《开颅术后监护重点》PPT课件.ppt
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1、开颅术后监护重点n n一、神经系统解剖一、神经系统解剖n n头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经头皮、颅骨、脑膜、脑、脊髓、脑脊液、颅神经和脊神经n n二、格拉斯哥评分法(二、格拉斯哥评分法(GCSGCS)n n睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应n n4 4自动睁眼自动睁眼 5 5回答正确回答正确 6 6遵嘱动作遵嘱动作n n3 3呼唤睁眼呼唤睁眼 4 4回答错误回答错误 5 5刺痛定位刺痛定位n n2 2刺痛睁眼刺痛睁眼 3 3乱说乱讲乱说乱讲 4 4刺痛躲避刺痛躲避n n1 1不能睁眼不能睁眼 2 2只能发音只能发音 3 3刺痛屈曲刺痛屈曲n n1 1不能言
2、语不能言语 2 2刺痛强直刺痛强直 n n1 1没有反应没有反应n nGCS分级n n1、轻型:13-15分 伤后昏迷30分钟以内n n2、中型:9-12分 伤后昏迷30分钟-6小时以内n n3、重型:3-8分 伤后昏迷6小时以上或伤后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上n n4、8分以下判断为昏迷n n三、肌力测定分级三、肌力测定分级n n级别级别 运动运动n n0 0级级 完全瘫痪,不能作任何自由运动完全瘫痪,不能作任何自由运动n n级级 可见肌肉轻微收缩可见肌肉轻微收缩n n级级 肢体能在床上平行移动肢体能在床上平行移动n n级级 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面肢体可以克服地心吸收力
3、,能抬离床面n n级级 肢体能做对抗外界阻力的运动肢体能做对抗外界阻力的运动n n级级 肌力正常,运动自如。肌力正常,运动自如。n n四、术后护理四、术后护理n n1 1、生命体征的观察:术毕回、生命体征的观察:术毕回ICUICU,立即观察心率、血压、,立即观察心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔,向麻醉师了解术中情况,以后每隔呼吸、血氧、瞳孔,向麻醉师了解术中情况,以后每隔15-2015-20分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活分钟测生命体征一次。同时注意观察意识、肢体活动。动。n n2 2、保持呼吸道通畅:术后取平卧位,头偏向健测;若口、保持呼吸道通畅:术后取平卧位,头偏向健测;若口中放通
4、气道,将肩部抬高,头向后仰,可防止舌后坠。中放通气道,将肩部抬高,头向后仰,可防止舌后坠。n n3 3、保持循环系统的稳定:麻醉药和手术创伤对循环系统、保持循环系统的稳定:麻醉药和手术创伤对循环系统的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量,的抑制不因为手术结束而消除。术后要准确记录出入量,观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量观察皮肤的温度、颜色和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况,调节输液量及速度。及末梢循环情况,调节输液量及速度。n n4 4、体温的观察:因术中暴露太久或大量输液、输、体温的观察:因术中暴露太久或大量输液、输血,麻醉过后多伴有体温过低,有的出现寒
5、战,血,麻醉过后多伴有体温过低,有的出现寒战,术后要注意保暖。术后要注意保暖。n n5 5、伤口的护理:手术后应严密观察伤口渗血、渗、伤口的护理:手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血、渗液过多,应及时更换敷料,液情况。如渗血、渗液过多,应及时更换敷料,大量渗液要报告医生,检查伤口有无裂开。大量渗液要报告医生,检查伤口有无裂开。n n6 6、引流管的观察:各种引流管要妥善固定好,防、引流管的观察:各种引流管要妥善固定好,防止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折,不止脱出,翻身时注意引流管不要扭曲、打折,不应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管,返应低于头部。搬运病人时要注意夹闭引流管,返回
6、病房要观察引流管是否开放。回病房要观察引流管是否开放。n n7 7、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的、密切观察:头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压升高的主要症状,早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出主要症状,早期发现病情变化。麻醉恢复过程中病人可出现兴奋、躁动不安,为防止病人坠床及其他意外事故的发现兴奋、躁动不安,为防止病人坠床及其他意外事故的发生,注意约束好四肢,必要时遵医嘱给予镇静剂。生,注意约束好四肢,必要时遵医嘱给予镇静剂。n n8 8、做好基础护理:每、做好基础护理:每2 2小时翻身一次;脊髓、高颈术后要小时翻身一次;脊髓、高颈术后要采取轴式翻身法;深静脉穿刺的病人,应
7、及时观察静脉输采取轴式翻身法;深静脉穿刺的病人,应及时观察静脉输液是否通畅,穿刺部位有无渗血渗液,及时更换敷料;留液是否通畅,穿刺部位有无渗血渗液,及时更换敷料;留置导尿的病人,保持尿管通畅,观察尿液的量、性质,注置导尿的病人,保持尿管通畅,观察尿液的量、性质,注意尿道口清洁,防止泌尿系统感染。意尿道口清洁,防止泌尿系统感染。n n9 9、心理护理:应多关心患者,与病人沟通。、心理护理:应多关心患者,与病人沟通。n n五、并发症观察及处理五、并发症观察及处理n n1 1、颅内血肿:是开颅术后严重的并发症,常发于术后、颅内血肿:是开颅术后严重的并发症,常发于术后24-24-4848小时内。小时内
8、。n n2 2、脑水肿:早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、脑水肿:早期表现为头痛、呕吐、脉搏和呼吸减慢、血压增高、烦躁不安,视乳头水肿等;晚期表现为脉搏、血压增高、烦躁不安,视乳头水肿等;晚期表现为脉搏、呼吸增快,血压下降,神志转为昏迷。呼吸增快,血压下降,神志转为昏迷。n n3 3、癫痫发作:常发生于病人脑水肿高峰期。、癫痫发作:常发生于病人脑水肿高峰期。n n4 4、颅内感染诊断标准:发热、头痛、颈项强直。、颅内感染诊断标准:发热、头痛、颈项强直。n n5 5、中枢性发热:常在术后、中枢性发热:常在术后2 2天内出现,表现持续发热。天内出现,表现持续发热。n n6 6、肺部感染:昏迷病
9、人容易发生肺部感染,应给予翻身扣背,雾化、肺部感染:昏迷病人容易发生肺部感染,应给予翻身扣背,雾化吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。吸入及抗生素治疗。严重者应进行气管切开术。n n7 7、尿崩症:常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。、尿崩症:常见于垂体瘤、颅咽管瘤术后病人。n n8 8、消化道应激性溃疡:多发生于鞍区、第三、四脑室,脑干术后病、消化道应激性溃疡:多发生于鞍区、第三、四脑室,脑干术后病人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色,排柏油便。人。表现为胃液呈浅咖啡色或深咖啡色,排柏油便。n n9 9、顽固性呃逆:病人常因膈肌痉挛出现呃逆,应检查其上腹部,如、顽固性呃逆:病人常因膈肌痉挛出
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