产科休克.ppt
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1、产产 科科 领领 域域 的的 休休 克克 湖南省妇幼保健院湖南省妇幼保健院 金明华金明华 休克休克外外来来或或内内在在有有害害因因素素的的强强烈烈侵侵袭袭,机机体体发发生生严严重重功功能能障障碍碍,以以急急性性循循环环衰衰竭竭为为主主要要表表现现的的一一种种临临床床综综合症合症 产科休克的原因产科休克的原因 1失血性休克(循环血量下降)失血性休克(循环血量下降)1)孕期:)孕期:前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、凝前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、凝 血障碍血障碍 2)分娩期:软产道损伤,子宫破裂,外阴阴道静)分娩期:软产道损伤,子宫破裂,外阴阴道静 脉曲张破裂,胎盘滞留,宫缩乏力,脉曲张破裂,胎盘滞
2、留,宫缩乏力,凝血障碍凝血障碍2创伤性休克创伤性休克 外伤外伤释放大量代谢物质诱发酸碱平衡失调,血释放大量代谢物质诱发酸碱平衡失调,血 管舒缩异常管舒缩异常 1)精神创伤)精神创伤 2)严重软产道损伤:粗暴产科手术、子宫翻出)严重软产道损伤:粗暴产科手术、子宫翻出 3感染性休克:毒素诱发休克感染性休克:毒素诱发休克 内毒素可引起小动脉痉挛,使内脏的毛细血管缺内毒素可引起小动脉痉挛,使内脏的毛细血管缺 血血缺氧代谢缺氧代谢 内毒素可直接、间接损害毛细血管壁,使血管壁内毒素可直接、间接损害毛细血管壁,使血管壁 通透性增加,血管内液体漏到组织间隙通透性增加,血管内液体漏到组织间隙有效循有效循 环血量
3、环血量回心血量回心血量 1)生殖道感染)生殖道感染 2)泌尿道感染)泌尿道感染4产后血液循环衰竭产后血液循环衰竭 妊娠期长期限盐、血清钠、氯妊娠期长期限盐、血清钠、氯 大量解痉降压药物使血管扩张大量解痉降压药物使血管扩张 产后腹压产后腹压,血液壅积在腹腔静脉及内脏血管中,血液壅积在腹腔静脉及内脏血管中回回 心血量心血量 5羊水栓塞羊水栓塞 6仰卧位低血压综合症仰卧位低血压综合症 (妊娠子宫压迫下腔静脉(妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量回心血量)7麻醉意外麻醉意外 产科休克的特点产科休克的特点1多数为出血所致:以前置胎盘、胎盘早剥、宫缩多数为出血所致:以前置胎盘、胎盘早剥、宫缩 乏力,软产道损伤、胎
4、盘滞留为多见乏力,软产道损伤、胎盘滞留为多见2大多数年轻体壮:如能及时去除病因,大多数愈大多数年轻体壮:如能及时去除病因,大多数愈 后良好,来得凶,好得快。后良好,来得凶,好得快。3易发生羊水栓塞或易发生羊水栓塞或DIC:促使休克恶化促使休克恶化动静脉吻合支(正常不开放)动静脉吻合支(正常不开放)微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管毛细血管微静脉微静脉小静脉小静脉(前半部有括约肌(前半部有括约肌 后半部无括约肌)后半部无括约肌)真毛细真毛细血管血管(物质交换的主要场所)(物质交换的主要场所)每一根毛细血管每一根毛细血管 不长不长 (0.20.8毫米)毫米)管径极细(管径极细(520微米)微米)
5、但毛细血管却极丰富(估计在但毛细血管却极丰富(估计在300亿根以上)亿根以上)总长度可达总长度可达10万余公里万余公里 占全身血管总长度的占全身血管总长度的90%以上以上 总横截面积约为主动脉的总横截面积约为主动脉的700多倍多倍 毛细血管内血液流速仅为主动脉的毛细血管内血液流速仅为主动脉的1/700 毛细血管的血流是很慢的毛细血管的血流是很慢的 在正常情况下,毛细血管并非完全开放,其灌流是在正常情况下,毛细血管并非完全开放,其灌流是 轮流进行的轮流进行的 每一瞬间只开放每一瞬间只开放1/101/5 容纳的血量约为总血容量的容纳的血量约为总血容量的510%(约(约500毫升)。毫升)。休克时,
6、毛细血管大部或完全开放,则大量血流淤休克时,毛细血管大部或完全开放,则大量血流淤 滞于毛细血管滞于毛细血管-造成有效循环血容量不足造成有效循环血容量不足 正常情况下,一般动静脉吻合支是关闭的正常情况下,一般动静脉吻合支是关闭的 只有在某些病态的情况下(包括休克在内)只有在某些病态的情况下(包括休克在内)毛细血管堵塞时才开放,形成动静脉短路,动脉的毛细血管堵塞时才开放,形成动静脉短路,动脉的 血液经此直接流到(小)静脉血液经此直接流到(小)静脉 由于动静脉吻合支不是毛细血管的结构,因此不能由于动静脉吻合支不是毛细血管的结构,因此不能 进行物质交换。血液经动静脉短路大量进入静脉,进行物质交换。血液
7、经动静脉短路大量进入静脉,严重影响组织吐故纳新,必然威胁生命严重影响组织吐故纳新,必然威胁生命 在微循环一端的小动脉及微动脉为肌肉层构成,在微循环一端的小动脉及微动脉为肌肉层构成,当它们收缩时,可给动脉血流带来阻力,当它们收缩时,可给动脉血流带来阻力,称为阻力性血管称为阻力性血管 在微循环另一端的整个静脉系统可容纳大量的血在微循环另一端的整个静脉系统可容纳大量的血 液(液(6075%),称为容量性血管),称为容量性血管 休克时微循环的变化休克时微循环的变化 缺血期缺血期首先影响微循环的是阻力性血管的痉挛首先影响微循环的是阻力性血管的痉挛交交感感神神经经兴兴奋奋肾肾上上腺腺髓髓质质与与交交感感神
8、神经经末末梢梢释释放放大大量量儿儿茶茶酚酚胺胺茶茶酚酚胺胺水水平平显显著著增增高高小小的的动动脉脉及及毛毛细细血血管管前前括括约约肌肌高高度度收收缩缩毛毛细细血血管管前前阻阻力力增增加加血血液液灌灌入入减减少少组组织织缺血缺氧,物质不能充分交换缺血缺氧,物质不能充分交换 此时动脉系统内的血量还未减少,再加上外周血客此时动脉系统内的血量还未减少,再加上外周血客 处于痉挛状态,阻力大,因此处于痉挛状态,阻力大,因此 血压不仅不低,反有时偏高,脉压差小,心率及呼吸血压不仅不低,反有时偏高,脉压差小,心率及呼吸,尿量尿量 淤血期淤血期随随着着休休克克时时间间延延长长,毛毛细细血血管管血血流流持持续续减
9、减少少,缺缺血血、缺缺氧氧越越重重则则酸酸性性代代谢谢产产物物堆堆积积越越多多局局部部释释放放的的组组织织胺胺也也增增多多毛毛细细血血管管呈呈舒舒张状态。张状态。但但由由于于静静脉脉端端对对酸酸性性产产物物耐耐受受性性较较大大,此此时时却却仍仍处处于于收收缩缩状状态态毛毛细细血血管管后后阻阻力力增增大大血血液液灌灌入入多多,流流出出少少造造成成毛毛细细血血管管血血液液淤淤滞滞,血血液液流流出出受受阻阻毛毛细细血血管管大大量量开开放放,血血管管容容量量增增大大有有效效循循环环血血容容量减少。量减少。血血压压有有所所下下降降,末末梢梢循循环环不不好好,尿尿量量明明显显减减少少,缺缺氧氧更更显显,心
10、心率率与与呼吸次数均明显增快。呼吸次数均明显增快。弥漫性血管内凝血期弥漫性血管内凝血期 休克继续发展,在血液淤滞的基础上,血液变缓,休克继续发展,在血液淤滞的基础上,血液变缓,又因缺氧毛细血管壁通透性增高又因缺氧毛细血管壁通透性增高 液体大量漏至管外液体大量漏至管外 酸中毒的基础上血液易于凝固酸中毒的基础上血液易于凝固 DIC 毛细血管通路因血液凝固遭到严重堵塞时,毛细血管通路因血液凝固遭到严重堵塞时,动静脉短路开放动静脉短路开放动脉血液不经物质交换而直流入静脉。组织不动脉血液不经物质交换而直流入静脉。组织不 能进行新陈代谢,病情急剧恶化能进行新陈代谢,病情急剧恶化 心率更快,呼吸迫促,表浅,
11、血压更下降,心率更快,呼吸迫促,表浅,血压更下降,尿少或无尿,皮肤显紫纹,伴有出血倾向或已示出血,血小尿少或无尿,皮肤显紫纹,伴有出血倾向或已示出血,血小 板明显减少,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原含量减少。板明显减少,凝血酶原时间延长,纤维蛋白原含量减少。末期末期 由于出现弥漫性血管内凝血后由于出现弥漫性血管内凝血后微循环严重障碍微循环严重障碍缺氧代谢使乳缺氧代谢使乳 酸堆积酸堆积酸中毒酸中毒溶酶体膜破裂,溶酶体酶大量释放溶酶体膜破裂,溶酶体酶大量释放既使细胞既使细胞 自溶,也破坏其它细胞自溶,也破坏其它细胞 重要器官功能丧失,心力衰竭、肾功能衰竭或呼重要器官功能丧失,心力衰竭、肾功能衰竭或呼
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