实证护理概念课件.ppt
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1、實證護簡介實證護簡介嘉義分部護系、護研究所嘉義分部護系、護研究所許翠華許翠華1Tracy單元目標單元目標瞭解瞭解EBN(3E、4Q、CATs)之意義之意義瞭解瞭解EBN(3E、4Q、CATs)之內容之內容瞭解瞭解EBN常用之資庫總類常用之資庫總類2Tracy何謂實證護?何謂實證護?Evidence-Based Nursing(EBN)由實證醫學延伸由實證醫學延伸而來。而來。為一種照護病人的方式。為一種照護病人的方式。藉由謹慎的使用臨床研究文獻,同時瞭解病藉由謹慎的使用臨床研究文獻,同時瞭解病生機轉,臨床經驗及病人偏好,以協助臨床生機轉,臨床經驗及病人偏好,以協助臨床護決策。護決策。(Evide
2、nce-Based Medicine Working Group,1992)整合可利用的最佳證據與護實務經驗,並重整合可利用的最佳證據與護實務經驗,並重視個人、及所屬家庭與社區之價值與偏好的護視個人、及所屬家庭與社區之價值與偏好的護。(Sigma Theta Tau International,2004)3Tracy何謂實證護?何謂實證護?參考應用最佳的科學性文獻,減少因非系參考應用最佳的科學性文獻,減少因非系統性觀察所導致的決策誤差,同時考量決統性觀察所導致的決策誤差,同時考量決策的利弊得失及病人偏好。策的利弊得失及病人偏好。強調系統性評值臨床研究提供的實證,而強調系統性評值臨床研究提供的實
3、證,而非直覺及片段的臨床經驗。非直覺及片段的臨床經驗。可做為一種評值臨床護決策利弊得失的可做為一種評值臨床護決策利弊得失的工具,而此工具也必須同時考量病人的價工具,而此工具也必須同時考量病人的價值觀值觀。(Pronovost et al.,2001)4Tracy目前臨床護作業的依據目前臨床護作業的依據有證據基礎:統合相關研究資有證據基礎:統合相關研究資(但可能缺但可能缺乏臨床驗證)乏臨床驗證)缺乏明確證據基礎:專家意見彙整缺乏明確證據基礎:專家意見彙整在沒有證據基礎之前,為了安全及控制起見,在沒有證據基礎之前,為了安全及控制起見,不得不沿襲舊。不得不沿襲舊。如:手術後如:手術後Vital si
4、gn 測量的時間及頻,測量的時間及頻,並無實際證據顯示有助於病人問題的發現。並無實際證據顯示有助於病人問題的發現。未來的趨勢:有更多文獻證據支持護業務未來的趨勢:有更多文獻證據支持護業務5Tracy三大要素三大要素(3E)1E:實證醫學的研究證據實證醫學的研究證據(Evidence)以病人為中心以病人為中心,臨床問題為導向的研究,包括新的,臨床問題為導向的研究,包括新的治療或新的診斷方法,比舊的診斷或治療更為安全治療或新的診斷方法,比舊的診斷或治療更為安全有效。通常不包括動物實驗。有效。通常不包括動物實驗。2E:臨床專業臨床專業(Expertise)利用過去累積的知識與技巧迅速判斷病人的病情與
5、利用過去累積的知識與技巧迅速判斷病人的病情與診斷,相關危險因子,並提供有效的治療還要能判診斷,相關危險因子,並提供有效的治療還要能判讀及整合最新知識,改善病人照護。讀及整合最新知識,改善病人照護。3E:病人價值觀病人價值觀(Expectation)應考慮指病人獨特的喜好、憂慮、和期望等,臨床應考慮指病人獨特的喜好、憂慮、和期望等,臨床證據應用時必須考慮病人文化背景與價值觀等因素。證據應用時必須考慮病人文化背景與價值觀等因素。6Tracy四大臨床問題四大臨床問題 1Q.治療治療 a.研究結果是否可靠及是否有價值研究結果是否可靠及是否有價值 b.研究結果是否可以應用在病人身研究結果是否可以應用在病
6、人身 上上c.治療結果如何表示治療結果如何表示(RRR,Confidence intervals,forest plot 的概念的概念)2Q.診斷診斷 a.這些描述診斷工具的文章是否可信這些描述診斷工具的文章是否可信 b.sensitivity,specificity,PPV,NPV,pretest probability(odds),posttest probability(odds),likelihood ratio等統計概念等統計概念 3Q.預後預後 a.關於預後的研究結果是否可信關於預後的研究結果是否可信 b.應用可的臨床預後證據告應用可的臨床預後證據告 訴病人存活或量化的生活品質改變
7、訴病人存活或量化的生活品質改變 c.判斷是否臨床醫師應該改變目前的治療計畫判斷是否臨床醫師應該改變目前的治療計畫 4Q.傷害傷害 a.了解不同的實驗設計概念了解不同的實驗設計概念(case-control、cohort、RCTs)b.了解如何評估的危險性了解如何評估的危險性(RR for cohort and OR for case-control studies)c.判斷是否臨床醫護人員應該選擇阻止可能傷害判斷是否臨床醫護人員應該選擇阻止可能傷害 病人的病人的7Tracy五大步驟五大步驟(5A)步驟一:提出一個可以回答的問題步驟一:提出一個可以回答的問題步驟二:有系統的尋找最佳的文獻證據步驟
8、二:有系統的尋找最佳的文獻證據 步驟三:對文獻進嚴格判讀步驟三:對文獻進嚴格判讀步驟四:統整文獻證據,配合病人喜好與臨床步驟四:統整文獻證據,配合病人喜好與臨床 經驗應用在臨床實務經驗應用在臨床實務步驟五:對以上四點評值執成果步驟五:對以上四點評值執成果8Tracy實證護與研究實證護與研究EBN practiceresearch應用研究應用研究開創可應用性的知識開創可應用性的知識評閱研究或專業文章評閱研究或專業文章嚴謹書寫研究成果嚴謹書寫研究成果過程清晰具科學性過程清晰具科學性科學化的研究過程科學化的研究過程減少實務工作和學術間的差距減少實務工作和學術間的差距(gap)9Tracy提出一個可以
9、回答的問題提出一個可以回答的問題(1)Ask an answerable question從照顧病人的問題為出發點,常見的方向從照顧病人的問題為出發點,常見的方向問題導因或危險因素問題導因或危險因素如:在那些情況下如:在那些情況下(特定的特定的)是否是否.護措施護措施如:如:A 比比 B 措施對措施對(特定的結果特定的結果)是否是否較較.10Tracy提出一個可以回答的問題提出一個可以回答的問題(2)Ask an answerable question選擇主題可以考慮的方向選擇主題可以考慮的方向不確定所採取的護活動是否正確不確定所採取的護活動是否正確出現相反意見的臨床主張出現相反意見的臨床主張
10、缺少支持某活動之效果的知識缺少支持某活動之效果的知識病人接受護處置後出現非預期的結果病人接受護處置後出現非預期的結果對專家建議的質疑或再確認對專家建議的質疑或再確認對傳統照顧方式的質疑或再確認對傳統照顧方式的質疑或再確認11Tracy什麼是好的問題什麼是好的問題?明確、聚焦明確、聚焦包括包括三至四個三至四個下列組成下列組成(PICOT)1.Participant(誰?誰?)2.Intervention or exposure(措施?措施?)3.Comparison(比較?比較?)4.Outcome(結果?結果?)5.Time frame有無有無(C)膀胱訓練膀胱訓練(I)是否能提高使用留置導管
11、病人是否能提高使用留置導管病人(P)移除管的成功移除管的成功(O)?12Tracy有系統的尋求最佳的文獻證據有系統的尋求最佳的文獻證據Searching for the best available evidence一手資一手資嚴謹檢視與批判,減少偏差嚴謹檢視與批判,減少偏差提供可信的相關研究證據摘要提供可信的相關研究證據摘要歸納出不同層級的系統文獻查證結果歸納出不同層級的系統文獻查證結果全面性檢索策全面性檢索策文獻範圍深入且具體,能掌握臨床欲探文獻範圍深入且具體,能掌握臨床欲探討的問題討的問題13Tracy護需要何種證據文獻護需要何種證據文獻?護功能越來越多地方與醫療有重疊之處護功能越來越多
12、地方與醫療有重疊之處護與醫學之差異為何護與醫學之差異為何?護護-care醫學醫學-treat&cure人類生及為的複雜性人類生及為的複雜性質、量研究並進質、量研究並進多學門知識的探索多學門知識的探索效、品質、成本效、品質、成本知所以然而然知所以然而然14Tracy資庫類別資庫類別實證資實證資(實證研究機構及實證資庫實證研究機構及實證資庫)Cochrane Library、EBN online:Evidence-Based Nursing、JBI臨床指引臨床指引NGC:National Guideline Clearinghouse The Joanna Briggs Institute(JBI
13、)醫學護資庫:醫學護資庫:CINAHL(護護)、OVID MEDLINE(醫學醫學)PSYCHLIT(精神心精神心)、ERIC(教育教育)CEPS(思博網思博網)中文全文電子期刊服務中文全文電子期刊服務15Tracy實證研究機構實證研究機構The Cochrane Collaboration 英國實證醫學研究機構英國實證醫學研究機構 http:/www.cochrane.org/index.htmNational Guideline Clearinghouse 美國國家健康照護研究及品質機構所成立美國國家健康照護研究及品質機構所成立 http:/www.guideline.gov/Joanna
14、 Briggs Institute澳洲實證教學機構澳洲實證教學機構http:/www.joannabriggs.edu.au/about/home.php陽明大學台灣實證健康照護中心陽明大學台灣實證健康照護中心 Taiwan Joanna Briggs Collaborating Center 16Tracy實證研究機構實證研究機構-續續Evidence Based NursingBritish Medicine Journalhttp:/ Psychologist Association Practice Guideline美國心學會美國心學會http:/ library(http:/www
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