心脏检查幻灯片幻灯片.ppt
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1、心脏检查幻灯片第1页,共93页,编辑于2022年,星期六4、额外心音、额外心音(Extracardiacsound)指指在在原原有有心心音音之之外外,额额外外出出现现的的心心音音。可可出出现现于于舒舒张张期期或或收收缩缩期期,多多为为病病理理性性,与与原原有有的的S1、S2构构成成的的三三音音律律(triplerhythm)或或四音律四音律(Quadruplerhythm)。舒张期额外心音:舒张期额外心音:奔马律、开瓣音、心包叩击音等奔马律、开瓣音、心包叩击音等收缩期额外心音:收缩期额外心音:收缩早期喷射音、收缩中晚期喷射音收缩早期喷射音、收缩中晚期喷射音第47页,共93页,编辑于2022年,
2、星期六(1)奔马律奔马律(Galloprhythm)出出现现在在S2之之后后的的病病理理性性S3或或S4,与与原原有有的的S1、S2组组成成的的节节律律(通通常常心心率率100次次/分分)。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征奔马律是心肌严重受损病变的重要体征。舒舒张张早早期期奔奔马马律律(protodiastolicgallop):最最常常见见,实实际际上上是是病病理理性性S3与与S1、S2构构成成的的节节律律,又又称称第第三三心心音音奔奔马马律律。产产生生的的机机制制是是舒舒张张期期心心室室负负荷荷过过重重,心心肌肌张张力力减减低低,心心室室壁壁顺顺应应性性减减退退,在在舒舒张张早早期期心心
3、房房血血液液快快速速注注入入心心室室时时,引引起起已已过过度度充充盈盈的的心心室室壁壁产产生生振振动动所所致致,亦亦称称室室性性奔奔马马律律。据据其其来来源源:左左、右右室奔马律室奔马律Ausculation-Extracardiacsound第48页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound听诊特点:听诊特点:1、听听诊诊部部位位:左左室室奔奔马马律律于于心心尖尖部部或或其其内内侧侧听听诊诊清清楚楚;右右室室奔奔马马律律于于剑剑突下或胸骨右缘第突下或胸骨右缘第5肋间。肋间。2、音调低、强度弱、音调低、强度弱3、S2后,与后,与S1和和S2的
4、间距相仿的间距相仿4、频率常、频率常100次次/分分第49页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound生理性生理性S3与舒张早期奔马律鉴别:与舒张早期奔马律鉴别:前者多见于健康者,如青少年前者多见于健康者,如青少年后者见于有严重器质性心脏病病人后者见于有严重器质性心脏病病人前者前者HR100次次/分分前者坐、立位时消失,前者坐、立位时消失,后者不受体位影响后者不受体位影响病理性病理性S3距距S2较远。较远。第50页,共93页,编辑于2022年,星期六舒张晚期奔马律舒张晚期奔马律(Latediastolicgallop):由病理性由病理性S4与
5、与S1、S2构成的节律,也称构成的节律,也称第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期第四心音奔马律、房性奔马律、收缩期前奔马律。前奔马律。多由于心室舒张末期压力增多由于心室舒张末期压力增高或顺应性降低,心房收缩力增强所致。高或顺应性降低,心房收缩力增强所致。多见于因多见于因阻力负荷增高阻力负荷增高所致的心肌肥厚,所致的心肌肥厚,如:高血压、肥厚性心肌病。如:高血压、肥厚性心肌病。听诊特点:听诊特点:音调低、强度弱;距音调低、强度弱;距S2较远,较远,而离而离S1较近较近(约前约前0.1S);于心尖部稍内;于心尖部稍内侧听诊较清楚。侧听诊较清楚。Extracardiacsound-gallop第51页
6、,共93页,编辑于2022年,星期六Extracardiacsound-gallop舒张早、晚期奔马律舒张早、晚期奔马律(舒张期四音律舒张期四音律):同时存在舒张早期和舒张晚期奔马同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律,听诊时可闻扩四个心音,见于心律,听诊时可闻扩四个心音,见于心肌病、心力衰竭。肌病、心力衰竭。如果心率过快、如果心率过快、PR间期过长,两音重间期过长,两音重叠,则为叠,则为重叠型奔马律重叠型奔马律(Summationgallop)第52页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(2)开瓣音开瓣音:听诊特点:听诊特点:二窄时二窄时S
7、2后(后(0.07秒)出现秒)出现的一个高调而清脆的额外音。呈拍击的一个高调而清脆的额外音。呈拍击样、呼气时增强、听诊部位在心尖部样、呼气时增强、听诊部位在心尖部及其内侧。及其内侧。机理:机理:MS时,舒张早期血流由左房快速时,舒张早期血流由左房快速流入左室时,流入左室时,弹性尚好的办叶弹性尚好的办叶快速开放快速开放后突然停止所致。后突然停止所致。第53页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(3)心包叩击音心包叩击音(pericardialKnock)听诊特点听诊特点:在:在S2后约后约0.1秒出现的中频、秒出现的中频、较响而短促的额外
8、心音。于心尖部和胸较响而短促的额外心音。于心尖部和胸骨下骨下机理:机理:见于缩窄性心包炎。为心包增厚,见于缩窄性心包炎。为心包增厚,致使心室于舒张过程中突然停止,室壁致使心室于舒张过程中突然停止,室壁振动所致。振动所致。第54页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(4)肿瘤扑落音肿瘤扑落音(Tumorplop)听诊特点:听诊特点:于于S20.080.12S,性质类似性质类似OS,但音调较低,于心尖部其内侧胸骨左缘,但音调较低,于心尖部其内侧胸骨左缘3、4肋间听诊较清,且随体位改变。肋间听诊较清,且随体位改变。机理:机理:见于心房粘液瘤,
9、心室舒张时瘤体见于心房粘液瘤,心室舒张时瘤体进入左室,撞碰房、室壁等所致。进入左室,撞碰房、室壁等所致。第55页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(5)收缩早期喷射音收缩早期喷射音(Earlysystolicejectionsound)听诊特点:听诊特点:又名收缩早期喀喇音又名收缩早期喀喇音(click),为高频爆裂样声,为高频爆裂样声音,高调、短促而清脆,音,高调、短促而清脆,S1后后0.050.07S,心底部听诊,心底部听诊最清楚最清楚机理:机理:扩张扩张的肺的肺A或主或主A于心室射血时血管壁于心室射血时血管壁发生振动;发生振动;
10、或主或主A、肺、肺A压力增高压力增高时,半月办用力开启;或半月办时,半月办用力开启;或半月办办叶办叶增厚突然开启时产生振动所致。增厚突然开启时产生振动所致。按发生部位分:按发生部位分:肺肺A收缩期喷射音收缩期喷射音:肺:肺A办听诊区最响、吸气时减弱、办听诊区最响、吸气时减弱、呼气时增强呼气时增强主主A收缩期喷射音:收缩期喷射音:主主A办听诊区最响,不受呼吸影响办听诊区最响,不受呼吸影响第56页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(6)收缩中、晚期喷射音收缩中、晚期喷射音(Middleandlatesystolicclicks)听诊特点:
11、听诊特点:S1后后0.08S中期,中期,0.08S晚期晚期高调、短促、清脆,如关门落锁的高调、短促、清脆,如关门落锁的Ka-Ta音音心尖部及其内侧最响心尖部及其内侧最响随体位的改变而变化随体位的改变而变化机理:机理:多见于二尖办脱垂,如同时并有收多见于二尖办脱垂,如同时并有收缩晚期杂音则为二尖办脱垂综合征。缩晚期杂音则为二尖办脱垂综合征。第57页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-Extracardiacsound(7)医源性额外心音医源性额外心音人工心脏起搏器音:人工心脏起搏器音:由起搏电极引起,由起搏电极引起,发生于发生于S1之前,之前,于心尖部胸骨左缘第于心尖部胸
12、骨左缘第4、5肋间清晰肋间清晰人工办膜音:人工办膜音:第58页,共93页,编辑于2022年,星期六5、心脏杂音、心脏杂音(Cardiacmurmurs)是指心音和额外心音之外,由心室壁、瓣是指心音和额外心音之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。膜或血管壁振动产生的异常声音。其特点:持续时间相对较长,性质特异、其特点:持续时间相对较长,性质特异、可与心音分开或連续,甚至掩盖心音,对疾病可与心音分开或連续,甚至掩盖心音,对疾病的诊断具有重要意义。的诊断具有重要意义。第59页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-murmurs(一一)杂音产生的机制杂音产生的机制血液在
13、正常情况下于血管中呈血液在正常情况下于血管中呈层流层流(Luminarflow),不产生杂音,当在某些不产生杂音,当在某些因素的作用下,层流变成了因素的作用下,层流变成了湍流湍流(Turbulentflow),甚至,甚至旋涡旋涡(Vortices)时,心壁、心办膜、腱索、大血管壁发时,心壁、心办膜、腱索、大血管壁发生振动,产生杂音。生振动,产生杂音。第60页,共93页,编辑于2022年,星期六血流加速产生旋涡血流加速产生旋涡见于发热、甲见于发热、甲亢、剧烈亢、剧烈运动后、贫血。运动后、贫血。Reynold常数常数Re=RVD/r血流粘稠度降低血流粘稠度降低易产生旋涡而产生杂音,易产生旋涡而产生
14、杂音,见于中、重度贫血见于中、重度贫血瓣膜口狭窄或关闭不全瓣膜口狭窄或关闭不全血流通过时产生旋血流通过时产生旋涡,这是产生杂音的常见原因。涡,这是产生杂音的常见原因。器质性器质性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全相对性相对性狭窄或关闭不全狭窄或关闭不全Ausculation-murmurs第61页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-murmurs异常通道异常通道室缺、动脉导管未闭室缺、动脉导管未闭心心腔腔内内飘飘浮浮物物由由于于乳乳头头肌肌或或腱腱索索断断裂裂,断端在心腔内摆,干扰血流,产生旋涡断端在心腔内摆,干扰血流,产生旋涡血血管管腔腔扩扩大大或或狭狭窄窄动动脉脉瘤瘤、主
15、主窄窄、肾肾动动脉狭窄脉狭窄第62页,共93页,编辑于2022年,星期六(二二)心脏杂音听诊要点心脏杂音听诊要点1、确定最响部位:、确定最响部位:2、确确定定传传导导方方向向:杂杂音音沿沿血血流流方方向向传传导导,根根据据杂杂音音的的最最响响部部位位和和传传导导方方向向有有助助于于确确定定杂杂音音来来源源及及其其病病理理性性质质。如如二二漏漏时时杂杂音音向向左左腋腋下下、左左肩肩胛胛下下区区传传导导;主主窄窄杂杂音音主主要要向向颈颈部部、胸胸骨骨上上窝窝传传导导;主主漏漏时向心尖部时向心尖部3、确确定定出出现现的的时时期期:收收缩缩期期杂杂音音(systolicmurmur)、舒舒 张张 期期
16、 杂杂 音音(diastolicmurmur)和和 連連 续续 性性 杂杂 音音(continuousmurmur)三三种种。早早期期、中中期期、晚晚期期和和全全期杂音。期杂音。Ausculation-murmurs第63页,共93页,编辑于2022年,星期六4、确定性质:确定性质:不同的病变所产生的杂不同的病变所产生的杂音的性质不同,临床上常描述为吹风样、音的性质不同,临床上常描述为吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟隆隆样、叹气样、机器样、乐音样、鸟鸣样等。还可按音调的高低分为柔和、鸣样等。还可按音调的高低分为柔和、粗糙两种。粗糙两种。5、确定强度与形态:、确定强度与形态:杂音的强度
17、取决杂音的强度取决于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心于狭窄程度、血流速度、压力阶差、心肌收缩力。杂音的形态是指于心动周期肌收缩力。杂音的形态是指于心动周期中强度变化的规律,有中强度变化的规律,有5种:递增型种:递增型(MS)、递减型递减型(AI)、递增递减型(菱形)、递增递减型(菱形)(AS)、连续型连续型(PDA)、一贯型、一贯型(MI)。Ausculation-murmurs第64页,共93页,编辑于2022年,星期六Ausculation-murmurs杂音强度通常采用杂音强度通常采用Levine6级分级法。级分级法。杂音记录方法:杂音记录方法:2/6级、级、3/6级及以上多为级及以上多
18、为器质性。器质性。级别级别响度响度听诊特点听诊特点震颤震颤1最轻最轻很弱,须仔细听诊才能听到很弱,须仔细听诊才能听到无无2轻度轻度较易听到,不太响亮较易听到,不太响亮无无3中度中度明显的杂音,较响亮明显的杂音,较响亮无或可能有无或可能有4响亮响亮杂音响亮杂音响亮有有5很响很响杂音很强,且向四周甚至背部传导杂音很强,且向四周甚至背部传导明显明显6最响最响杂音震耳,既使听诊器离胸壁一定杂音震耳,既使听诊器离胸壁一定强烈强烈距离也能听到距离也能听到第65页,共93页,编辑于2022年,星期六6、体位、呼吸和运动对杂音的影响:、体位、呼吸和运动对杂音的影响:体体位位改改变变:某某些些体体位位使使一一些
19、些杂杂音音容容易易听听到到。如如左左侧侧卧卧位位,二二窄窄杂杂音音明明显显;坐坐位位前前倾倾时时,主主漏漏杂杂音音明明显显。仰仰卧卧时时二二、三三尖尖办办和肺动脉办关闭不全的杂音更明显。和肺动脉办关闭不全的杂音更明显。体体位位的的快快速速改改变变,可可使使回回心心血血量量、血血液液的的重重新新分分布布发发生生改改变变。如如:卧卧、蹲蹲位位突突然然立立位位-二二、三三尖尖办办和和肺肺、主主动动脉脉办办关关闭不全的杂音减弱,闭不全的杂音减弱,HISS杂音增强。杂音增强。Ausculation-murmurs第66页,共93页,编辑于2022年,星期六呼呼吸吸运运动动:通通过过影影响响左左、右右心心
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