变应性鼻炎-鼻窦炎的药物治疗课件.ppt
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1、变应性鼻炎.鼻窦炎临床药物治疗中医药治疗优势中医药治疗优势(Allergic rhinitis .Sinusitis )内内 容容 提提 纲纲概论概论 变应性鼻炎药物治疗原理变应性鼻炎药物治疗原理变应性鼻炎的常用药物变应性鼻炎的常用药物一.概论变变态态反反应应病病的的治治疗疗可可分分为为:非非特特异异性性治治疗疗和和特特异异性性治治疗疗。非非特特异异性性治治疗疗主主要要以以缓缓解解症症状状为为目目的的。特特异异性性治治疗疗以以中中断断发发病病环环节节、抑抑制制发发病病过过程程为为目目的的。因因此此它它又又是是预预防防措措施施,比非特异性治疗更有积极意义。比非特异性治疗更有积极意义。二概论变变态
2、态反反应应的的发发生生需需具具备备两两个个条条件件:一一是是机机体体暴暴露露于于致致敏敏物物质质变变应应原原,二二是是机机体体对对致致敏敏变变应应原原有有异异常常高高的的反反应应性性。因因此此治治疗疗的的方方向向一一是是防防止止机机体体暴暴露露于于过过敏敏原原,只只要要可可能能即即是是首首选选方方法法。二二是是提提高高机机体体对对过过敏敏原原的的免免疫疫耐耐受受力力,即即难难以避免过敏原时采用抗原特异的免疫治疗。以避免过敏原时采用抗原特异的免疫治疗。三概论病程:病程:间歇性间歇性AR AR 出现症状的时间出现症状的时间4 4天天 周或周或4 4周周 持续性持续性AR AR 出现症状的时间出现症
3、状的时间 4 4天周。且总病天周。且总病程在程在4 4周以上周以上。程度程度 :轻度:轻度ARAR 症状不影响日常工作、学习和生活症状不影响日常工作、学习和生活(特别是睡眠)(特别是睡眠)中重度中重度AR AR 症状影响日常工作、学习和生症状影响日常工作、学习和生 活活 (特别是睡眠)(特别是睡眠)过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案轻度间歇性中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性鼻内糖皮质激素鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药(新一代)鼻内减充血制剂(10天)或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗过敏性疾病的治疗过敏性疾病的治疗 脱敏脱敏治疗治疗药物药物治疗治疗医患医患宣教宣教避免避免过
4、过敏原敏原DiseaseAllergy总结 药药物物治治疗疗方方案案主主要要考考虑虑药药物物的的疗疗效效和和可可能能产产生生的的(局局部和全身)副作用(安全性部和全身)副作用(安全性).).ARAR药药物物治治疗疗体体系系中中所所涉涉及及的的药药物物种种类类并并不不复复杂杂,其其中中鼻鼻用用糖糖皮皮质质激激素素和和抗抗组组胺胺药药(口口服服或或鼻鼻用用)为为一一线线用用药。药。二.变应性鼻炎药物治疗原理变应原变应原机体机体IgE与介质细胞(肥大细胞、嗜硷与介质细胞(肥大细胞、嗜硷细胞)膜细胞)膜IgE受体结合受体结合变应原与变应原与IgE桥连桥连产生产生IgE变应原再次接触变应原再次接触介质细
5、胞脱颗粒介质细胞脱颗粒兴奋胆硷能神经兴奋胆硷能神经 释放介质释放介质刺激感觉神经末稍刺激感觉神经末稍释放乙酰胆硷释放乙酰胆硷血管扩张、通透性增高血浆血管扩张、通透性增高血浆渗出,嗜酸细胞浸润渗出,嗜酸细胞浸润 鼻痒,喷嚏鼻痒,喷嚏粘膜水肿,鼻分泌物粘膜水肿,鼻分泌物中出现嗜酸细胞中出现嗜酸细胞腺体分泌增加腺体分泌增加抗过敏性鼻炎药物的作用机制变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D2毛细血管扩张、通透性增加,腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞嗜酸/碱性粒细胞X色酮色酮色酮色酮稳定肥大细胞膜,稳定肥大细
6、胞膜,稳定肥大细胞膜,稳定肥大细胞膜,防止其脱粒防止其脱粒防止其脱粒防止其脱粒抗白三烯药物抗白三烯药物抗白三烯药物抗白三烯药物拮抗白三烯受体拮抗白三烯受体拮抗白三烯受体拮抗白三烯受体减充血剂减充血剂收缩局部血管,改善鼻通气功能收缩局部血管,改善鼻通气功能XXH HH H1 1 1 1阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂阻断外周组胺阻断外周组胺阻断外周组胺阻断外周组胺H H1 1受体受体受体受体X一.鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素 已已应应用用3030余余年年,是是目目前前治治疗疗ARAR最最有有效效的的药药物物之之一一。疗疗效效仅仅次次于于口口服服糖糖皮皮质质激激素素。药药物物起起效效一一般般需需要要4-1
7、24-12小小时时,最最快也要快也要3h3h左右。左右。主要机理主要机理:1.:1.降低鼻粘膜炎性反应程度而降低鼻粘膜炎性反应程度而 缓解鼻堵。缓解鼻堵。2.2.脂脂溶溶性性的的皮皮质质类类固固醇醇分分子子穿穿过过靶靶细细胞胞膜膜进进入入细细胞胞浆浆,与与糖糖皮皮质质类类固固醇醇受受体体结结合合,通通过过调调节节基基因因的的转转录录,增增加加抗抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥抗炎作用。3.3.对对抗抗原原呈呈递递细细胞胞、嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞、嗜嗜碱碱粒粒细细胞胞、肥肥大大细细胞和胞和T T细胞等多种炎症细胞均有抑制作用。细胞等多种炎症细
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