滋养细胞肿瘤(新-)课件.ppt
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1、妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 GGestational trophoblastic estational trophoblastic disease GTDdisease GTD 一、来源一、来源1.妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞疾病:疾病:子宫、输卵管子宫、输卵管的胎的胎盘滋养细胞盘滋养细胞2.非妊娠绒癌非妊娠绒癌:卵巢、睾丸卵巢、睾丸二、分类二、分类1.组织学分类:组织学分类:1993年年WHO专家组意见专家组意见l Hydatidiform mole 葡萄胎葡萄胎l Invasive mole 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎l Choriocarcinoma 绒癌
2、绒癌l Placental site trophoblastic tumor胎盘胎盘 部位滋养细胞肿瘤部位滋养细胞肿瘤2.临床分类临床分类:2000年国际年国际妇妇产科联盟产科联盟(FIGO)(1)葡萄胎)葡萄胎l 完全性葡萄胎完全性葡萄胎l 部分性葡萄胎部分性葡萄胎(2)妊娠滋养细胞肿瘤)妊娠滋养细胞肿瘤l 无转移无转移l 转移转移(3)胎盘部位滋养细胞肿瘤)胎盘部位滋养细胞肿瘤三、肉眼观三、肉眼观图图1.宫壁完整,宫外无转移灶宫壁完整,宫外无转移灶图图2.胎儿组织,胎盘胎儿组织,胎盘图图3.侵蚀性葡萄胎(宫壁侵犯)侵蚀性葡萄胎(宫壁侵犯)图图4.绒癌(宫壁侵绒癌(宫壁侵犯犯,宫外转移灶),
3、宫外转移灶)图图5.黄素囊肿黄素囊肿四、四、四、四、先行妊娠:先行妊娠:先行妊娠:先行妊娠:葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎足月产足月产足月产足月产早早早早 产产产产流流流流 产产产产宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕绒癌及绒癌及绒癌及绒癌及PSTTPSTT侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎半半半半年年年年内内内内一年后一年后一年后一年后五、滋养细胞类型五、滋养细胞类型l 绒毛前滋养细胞(绒癌和侵蚀性葡萄胎)绒毛前滋养细胞(绒癌和侵蚀性葡萄胎)l 绒毛滋养细胞:细胞绒毛滋养细胞:细胞/合体滋养细胞(葡合体滋养细胞(葡 萄胎)萄胎)l 绒毛外滋养细胞:中间型滋养细胞(胎绒毛外滋养细胞:中间型滋养细胞
4、(胎盘部位滋养细胞肿瘤)盘部位滋养细胞肿瘤)六、历史1.不治之症不治之症 1941年年 Ewing,存活一年以上为误诊(平存活一年以上为误诊(平均均4月月)2.可治之症可治之症 1956年年 Li(美国)美国)MTX治愈治愈3例(例(2例绒例绒癌和癌和1例侵蚀性葡萄胎例侵蚀性葡萄胎)3.预后和生育问题预后和生育问题l肿瘤肿瘤治疗的里程碑治疗的里程碑:非手术治疗:非手术治疗l工作和生活工作和生活l生育生育 60 60年代宋鸿钊追踪年代宋鸿钊追踪205205例保留子宫例保留子宫 病人,共生育病人,共生育303303个后代,现已有第三代。个后代,现已有第三代。4.4.存在问题:耐药及复发存在问题:耐
5、药及复发 20%20%高危转移病例走上不归路。高危转移病例走上不归路。对策:对策:l合适化疗方案合适化疗方案l耐药及复发后,采用二线化疗药物的联耐药及复发后,采用二线化疗药物的联合方案合方案l综合治疗:手术、放疗、介入技术、免综合治疗:手术、放疗、介入技术、免疫治疗、基因治疗疫治疗、基因治疗葡萄胎(葡萄胎(hydatidiform mole)一、一、定义和分类定义和分类1.葡萄胎(水泡状胎块):妊娠葡萄胎(水泡状胎块):妊娠 胎盘滋养胎盘滋养细胞增生、间质水肿细胞增生、间质水肿 水泡水泡 水泡间借水泡间借蒂相连成串蒂相连成串2.分类分类:见表见表1 *表表表表1 1 完全性和部分性葡萄胎核型、
6、病理和临床特征比较完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较完全性和部分性葡萄胎核型、病理和临床特征比较特征特征 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型 常见为常见为46,XX和和46,XY 常见为常见为69,XXX和和69,XXY病理特征病理特征 胎儿组织胎儿组织 缺乏缺乏 存在存在 绒毛水肿绒毛水肿 弥漫弥漫 局限局限 滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫,轻到重度增生弥漫,轻到重度增生 局限,轻到中度增生局限,轻到中度增生 羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞 缺乏缺乏 存在存在临床特征临床特征 诊断诊断 葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠 易误
7、诊为流产易误诊为流产 子宫大小子宫大小 50大于停经月份大于停经月份 小于停经月份小于停经月份 黄素化囊肿黄素化囊肿 15%-25%少少 并发症并发症 25 少少 GTN发生率发生率 632 40岁;岁;l HCG106U/L;l 子宫大于相应孕周子宫大于相应孕周l 卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿6cml 重复葡萄胎重复葡萄胎l 随访困难者随访困难者(3)单一药物:)单一药物:MTX、5-Fu、KSM3.子宫切除术子宫切除术 年龄年龄40岁或已接近岁或已接近40岁岁,无生育要求者无生育要求者,可保留卵巢可保留卵巢。4.葡萄胎并发症的处理葡萄胎并发症的处理(1)大出血大出血预防休克或抗休克下,尽预防休
8、克或抗休克下,尽快排除组织物。快排除组织物。(2)黄素囊肿黄素囊肿观察观察急性扭转:时间短,附件急性扭转:时间短,附件无无坏死,穿刺吸坏死,穿刺吸液后复位;时间长附件已坏死,需做患侧液后复位;时间长附件已坏死,需做患侧附件切除术。附件切除术。(3)妊娠高血压疾病、)妊娠高血压疾病、心肺功能不全心肺功能不全及及肾功能不全肾功能不全药物治疗。药物治疗。l5.术后随访术后随访 目的:及时发现滋养细胞肿瘤目的:及时发现滋养细胞肿瘤内容:症状、体征、影像学及内容:症状、体征、影像学及-HCG时间:时间:HCG正常后正常后 1次次/月月6次,次,1次次/6月月3次,共次,共2年。年。6.避孕避孕工具为主,
9、工具为主,也可用也可用避孕药避孕药,不用宫内节育不用宫内节育器器。妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤一、一、侵蚀性葡萄胎(恶葡)与绒癌的鉴别侵蚀性葡萄胎(恶葡)与绒癌的鉴别 由由于于单单纯纯化化疗疗取取得得较较好好治治疗疗效效果果,无无需需再加手术,无大体标本可供病理检查。再加手术,无大体标本可供病理检查。l葡葡萄萄胎胎排排出出时时间间:1年年绒绒癌癌,半半年年1年年两两者者均均有有可可能能(72:73 侵葡侵葡:62:69 绒癌绒癌)l先先行行妊妊娠娠性性质质:葡葡萄萄胎胎、流流产产、宫宫外外孕孕、早产、足月产早产、足月产l病理诊断(原发灶和转移灶):绒毛、病理诊断(原发灶和转移灶):绒毛、葡
10、萄胎样组织葡萄胎样组织二、病理二、病理(1)肿瘤无血管及间质,失去绒毛形态肿瘤无血管及间质,失去绒毛形态(2)滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力滋养细胞异常增生、分裂、侵蚀力 强,靠侵蚀周强,靠侵蚀周围围组织营养组织营养 出血、坏出血、坏死死(3)出血坏死、破坏出血坏死、破坏 血道转移、血道转移、肺肺、阴道、消化道、肝、脑阴道、消化道、肝、脑侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影侵蚀性葡萄胎有绒毛结构或绒毛阴影三、临床表现三、临床表现1.无转移性滋养细胞肿瘤,局限于子宫无转移性滋养细胞肿瘤,局限于子宫l阴道流血阴道流血l子宫复旧不全或增子宫复旧不全或增大大l卵巢黄素囊肿持续存在卵巢黄素囊肿持续存在l腹痛
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