人工耳蜗植入概要.ppt
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1、多导人工耳蜗植入术治疗多导人工耳蜗植入术治疗深度感音神经性聋深度感音神经性聋武汉大学人民医院武汉大学人民医院华清泉华清泉 人人工工耳耳蜗蜗是是2020世世纪纪最最有有魅魅力力的的科科研研成成果果之之一,能使全聋病人恢复听觉。一,能使全聋病人恢复听觉。电子计算机语处理技术电子计算机语处理技术大规模集成电路大规模集成电路高分子材料技术高分子材料技术耳显微外科技术耳显微外科技术澳大利亚澳大利亚Cochlear公司公司CI24M奥地利奥地利MEDEL公司公司CombiC40美国美国ABCClarion我国聋人我国聋人2100万万7岁以下语前聋岁以下语前聋80万万每年新增每年新增3万人万人植入手术植入手
2、术1000多例多例临床资料临床资料268例患者例患者年龄:年龄:1岁岁44岁岁性性别别:男男144例例,女女124例例术前听力学评估术前听力学评估 声场测试声场测试配戴助听器前言语识别率配戴助听器前言语识别率耳声发射耳声发射声导抗测试:左耳声导抗测试:左耳,右耳右耳ABR,40 HzAERP 6 多频稳态诱发电位多频稳态诱发电位7 鼓岬电刺激影像学评估影像学评估术后一月开机调试术后一月开机调试开机后一周的补偿听阈为开机后一周的补偿听阈为427.5 dB HL,Lings 6音的察觉率为接近音的察觉率为接近100%,识识别率为别率为8110.7)%讨讨 论论一、历史沿革一、历史沿革 1790年年
3、Volta就就已已发发现现体体外外电电刺刺激激听听觉觉系系统统可可以以使使正正常常人人获获得得音感音感 1957年,法国年,法国Djourno和和Eyries将将电极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人电极埋植在一名因胆脂瘤全聋病人的听神经上。使用换能器后病人能的听神经上。使用换能器后病人能够感知背景声,识别言语的节律。够感知背景声,识别言语的节律。这一实验开创了人类用电刺激方法这一实验开创了人类用电刺激方法治疗耳聋的新纪元治疗耳聋的新纪元 1964年,年,Dogle通过鼓岬开窗术通过鼓岬开窗术将电极植入一先天性聋成人。该将电极植入一先天性聋成人。该病人能辨别音乐和言语的节奏,病人能辨别音乐和言语的节奏
4、,还能区分男女声还能区分男女声 1966年,年,Simmons首次使用多道电极。首次使用多道电极。他将他将6导电极束直接植入在一导电极束直接植入在一60多岁男病多岁男病人的蜗轴内进行电刺激研究。人的蜗轴内进行电刺激研究。a.电刺激动电刺激动态范围很窄,只有态范围很窄,只有15-20 dB,b.高调识别高调识别最高最高400-500 Hz。c.多导电极可分别兴奋多导电极可分别兴奋不同的神经纤维组,而且在高强度时才出不同的神经纤维组,而且在高强度时才出现导间干扰现导间干扰 70年代初,年代初,Michelson在猫和在猫和4例例病人上对耳蜗内单道电极的安全性病人上对耳蜗内单道电极的安全性和长期稳定
5、性做了深入研究。单道和长期稳定性做了深入研究。单道电极无法完成电极无法完成“部位音调部位音调”编码。编码。低调纯音的识别靠低调纯音的识别靠“周期周期”编码完编码完成成 1973年,年,House和和Wrban报告报告3例经例经圆窗植入鼓阶圆窗植入鼓阶5导电极的病例。确定导电极的病例。确定16 kHz为载频信号。将声音的模拟电为载频信号。将声音的模拟电信号调制该载频信号做为最佳语输入信号调制该载频信号做为最佳语输入信号。将将穿皮插座改为感应线圈耦信号。将将穿皮插座改为感应线圈耦合。该装置成为以后合。该装置成为以后 各代单道人工各代单道人工耳蜗的基本模型耳蜗的基本模型 1971年澳大利亚墨尔本大学
6、研制年澳大利亚墨尔本大学研制成具有成具有10个蜗内环状电极的多道个蜗内环状电极的多道人工耳蜗装置人工耳蜗装置 人工耳蜗技术近十年较突破是美国人工耳蜗技术近十年较突破是美国Wilson等人研究的连续间隔采样语音等人研究的连续间隔采样语音处理方案(处理方案(CIS方案)。此处理方案尽方案)。此处理方案尽量保存语音中原始信息,将语音分成量保存语音中原始信息,将语音分成4-8频段并提取每频段上波形包络信息,频段并提取每频段上波形包络信息,避开了同时刺激多个电极带来的电场避开了同时刺激多个电极带来的电场互扰问题互扰问题 1980年,北京协全医院在动物实验年,北京协全医院在动物实验的基础上首次为聋人植入插
7、座式。的基础上首次为聋人植入插座式。1995年年5月北京协和医院引进澳大利月北京协和医院引进澳大利亚人工耳蜗亚人工耳蜗 手术过程手术过程常规手术问题常规手术问题 建议常规应用面神经监测仪,在先建议常规应用面神经监测仪,在先天性颞骨发育畸形和再次手术以及天性颞骨发育畸形和再次手术以及其它极有可能损伤面神经时更使用其它极有可能损伤面神经时更使用 1、切开前、切开前用模板确保模板与线圈间有足用模板确保模板与线圈间有足够的空间,确定模板不会位于接收够的空间,确定模板不会位于接收/刺激器之上刺激器之上 把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上,使它的把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上,使它的把未消毒的硅胶植入
8、体模板放于皮肤上,使它的把未消毒的硅胶植入体模板放于皮肤上,使它的前下缘在耳廓边缘后至少前下缘在耳廓边缘后至少前下缘在耳廓边缘后至少前下缘在耳廓边缘后至少10 10 毫米,并在听眦线毫米,并在听眦线毫米,并在听眦线毫米,并在听眦线上方。模板向后方向成上方。模板向后方向成上方。模板向后方向成上方。模板向后方向成3030至至至至4545度,并位于骨面度,并位于骨面度,并位于骨面度,并位于骨面平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔平坦部分。在头皮上标下它的位置。并用标记笔标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出
9、标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出标下手术切口。切口与植入体之间必需至少留出1515毫米。切口要足够大,以便容纳植入体。皮毫米。切口要足够大,以便容纳植入体。皮毫米。切口要足够大,以便容纳植入体。皮毫米。切口要足够大,以便容纳植入体。皮瓣的基底部可位于下位或者前方,但是必须可使瓣的基底部可位于下位或者前方,但是必须可使瓣的基底部可位于下位或者前方,但是必须可使瓣的基底部可位于下位或者前方,但是必须可使医生把植入物固定于头骨上医生把植入物固定于头骨上医生把植入物固定于头骨上医生把植入物固定于头骨上 通过模板的孔插入一根通过模板的孔插入一根18号的
10、针并穿号的针并穿过皮肤,注入一滴甲基兰沉积于骨面,过皮肤,注入一滴甲基兰沉积于骨面,标记出植入体预计的骨床中心标记出植入体预计的骨床中心 2.切口切口 除有禁忌症的情况外,切口之前,除有禁忌症的情况外,切口之前,切口线应该用切口线应该用1:100000或者或者1:200000的肾上腺素浸润。切口应切的肾上腺素浸润。切口应切至骨膜及颞肌筋膜无血管区至骨膜及颞肌筋膜无血管区 用用于于手手术术工工具具包包中中的的植植入入体体模模板板检检查查植植入入体体的的位位置置。然然后后切切开开下下面面的的骨骨膜膜和和浅浅层层筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天线。筋膜肌肉。抬起骨膜以便安置天线。在颞肌下靠近骨骼处抬高骨
11、膜,使耳蜗在颞肌下靠近骨骼处抬高骨膜,使耳蜗外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外外球电极安置于骨与骨膜之间。耳蜗外球电极,一定不能安放于颞肌内球电极,一定不能安放于颞肌内 3.3.乳突切开和骨床乳突切开和骨床乳突切开和骨床乳突切开和骨床 骨骨骨骨床床床床的的的的位位位位置置置置已已已已被被被被甲甲甲甲基基基基兰兰兰兰标标标标记记记记于于于于骨骨骨骨面面面面上上上上,在在在在圆圆圆圆形形形形的的的的骨骨骨骨床床床床深深深深度度度度探探探探测测测测板板板板引引引引导导导导下下下下标标标标记记记记所所所所要要要要钻钻钻钻的的的的骨骨骨骨床床床床。钻钻钻钻床床床床要要要要为为为为圆圆圆圆形形形形,使使使
12、使接接接接收收收收/刺刺刺刺激激激激器器器器有有有有一一一一定定定定限限限限度度度度的的的的转转转转动动动动空空空空间间间间以以以以获获获获得得得得最最最最佳佳佳佳位位位位置置置置。将将将将电电电电极极极极组组组组通通通通道道道道标标标标记记记记板板板板置置置置于于于于骨骨骨骨床床床床内内内内并并并并转转转转动动动动,使使使使其其其其位位位位于于于于最最最最佳佳佳佳位位位位置置置置。把把把把电电电电极组的通道作个标记极组的通道作个标记极组的通道作个标记极组的通道作个标记钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙,钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙,钻一个通道连接骨床与乳突切开的腔隙,钻一个通道连接骨床
13、与乳突切开的腔隙,它可为电极组提供保护,防止它受损。用骨床它可为电极组提供保护,防止它受损。用骨床它可为电极组提供保护,防止它受损。用骨床它可为电极组提供保护,防止它受损。用骨床深度探测板检查电极组出口位置深度探测板检查电极组出口位置深度探测板检查电极组出口位置深度探测板检查电极组出口位置4.面隐窝面隐窝用用常常规规方方式式打打开开面面隐隐窝窝,可可以以清清晰晰的的看看到到水水平平半半规规管管和和砧砧骨骨短短脚脚,辩辩认认出出面面神神经经,但不要暴露它。但不要暴露它。鼓索神经通常可以保护好,但这也可能鼓索神经通常可以保护好,但这也可能很难做到,特别是在面神经前壁残存有很难做到,特别是在面神经前
14、壁残存有多余骨组织时。在中耳后部,可以清晰多余骨组织时。在中耳后部,可以清晰的看到镫骨肌键,鼓岬和圆窗龛的看到镫骨肌键,鼓岬和圆窗龛 5.5.耳蜗造孔术耳蜗造孔术耳蜗造孔术耳蜗造孔术 看清楚镫骨,以便确定圆窗的位置。并看清楚圆看清楚镫骨,以便确定圆窗的位置。并看清楚圆看清楚镫骨,以便确定圆窗的位置。并看清楚圆看清楚镫骨,以便确定圆窗的位置。并看清楚圆窗膜,大约在卵圆窗稍下后方窗膜,大约在卵圆窗稍下后方窗膜,大约在卵圆窗稍下后方窗膜,大约在卵圆窗稍下后方2 2毫米,圆窗膜可毫米,圆窗膜可毫米,圆窗膜可毫米,圆窗膜可能被圆窗龛的部位,用低速能被圆窗龛的部位,用低速能被圆窗龛的部位,用低速能被圆窗龛
15、的部位,用低速1.41.4毫米的金刚石钻毫米的金刚石钻毫米的金刚石钻毫米的金刚石钻头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜头向鼓阶做耳蜗造孔术。可见一个白色骨内膜斑点。钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而斑点。钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而斑点。钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而斑点。钻孔部位过高则将进入中阶或前庭。而向下钻过多将不可能进入耳蜗,可能会进入下向下钻过多将不可能进入耳蜗,可能会进入下向下钻过多将不可能进入耳蜗,可能会进入下向下钻过多将不可能进入耳蜗,可能会进入下鼓室的气室,导致电极放置错误。一定要小
16、心,鼓室的气室,导致电极放置错误。一定要小心,鼓室的气室,导致电极放置错误。一定要小心,鼓室的气室,导致电极放置错误。一定要小心,防止骨骼碎片及血液进入耳蜗,上打的孔防止骨骼碎片及血液进入耳蜗,上打的孔防止骨骼碎片及血液进入耳蜗,上打的孔防止骨骼碎片及血液进入耳蜗,上打的孔。用用用用1.41.4或或或或者者者者1.01.0毫毫毫毫米米米米的的的的金金金金刚刚刚刚石石石石钻钻钻钻入入入入骨骨骨骨骼骼骼骼足足足足够够够够深深深深。至至至至少少少少暴暴暴暴露露露露1.51.5毫毫毫毫米米米米的的的的骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜,用用用用分分分分离离离离针针针针打打打打开开开开骨骨骨骨内内内内膜膜膜膜,检
17、检检检查查查查基基基基底底底底膜膜膜膜的的的的底底底底侧侧侧侧面面面面及及及及蜗蜗蜗蜗轴轴轴轴壁壁壁壁。用用用用镫镫镫镫骨骨骨骨底底底底板板板板器器器器械械械械,去去去去掉掉掉掉尖尖尖尖利利利利的的的的骨骨骨骨缘缘缘缘,以以以以免免免免损损损损伤伤伤伤电电电电极极极极。操操操操作作作作时时时时,不不不不要要要要抽吸外淋巴液抽吸外淋巴液抽吸外淋巴液抽吸外淋巴液注意:从现在开始,不能在要做人工耳蜗手注意:从现在开始,不能在要做人工耳蜗手注意:从现在开始,不能在要做人工耳蜗手注意:从现在开始,不能在要做人工耳蜗手术的患者的头颈部使用单极电手术设备,但是可术的患者的头颈部使用单极电手术设备,但是可术的
18、患者的头颈部使用单极电手术设备,但是可术的患者的头颈部使用单极电手术设备,但是可以使用双极电手术设备。注意,不要使烧灼电极以使用双极电手术设备。注意,不要使烧灼电极以使用双极电手术设备。注意,不要使烧灼电极以使用双极电手术设备。注意,不要使烧灼电极与人工耳蜗相接触,与蜗外电极间的距离应大于与人工耳蜗相接触,与蜗外电极间的距离应大于与人工耳蜗相接触,与蜗外电极间的距离应大于与人工耳蜗相接触,与蜗外电极间的距离应大于1 1厘米厘米厘米厘米 6.检查电极检查电极打打开开人人工工耳耳蜗蜗包包装装取取出出本本装装置置,检检查一下确定无损坏的迹象查一下确定无损坏的迹象7.插入电极组插入电极组捏住接收捏住接
19、收/刺激器,小心的用镊子刺激器,小心的用镊子或鳄嘴钳夹住保护套的末端,使其或鳄嘴钳夹住保护套的末端,使其与电极组脱离。注意不要压迫和拉与电极组脱离。注意不要压迫和拉长电极组。在插入之前,调整电极长电极组。在插入之前,调整电极组,使其弯曲部分适合耳蜗的螺旋组,使其弯曲部分适合耳蜗的螺旋 用电极爪或一个细的吸引器头的一侧引导用电极爪或一个细的吸引器头的一侧引导电极组尖端进入耳蜗上打的孔。为了进入电极组尖端进入耳蜗上打的孔。为了进入后鼓室探查术的开口,需要将电极组对着后鼓室探查术的开口,需要将电极组对着鼓阶底部的方向。在插入中使半环电极向鼓阶底部的方向。在插入中使半环电极向着蜗轴方向是相当重要的。在
20、用手将电极着蜗轴方向是相当重要的。在用手将电极向里送的同时,用电极爪在电极组的凸面向里送的同时,用电极爪在电极组的凸面部分施加一些力,前几个电极可以很容易部分施加一些力,前几个电极可以很容易被插入被插入 加很小的力量,用电极爪把电极组插加很小的力量,用电极爪把电极组插入鼓阶,一次只插几个即可。在插入入鼓阶,一次只插几个即可。在插入的最后,最近侧肋状突起部分,通常的最后,最近侧肋状突起部分,通常置于耳蜗钻孔的部位,如果它的位置置于耳蜗钻孔的部位,如果它的位置不是非常准确,也不要用力把电极组不是非常准确,也不要用力把电极组插入耳蜗插入耳蜗 插入电极组时,电极尖端接触到耳蜗插入电极组时,电极尖端接触
21、到耳蜗侧壁第一个转变处可以感到机械阻力。侧壁第一个转变处可以感到机械阻力。(此时电极组的硅胶标记通常位于面(此时电极组的硅胶标记通常位于面神经水平),如果遇到这种情况,退神经水平),如果遇到这种情况,退出出1至至2个电极环,试着再插深一些个电极环,试着再插深一些 8.固定本装置固定本装置将接收将接收/刺激器的基座置于骨床内,电刺激器的基座置于骨床内,电极导线放在通道内,使人工耳蜗置于固极导线放在通道内,使人工耳蜗置于固定线钻孔之间,理想状态下,可在此时,定线钻孔之间,理想状态下,可在此时,将接收线圈插入颅骨将接收线圈插入颅骨/颞肌囊内颞肌囊内 9.9.电极组固定电极组固定电极组固定电极组固定为
22、为为为了了了了防防防防止止止止电电电电板板板板组组组组移移移移动动动动,应应应应将将将将其其其其固固固固定定定定,固固固固定定定定的的的的方方方方法法法法和和和和固固固固定定定定点点点点的的的的选选选选择择择择,依依依依赖赖赖赖于于于于手手手手术术术术的的的的进进进进路路路路和和和和手手手手术术术术医医医医生的判断。生的判断。生的判断。生的判断。将将将将蜗蜗蜗蜗外外外外球球球球电电电电极极极极置置置置于于于于颞颞颞颞肌肌肌肌下下下下,紧紧紧紧贴贴贴贴骨骨骨骨面面面面,用用用用一一一一小小小小片片片片筋膜或者颅骨膜将耳蜗钻的孔填充起来。筋膜或者颅骨膜将耳蜗钻的孔填充起来。筋膜或者颅骨膜将耳蜗钻的
23、孔填充起来。筋膜或者颅骨膜将耳蜗钻的孔填充起来。在缝合前可作一个在缝合前可作一个在缝合前可作一个在缝合前可作一个X X线检查(最好作一个侧面的线检查(最好作一个侧面的线检查(最好作一个侧面的线检查(最好作一个侧面的或改良或改良或改良或改良S S 位检查),确定电极是否放置合适位检查),确定电极是否放置合适位检查),确定电极是否放置合适位检查),确定电极是否放置合适 10.术中的测试术中的测试这这时时开开始始由由遥遥测测装装置置进进行行的的术术中中测测试试。测测试试时:时:可以将传输线圈和术中测试间隔器放于一可以将传输线圈和术中测试间隔器放于一个无菌护套中。置于人工耳蜗上面(使间个无菌护套中。置
24、于人工耳蜗上面(使间隔器位于线圈和植入物之间),或单独将隔器位于线圈和植入物之间),或单独将传输线圈放入无菌护套中,将皮瓣放回原传输线圈放入无菌护套中,将皮瓣放回原处,将线圈放于其上处,将线圈放于其上 11.缝合缝合面神经隐窝可以用软组织填充。面神经隐窝可以用软组织填充。在蜗内电极导线的近端缝合在蜗内电极导线的近端缝合 皮瓣,皮瓣,逐层缝合创口,大面积乳突包扎,逐层缝合创口,大面积乳突包扎,建议不采用引流术建议不采用引流术 病人的选择病人的选择 1、选择标准选择标准1)语语前前聋聋者者年年龄龄为为18个个月月至至17岁岁。语语后后聋不限聋不限2)双双耳耳为为深深度度或或重重聋聋,使使用用大大功
25、功率率助助听听器器无收益或收益不大无收益或收益不大3)耳聋时间应至少耳聋时间应至少6个月以上个月以上4)评价程序评价程序5)家长有改善听力的愿望和适当的期望值。家长有改善听力的愿望和适当的期望值。6)语语前前聋聋儿儿手手术术后后应应有有听听力力语语言言康康复复的的条条件件 2、评价程序评价程序首先对病人进行初步筛选。包括通讯联系,首先对病人进行初步筛选。包括通讯联系,填写有关问题调查表,了解一般的临床和填写有关问题调查表,了解一般的临床和听力学情况。候选人确定后,再进行人工听力学情况。候选人确定后,再进行人工耳蜗的系统评价。主要包括全身物理检查,耳蜗的系统评价。主要包括全身物理检查,耳科学检查
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