成人高脂血症食养指南.pdf
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1、仅供提意见修改,请勿转载和采用成人高脂血症食养指南成人高脂血症食养指南(征求意见稿)成人高脂血症食养指南专家工作组2022 年 11 月 21 日目目录录一、前言.1二、疾病特点与分型.2(一)高脂血症的定义与分类.2(二)中医对高脂血症的认识及分型.2三、食养原则和建议.3(一)吃动平衡,保持健康体重.4(二)调控脂肪,少油烹饪.5(三)食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足.6(四)少盐控糖,戒烟限酒.7(五)因人制宜,辨证施膳.8(六)因时制宜,分季调理.8(七)因地制宜,合理搭配.9(八)会看会选,科学食养,适量食用食药物质.11附录 1 高脂血症患者的食物选择.12附录 2 常见食物互换
2、表.18附录 3 不同证型食谱示例.22一、痰浊内阻型.22二、痰瘀互结型.25三、气虚血瘀型.27四、肝肾阴虚型.29五、脾虚湿盛型.31六、气滞血瘀型.33附录 4 不同证型食养方举例.35附录 5 人群血脂水平分层及不同证型高脂血症临床表现.46附录 6 编制说明.481成人高脂血症食养指南成人高脂血症食养指南(征求意见稿)一、前言血脂是血清总胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等物质的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。近 30 年来,我国居民血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加,2018 年我国 18 岁及以上成人血脂异常总体患病率高达 35.6%,造成严重的疾病负担。
3、高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素,长期高血脂可导致动脉粥样硬化,增加心脑血管疾病的发病率和死亡率。健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。膳食营养通过调节血脂、血压或血糖水平等危险因素,影响动脉粥样硬化的发生,从而在预防高脂血症引起的心脑血管疾病中发挥重要作用。以“辨证施膳”为理论核心的中医药膳食疗是基于中医辨证施治理论基础上的非药物治疗方法,强调根据体质、病因、证候给予不同食养方案,在调和气血、平衡人体营养、疾病防治上效果显著。针对不同体质高血脂症患者,选取不同特性的食品或食药物质食用,可有效控制患者血脂水平,改善体质。为预防和控制我国人群高脂血症的发生发展,改善
4、高脂血症患者日常饮食习惯,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务,根据 国民营养计划(20172030 年)以及健康中国行动(20192030 年)要求,制定本指南。本指南2以食养为基础,依据现代营养学理论和相关证据,结合我国传统中医的理念和调养方案,提出具有多学科优势互补的成人高脂血症患者食养基本原则和食养方案。本指南主要面向成人高脂血症患者以及基层卫生工作者(包括营养指导人员),为高脂血症预防与改善提供食养指导。二、疾病特点与分型(一)高脂血症的定义与分类。高脂血症即临床血脂异常主要为血脂检测指标异常升高,根据空腹静脉血浆检测指标将高脂血症分为 4 种,分别为:高总胆固醇血症(总胆固醇5.
5、2mmol/L)、高甘油三酯血症(甘油三酯1.7mmol/L)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L)、低高密度脂蛋白胆固醇血症(高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L),当上述血脂指标一项及以上异常则可诊断为血脂异常,即高脂血症。(二)中医对高脂血症的认识及分型。中医对高脂血症的诊治具有自身的特点,将其纳入“血瘀”“痰湿”“脂膏”等范畴,认为导致高脂血症的病因有内因、外因两种因素。外因在于饮食不节、嗜食肥甘厚味、情志失调、过逸少劳等,造成脏腑功能失调,体内液体代谢失常,形成瘀血、湿浊、痰凝等病理产物,最终致病;内因在于肝、脾、肾三脏功能失调。该病属于本虚标实之证,以痰
6、瘀为标,正虚为本,主要涉及肝、脾、肾三脏。证型可分为:1.痰浊内阻;2.痰瘀互结;3.气滞血瘀;4.气虚血瘀;5.肝肾阴虚;6.脾虚湿盛。各证型临床表现可参考附录。3基于历代医家观点和现代研究结果,通过对高胆固醇血症、高甘油三酯血症疾病机制、证型、用药等的总结,提出高甘油三酯血症治疗宜以清热化湿、祛瘀活血为主;高胆固醇血症治疗宜以健脾益气、化痰降浊为主的理论,为临床中医治疗和科学食养提供理论依据。三、食养原则和建议血脂异常明显受膳食及生活方式的影响,膳食干预和生活方式改善是治疗血脂异常的基础。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持膳食控制和生活方式改善。根据营养和中医学理论,基于目前科学研究最新
7、证据,在专家组共同讨论、建立共识的基础上,对高脂血症人群的日常膳食提出如下八条原则和建议。包括:1.吃动平衡,保持健康体重。2.调控脂肪,少油烹饪。3.食物多样,保证蛋白质和膳食纤维摄入。4.少盐控糖,戒烟限酒。5.因人制宜,辨证施膳。6.因时制宜,分季调理。7.因地制宜,合理搭配。8.会看会选,科学食养,适量食用食药物质。4图 1 成人高脂血脂食养原则与建议其中对于高脂血症人群的推荐食物选择可参考附录 1。使用者可不拘泥于指南的推荐意见,根据患者具体情况制定基于个体化营养管理方案。(一)吃动平衡,保持健康体重。高脂血症人群在满足每日必需营养需要的基础上,通过改善膳食结构,减少能量摄入,增加能
8、量消耗,减轻内脏脂肪或体脂含量,维持健康体重,有利于血脂控制,尤其对于超重者应通过控制能量摄入以减重,每人每天可减少 300500kcal 的能量摄入。可按照蛋白质 4kcal/g(17kJ/g)、脂肪 9kcal/g(37kJ/g)、碳水化合物 4kcal/g(17kJ/g)、膳食纤维 2kcal/g(8kJ/g)为换算系数计算每顿餐食能量。5保持能量摄入与消耗平衡,适当增加运动,保持健康体重。对于体重正常的人群,保持能量摄入和消耗的平衡,预防超重和肥胖。对于高脂血症人群,无论是否肥胖,建议每周 57 次体育锻炼或身体活动,每次 30 分钟中等以上强度身体运动,包括健走、跑步、游泳、爬山和球
9、类运动等,每天锻炼至少消耗 200kcal。对于稳定性动脉粥样硬化性心血管疾病患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。对于超重和肥胖人群,通过改善膳食结构和增加运动,实现能量摄入小于能量消耗,使超重和肥胖者体重减少 10%以上。运动强度宜循序渐进、量力而行,以运动后第 2 天感觉精力充沛、无不适感为宜。(二)调控脂肪,少油烹饪。限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和反式脂肪酸的摄入是防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。脂肪摄入以占总能量 20%25%为宜,以成年人每日能量摄入 2000kcal 为例,相当于全天各种食物来源的脂肪摄入量(包括烹调用油、动物性食品及
10、坚果等食物中的油脂)在4455g 之间。其中,一是饱和脂肪酸摄入量应少于总能量的 10%。高总胆固醇血症者应降低饱和脂肪酸摄入量,使其低于总能量的 7%。少吃富含胆固醇的食物,如动物脑和动物内脏等,高脂血症人群胆固醇每日摄入量应少于 300mg,而高总胆固醇血症者每天胆固醇摄入量应少于 200mg。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日脂肪摄入总量。二是反式脂肪酸摄入量6应低于总能量的 1%,即每天不宜超过 2g,减少或避免食用部分氢化植物油等含有反式脂肪酸的食物。三是适当增加不饱和脂肪酸的摄入,鱼类等食物富含 n-3 系列多不饱和脂肪酸,对心血管有保护作用,可适当多吃。高脂血症人群食物制作应选择
11、少油烹饪方式,减少过度食品加工,避免油炸、煎炒等多油烹饪方法,选择蒸、煮等方式,每日烹调用油不超过 25g。(三)食物多样,蛋白质和膳食纤维摄入充足。在控制总能量及脂肪的基础上,选择食物多样的平衡膳食模式,食物每天应不少于 12 种,每周不少于 25 种。建议选择食用富含膳食纤维和低血糖生成指数的碳水化合物,碳水化合物应占总能量的 5060%左右,以成年人每日能量摄入 2000kcal 为例,相当于全天碳水化合物摄入量在 250300g 之间,并且在主食中应适当控制精白米面摄入,适量多吃含膳食纤维丰富的食物,如全谷物、杂豆类、蔬菜等。膳食纤维在肠道与胆酸结合,可减少脂类的吸收,从而降低血胆固醇
12、水平。同时,高膳食纤维可降低血胰岛素水平,提高人体胰岛素敏感性,有利于脂代谢的调节。推荐每日膳食中包含 2540g 膳食纤维(其中 713g 水溶性膳食纤维)。蛋白质摄入量应占总能量的 1220%。动物蛋白摄入可适当选择脂肪含量较低的鱼虾类、去皮禽肉、瘦肉、牛羊肉等;奶类可选择脱脂或低脂牛奶、无糖酸奶等。应提高植物性蛋白质的摄入,如大豆蛋白等。大豆及其制品有利于调节7血脂,从而达到防治动脉粥样硬化的目的。每天摄入含 25g大豆蛋白的食品,可降低发生心血管疾病的危险性;建议可以经常食用蚕豆、豌豆等豆类食品。维生素 E、维生素 C 等微量营养素及植物甾醇具有改善心血管功能的作用。维生素 E 和维生
13、素 C 具有抗氧化作用,应多食用新鲜蔬菜和水果;新鲜蔬菜每日食用推荐量不少于300g,深色蔬菜应当占一半以上,适量食用含维生素 E 丰富的坚果和种子。推荐每日摄入 2g 左右植物甾醇。(四)少盐控糖,戒烟限酒。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素,为预防相关并发症的发生,首先要将血压、血糖控制在理想水平。应与医生和营养指导人员密切配合,积极自我监测和管理,使血压和血糖长期控制在正常或接近正常水平。高脂血症人群膳食除了控制脂肪摄入量,还要控制盐和糖的用量。食盐摄入过多可增加高血压、脑卒中等疾病的发生风险。培养清淡口味,食盐用量每日不宜超过 5g。同时,注意酱油、鸡精、味精、咸菜
14、、咸肉、酱菜等高盐食品的过多摄入。限制单糖和双糖的摄入,少吃甜食,添加糖摄入不应超过总能量的10%,以成年人每日能量摄入2000kcal为例,不应超过 50g,肥胖和高甘油三酯血症者添加糖摄入应更低。含糖饮料是添加糖的主要来源之一,应避免饮用,要足量饮用白开水,也可适量饮用淡茶或咖啡。高脂血症人群生活作息应规律,保持乐观、愉快的情绪,8劳逸结合,睡眠充足,戒烟限酒,培养健康生活习惯。完全戒烟和有效避免吸入二手烟,有利于预防动脉粥样硬化性心血管疾病,并升高高密度脂蛋白胆固醇水平。对于吸烟人群可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。研究证明即使少量饮酒也可使高甘油三酯血症患者甘油三酯水平
15、进一步升高,因此提倡限制饮酒。(五)因人制宜,辨证施膳。高脂血症产生的外因多是过食肥甘、醇酒厚味,导致痰浊内生,内因多是脏腑功能失调,气不化津,痰浊阻滞,或气机不畅,脉络瘀阻,常常有虚有实,虚实相兼。中医食养总则为“实则泻之,虚则补之”,即虚者用具有补虚作用的食药物质与食养药膳,实者选用具有祛邪作用的食药物质与食养药膳。具体证型推荐食药物质见附录 1。根据病人年龄、性别、体质、生活习惯、职业等不同特点,考虑膳食的原则。年龄不同则生理状况和气血盈亏不同,治疗也应有区别。长期过食脂肪类和甘甜类的食物能够使人产生内热、胸中胀满,导致肥胖,引发各种疾病,高脂血症患者尤应注意。饮食不可过烫、过凉,要做到
16、寒温适中,这样人体才能保持强壮,不容易被病邪侵犯。一日三餐或两餐,规律进食,勿饥饱不均。(六)因时制宜,分季调理。人与自然是一个有机整体,在四时节律影响下,人的血脂水平亦会存在一定差异变化,针对不同季节的特点,食养有不同的要求。9春季春季,阳气上升,万物萌发,膳食应当以护阳保肝为主,多食时令蔬菜(如芹菜、芦笋等)。注意忌过食寒冷、黏滞、肥腻之物。初夏初夏,天气渐热,阳气旺盛,膳食当以益气清心为主。可适当食用兔肉、鸭肉、鱼类、小麦、绿豆、豆腐及时令蔬菜瓜果。长夏长夏乃夏秋之交,地气升腾,气候潮湿,故长夏主湿。膳食应以清利湿热、健运脾胃为主。长夏所食之物应清淡,少油腻,要以温食为主。宜适当食用陈皮
17、、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子等食药物质。秋季秋季,气候萧条,燥胜地干。故秋季膳食当以滋阴润肺为主,可食用具有滋阴作用的食药物质,如枸杞、桑椹、菊花、黑芝麻、乌梅、决明子、铁皮石斛、百合、桑叶等。秋燥本易伤津耗液,故秋天应少吃辛辣、煎炸、油腻及热性食物。冬季冬季,天寒地冻,万物收藏,故冬月食疗重在散寒邪,补肾阳。可适当食用羊肉等性质偏温的食物。冬天应忌食生冷之物,以防阳伤而生寒。(七)因地制宜,合理搭配。受不同地区气候、环境影响,居民饮食习惯、生理特征存在差异,根据地域调整膳食,对人体健康具有重要作用。北方地区北方地区(温带季风气候温带季风气候)涉及中国行政区划中的东北三省、黄河中下游甘肃东
18、南部,内蒙古、江苏、安徽北部等五省二市的全部或大部分,此部分地区高脂血症人群中医体质以痰湿、湿热、血瘀最为常见。建议北方地区居民平衡膳10食,多食水果、鱼虾类、奶类、豆类,不过量食用盐、蛋类,减少腌制蔬菜的摄入,多食用新鲜蔬果,同时可适当食用具有祛湿、化痰、活血作用的食药物质,如:陈皮、薏苡仁、白扁豆、赤小豆、莱菔子(祛湿化痰);山楂、桃仁、沙棘(活血)等。南方地区南方地区(亚热带季风气候亚热带季风气候)包括长江中下游六省一市,南部沿海和西南四省、市大部分地区,此地区高脂血症人群中医体质以痰湿质最多,其次为湿热质、气虚质。建议该地区居民控制油、盐摄入量,同时增加适量粗粮摄入,如紫薯、玉米、黑米
19、、大麦、青稞等,同时可适当食用具有祛湿化痰、益气健脾作用的食药物质,如:黄芪、人参、白扁豆、薏苡仁、山药、大枣、麦芽、茯苓等。西北地区西北地区(温带大陆性气候温带大陆性气候)涉及中国行政区划中的陕西省、甘肃省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区等西北五省区,该地区高脂血症患者中医证型分布,以阴虚证为主,其次为痰阻证。建议西北地区居民在保证蛋白质摄入充足的情况下,应该适当减少牛羊肉的食用(可由鸡、鱼、蛋、虾等代替),多食蔬菜和水果,以摄取充足的维生素及其他人体必需的营养物质,同时可适当食用具有滋养肝肾阴津作用的食药物质,如:枸杞子、桑椹、菊花、黑芝麻、百合、乌梅、决明子、铁皮石斛等。青藏地
20、区青藏地区(高原山地气候高原山地气候)包括青海、西藏和四川西部,该地区居民日常膳食的主要构成有糌粑、大米面粉、肉类和奶类。建议该地区居民多摄取鸡、鱼等动物蛋白,并补充优11质的植物蛋白,如大豆蛋白等,同时视情况增加蔬菜水果的摄入。(八)会看会选,科学食养,适量食用食药物质。对于高脂血症患者,可通过看标签来选择适合的食品,满足营养需求,例如通过看营养标签选择脂肪含量低的食品,同时通过看标签可以了解食品中能量和相关营养成分的含量,包括碳水化合物、蛋白质、钠以及膳食纤维等,做到科学合理选择。膳食中可适当多吃保护性食品,如植物甾醇、多糖等植物化学物有利于心血管的健康,鼓励多吃富含此类植物化学物的食品,
21、如大豆、黑色和绿色食物、洋葱、香菇等。食药物质每天食用量不宜超过中华人民共和国药典规定的剂量和相关要求。已知对某种食药物质过敏者、正在服用特殊药物可能与食药物质发生反应时,以及糖尿病、高尿酸血症等代谢疾病患者应在专科医师、执业药师及营养师指导下食用12附录 1高脂血症患者的食物选择高脂血症患者的食物选择表 1.1 高脂血症患者推荐食物名单食物类别食物类别宜选择的品种宜选择的品种减少、避免的品种减少、避免的品种谷薯类米、面、杂粮(如玉米、青稞、燕麦、小米、高粱等)、红薯各种黄油面包、糕点、甜食、饼干、油条、油饼等油煎油炸食品肉类瘦猪、牛、羊肉,去皮禽肉、鱼类肥肉、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、蟹黄
22、、鱿鱼、动物内脏蛋类鸡蛋、鸭蛋咸蛋、松花蛋奶类鲜牛奶、酸奶、脱脂奶全脂牛奶、奶粉、乳酪等奶制品大豆黄豆、豆制品(豆腐、豆腐干)油豆腐、豆腐泡、素什锦等蔬菜深绿叶菜、红黄色蔬菜、紫色蔬菜腌制蔬菜水果各种新鲜水果加工果汁食用油橄榄油、茶油、低芥酸菜籽油、豆油、花生油、葵花籽油、芝麻油、亚麻籽油、核桃油棕榈油、椰子油、奶油、黄油、猪油、牛羊油、其他动物油盐、糖高钾低钠盐酱类、腐乳、咸菜等腌制品;红糖、白糖、糖浆,糖含量高的加工食品13表 1.2 高脂血症患者不同中医证型推荐食药物质或新食品原料名单中医证候中医证候*食药物质食药物质选择选择食药物质食用方法食药物质食用方法#痰浊内阻草果、佛手、杏仁(甜
23、、苦)、海带、香薷、橘红、桔梗、荷叶、葛根、橘皮、薏苡仁、陈皮、莱菔子、紫苏子、白芥子、山药、莲子、茯苓、决明子、山楂、白扁豆、菊花、赤小豆草果用法与用量:36g。佛手用法与用量:310g。杏仁用法与用量:510g,生品入煎剂后下。海带用法与用量:612g。香薷用法与用量:310g。橘红用法与用量:310g。桔梗用法与用量:310g。荷叶用法与用量:310g。鲜荷叶蒸鸡等膳食制作时,荷叶用量可根据食物而定。葛根用法与用量:1015g。橘皮用法与用量:310g。薏苡仁用法与用量:930g,孕妇慎用。莱菔子用法与用量:512g。紫苏子用法与用量:1015g。白芥子用法与用量:39g。山药用法与用量
24、:1530g。莲子用法与用量:615g。赤小豆用法与用量:930g。茯苓用法与用量:1015g。决明子用法与用量:915g。山楂用法与用量:912g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀,焦山楂、山楂碳多用于止痢。孕妇慎用。14白扁豆用法与用量:915g,忌生食或半生半熟食。菊花用法与用量:510g。或入丸、散;泡茶。痰瘀互结莱菔子、桔梗、白果、薏苡仁、山药、陈皮、海带、茯苓、荷叶、决明子、山楂、桃仁、杏仁、葛根、白扁豆、沙棘。莱菔子用法与用量:512g。桔梗用法与用量:310g。白果用法与用量:510g;或捣汁。白果生食或炒食过量可致中毒,小儿误食中毒尤为常见。薏苡仁用法与用量:930g,孕妇慎用。
25、山药用法与用量:1530g。陈皮用法与用量:310g。海带用法与用量:612g。茯苓用法与用量:1015g。荷叶用法与用量:310g。鲜荷叶蒸鸡等膳食制作时,用量可根据食物而定。决明子用法与用量:915g。山楂用法与用量:912g。生山楂、炒山楂多用于消食散瘀,焦山楂、山楂碳多用于止痢。孕妇慎用。桃仁(干品)用法与用量:510g。桃仁去皮尖使用。孕妇慎用。杏仁用法与用量:510g,生品入煎剂后下。葛根用法与用量:1015g。白扁豆用法与用量:915g,忌生食或半生半熟食。沙棘用法与用量:310g。气滞血瘀佛手、杏仁(甜、苦)、当归、西红花、姜黄、荜茇、乌梢蛇、桃仁、蝮蛇、山楂、重瓣玫瑰#、陈皮
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