最好不超超过3-44天。盐酸普罗帕帕酮1-1.55 mg/kg/次次,静注55分钟,必必要时155分钟后可可重复一次次,以后可可以每分钟钟0.5-1 mgg速度滴入入维持。*1 mg
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