《皮疹伴发热》PPT课件.ppt
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1、皮疹伴发热的诊断思路皮疹伴发热的诊断思路淄博市中心医院 感染疾病科 皮疹多为全身性疾病的皮肤表现,皮疹多为全身性疾病的皮肤表现,是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅是诊断疾病的重要依据。皮疹变化迅速,有的瞬间消退,有的同病异诊,速,有的瞬间消退,有的同病异诊,有的同诊异病。有时同一种皮疹其形有的同诊异病。有时同一种皮疹其形态、大小、数量及分布也不尽相同。态、大小、数量及分布也不尽相同。皮疹的分类皮疹的分类外疹内疹(黏膜斑)皮疹的形态皮疹的形态斑丘疹(斑丘疹(maculopapulaemaculopapulae)斑疹(斑疹(maculemacule)丘疹(丘疹(PapulesPapules)玫瑰疹(
2、玫瑰疹(roseolasroseolas)出血疹(出血疹(petechiapetechia):瘀点):瘀点 疱疹(疱疹(urticariaurticaria)荨麻疹(荨麻疹(urticariaurticaria)又称风团)又称风团疱疹疱疹图图 皮疹的形态皮疹的形态疱疹疱疹斑疹斑疹丘疹丘疹玫瑰疹玫瑰疹皮疹出现的时间皮疹出现的时间据过去传染病格局,一般规律出疹是据过去传染病格局,一般规律出疹是 -第一日水痘第一日水痘 -第二日猩红热第二日猩红热 -第三日天花第三日天花 -第四日麻疹第四日麻疹 -第五日斑疹伤寒第五日斑疹伤寒 -第六日伤寒第六日伤寒可按可按“水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、
3、伤”的次序记忆的次序记忆按谐音的记忆法:按谐音的记忆法:“水仙花,莫悲伤水仙花,莫悲伤”皮疹起始的部位和分布皮疹起始的部位和分布麻疹麻疹始自耳后、发缘,继而面部,再躯干四肢猩红热猩红热从颈部上胸部开始,蔓延至全身水痘水痘由躯干开始可以波及到发际、口腔黏膜天花天花的疹子多分布于面部和四肢伤寒伤寒则在胸、腹部出现,且数量稀疏流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎可以出现在身体的任何部位 风疹、幼儿急疹风疹、幼儿急疹主要分布在躯干发疹性传染病发疹性传染病:病毒、细菌、立克次体等病原微生物病毒、细菌、立克次体等病原微生物非感染性疾病:非感染性疾病:变态反应性疾病变态反应性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病某些
4、特殊皮肤病某些特殊皮肤病恶性肿瘤恶性肿瘤皮疹伴发热的疾病分类:皮疹伴发热的疾病分类:麻疹麻疹风疹风疹幼儿急疹幼儿急疹手足口病手足口病水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹单纯疱疹单纯疱疹传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症艾滋病艾滋病肾综合征出血热(埃博拉出血热)肾综合征出血热(埃博拉出血热)发热伴血小板减少综合征(新布尼亚病毒)发热伴血小板减少综合征(新布尼亚病毒)病毒感染性疾病病毒感染性疾病麻疹麻疹Measles麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一传染性很强传染性很强呼吸道分泌物飞沫传播呼吸道分泌物飞沫传播临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红临床上以发
5、热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、红色斑丘疹和麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着色斑丘疹和麻疹黏膜斑,疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征伴糠麸样脱屑为特征常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎气管炎、肺炎等,麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并等,麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。发症。目前尚无特效药物治疗。目前尚无特效药物治疗。概概 述述麻疹病毒,副黏病毒科,麻疹病毒属,球形麻疹病毒,副黏病毒科,麻疹病毒属,球形或丝状或丝状直径直径100100250 nm250 nm,核心含单股负链,核心含单股负链RNARNA与与核心蛋白组成的核衣壳,囊膜上有血凝素核心蛋白组
6、成的核衣壳,囊膜上有血凝素(HAHA)及溶血素()及溶血素(HLHL),但无神经氨酸酶),但无神经氨酸酶麻疹病毒只有一个血清型,抗原性较稳定麻疹病毒只有一个血清型,抗原性较稳定在细胞培养中,被感染细胞相互融合形成多在细胞培养中,被感染细胞相互融合形成多核巨细胞,胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体核巨细胞,胞核内与胞浆内含嗜酸性包涵体抵抗力不强,热、紫外线和常用消毒剂能灭抵抗力不强,热、紫外线和常用消毒剂能灭活,耐干燥和寒冷活,耐干燥和寒冷病原学病原学麻疹病毒麻疹病毒病人为惟一传染源病人为惟一传染源鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒发病前发病前2 2日(潜伏期末)至出疹后日(潜伏
7、期末)至出疹后5 5日均日均有传染性,以前驱期传染性最强有传染性,以前驱期传染性最强尿中也可排出病毒且持续数日尿中也可排出病毒且持续数日流行病学流行病学传播快速,传播快速,任何没患过任何没患过麻疹麻疹又没接种过麻疹疫苗的人又没接种过麻疹疫苗的人(易感人群易感人群),只要跟正在患,只要跟正在患麻疹麻疹的病人见上一面,就会的病人见上一面,就会被被感染感染。传染性极强,传染性极强,与易感者接触与易感者接触后后90%90%以上均发病,麻疹以上均发病,麻疹病病毒毒外号就叫外号就叫“见面传见面传”。传播特点传播特点麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时致敏殖时致敏T T、
8、B B淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏T T细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞与受麻疹病毒感染的血管内皮细胞和其他组织的上皮细胞相互作用,细胞和其他组织的上皮细胞相互作用,引起迟发型变态反应,造成细胞损害及引起迟发型变态反应,造成细胞损害及局部炎症局部炎症发病机制发病机制麻疹病毒麻疹病毒呼吸道黏膜及眼结膜呼吸道黏膜及眼结膜 初次病毒血症初次病毒血症 单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统淋巴结病毒增殖淋巴结病毒增殖第第2次病毒血症次病毒血症 病毒散布全身病毒散布全身发热及卡他性炎症发热及卡他性炎症麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑出现出现 皮疹皮疹出现出现全身皮疹出齐全身皮疹出齐 发热减退发热减退皮疹开始消退皮疹开始消退
9、 皮疹尽退皮疹尽退留留浅褐色色素斑浅褐色色素斑 糠麸样脱屑糠麸样脱屑基本病变基本病变多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体多核巨细胞、上皮巨细胞、嗜酸性包涵体呼吸道病变呼吸道病变黏膜炎症黏膜炎症间质性肺炎间质性肺炎麻疹巨细胞肺炎(麻疹巨细胞肺炎(Hechts giant Hechts giant pneumoniapneumonia)少数病例可有脑脊髓膜炎,严重病例肝、少数病例可有脑脊髓膜炎,严重病例肝、心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性心、肾也可伴有混浊肿胀及脂肪变性病理改变病理改变民间俗称民间俗称“庄家庄家”,意为轮流坐庄,意为轮流坐庄 民间总结本病病程分期为民间总结本病病程分期为“烧(发热)
10、三烧(发热)三天,出(疹)三天,退(疹)三天天,出(疹)三天,退(疹)三天”,正,正好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期好对应了前驱期、出疹期和恢复期三期具体过程为具体过程为“三齐四透五退七尽三齐四透五退七尽”民间总结麻疹面容为民间总结麻疹面容为“一把鼻子,一把泪一把鼻子,一把泪”临床表现(口诀)临床表现(口诀)前驱期前驱期发热发热(383839 39)、不适及全身症状)、不适及全身症状眼部症状:畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑眼部症状:畏光、流泪、眼结合膜充血、眼睑浮肿、眼分泌物增多浮肿、眼分泌物增多上呼吸道症状:上呼吸道症状:鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血鼻塞、流涕、喷嚏、咽部充血、不适及咳嗽、不
11、适及咳嗽少数在病初少数在病初1 12 2 日内在颈、胸部出现类似玫日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹,数小时即消失,瑰疹、风疹或猩红热样皮疹,数小时即消失,称称麻疹前驱疹麻疹前驱疹麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑(Kopliks spotKopliks spot)时间时间:发热第:发热第2 23 3 日出现,持续日出现,持续2 23 3 日日部位部位:双侧近第一臼齿的颊黏膜上,:双侧近第一臼齿的颊黏膜上,1 12 2 日内迅速增加,相互融合,可见于颊、唇、日内迅速增加,相互融合,可见于颊、唇、龈黏膜龈黏膜形态形态:0.5 0.51 mm 1 mm 针尖大小灰白色斑点,针尖大小灰白色斑点,微隆
12、起,周围有红晕微隆起,周围有红晕麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑图图 Kopliks spots出疹期出疹期-皮疹皮疹l时时间间:第第3 34 4病病日日,少少数数第第2 27 7病病日出疹日出疹l顺顺序序:耳耳后后及及发发际际额额、面面、颈颈部部躯躯干干及及四四肢肢手手掌掌、足足底底,2 25 5日出齐日出齐l特特点点:初初为为淡淡红红色色斑斑丘丘疹疹,大大小小不不等等,高高出出皮皮肤肤,皮皮疹疹压压之之褪褪色色,疹疹间间皮皮肤肤正正常常,渐渐后后疹疹数数增增多多、融融合合呈暗红色,少数呈出血性皮疹呈暗红色,少数呈出血性皮疹出疹期出疹期l全全身身毒毒血血症症状状加加重重,体体温温达达4040,眼眼部部及
13、呼吸道症状加剧及呼吸道症状加剧l全全身身浅浅表表淋淋巴巴结结及及肝肝脾脾轻轻度度肿肿大大,肺肺部部可可闻及湿性闻及湿性啰啰音音l胸胸部部X X线线检检查查:轻轻重重不不等等弥弥漫漫性性肺肺部部浸浸润润改变或肺纹理增多改变或肺纹理增多图图麻疹出疹期皮疹麻疹出疹期皮疹恢复期恢复期一般恢复较快一般恢复较快T T细胞免疫反应起重要作用细胞免疫反应起重要作用无丙种球蛋白血症患者仍可恢复无丙种球蛋白血症患者仍可恢复T T细胞缺陷:可能无皮疹,细胞缺陷:可能无皮疹,病情严重甚病情严重甚至致死至致死成人患者病情可能较重成人患者病情可能较重临床症状更重,主要是临床症状更重,主要是高热高热,可达,可达4040并发
14、症多,如肺炎、脑炎、心功能不全等并发症多,如肺炎、脑炎、心功能不全等肝损坏肝损坏发生率高发生率高引起引起心肌损害心肌损害者亦多者亦多胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛胃肠道症状多见,如恶心、呕吐、腹泻及腹痛骨骼肌病,包括关节和背部痛骨骼肌病,包括关节和背部痛孕妇易引起流产、死胎孕妇易引起流产、死胎麻疹粘膜斑存在时间长,可达麻疹粘膜斑存在时间长,可达7 7天天眼部疼痛多见,畏光少见眼部疼痛多见,畏光少见但只要经过对症治疗,一般预后均较好但只要经过对症治疗,一般预后均较好成人成人(30-40岁)岁)麻疹麻疹实验室检查实验室检查血象:白细胞总数减低,淋巴细胞 相对增加血清学检查:麻疹抗体麻疹抗
15、体:发疹后发疹后-天出现,天出现,-周后达峰;周后达峰;病毒分离:取患者发病早期的血液、咽洗液或咽拭子经抗生素处理后,接种于人胚肾、猴肾或人羊膜细胞中培养。病毒增殖缓慢,经710d可出现典型CPE,即有多核巨细胞、胞内和核内有嗜酸性包涵体,再以免疫荧光技术确认接种培养物中的麻疹病毒抗原。对症治疗对症治疗高高热热酌酌用用退退热热药药,忌忌急急骤骤退退热热、冰冰水水或或酒精擦浴酒精擦浴咳嗽用祛痰止咳药,烦躁不安用镇静药咳嗽用祛痰止咳药,烦躁不安用镇静药全身中毒症状重短期应用皮质激素全身中毒症状重短期应用皮质激素体弱病重者可用体弱病重者可用丙种球蛋白丙种球蛋白重重型型患患者者有有出出血血倾倾向向者者
16、可可输输入入新新鲜鲜血血或或血浆血浆中医中药中医中药人体的免疫人体的免疫麻疹病毒斗不过人体的免疫系统麻疹病毒斗不过人体的免疫系统 麻疹麻疹病毒病毒是借助继发性是借助继发性肺炎肺炎、喉炎喉炎、心肌炎心肌炎这些帮凶来杀害病儿这些帮凶来杀害病儿 麻疹病毒的弱点麻疹病毒的弱点人类是人类是麻疹麻疹病毒病毒惟一自然宿主惟一自然宿主麻疹麻疹病毒病毒对环境的抵抗力太弱对环境的抵抗力太弱天下天下麻疹麻疹一个血清型一个血清型麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗所产生的免疫力并不能持续终生所产生的免疫力并不能持续终生强化免疫强化免疫(8 8个月初种,个月初种,1 1岁半复种,岁半复种,6 67 7岁再次复种岁再次复种 )原
17、发性硬化性全脑炎(原发性硬化性全脑炎(SSPE)急性急性感染感染的迟发并发症,表现为渐进性的迟发并发症,表现为渐进性大脑衰退,大脑衰退,1 12 2年内死亡。年内死亡。患者血清及脑脊液中有高效价的患者血清及脑脊液中有高效价的IgGIgG或或IgMIgM抗抗麻疹麻疹病毒病毒脑组织中的脑组织中的病毒病毒为麻疹缺陷病毒(为麻疹缺陷病毒(由于在脑细由于在脑细胞内病毒胞内病毒MM基因变异而缺乏合成麻疹病毒基因变异而缺乏合成麻疹病毒MM蛋白的能力,从而影响病毒的蛋白的能力,从而影响病毒的装配、出芽及释放装配、出芽及释放)水痘水痘-带状疱疹带状疱疹病原学病原学1水痘水痘-带状疱疹病毒(带状疱疹病毒(vari
18、calla-zoster virusvaricalla-zoster virus,VZVVZV)DNADNA病毒,属疱疹病毒科病毒,属疱疹病毒科 (HerpetovirusHerpetovirus)病毒呈球形,直径病毒呈球形,直径180nm180nm 200nm200nm核心为线形双链核心为线形双链DNADNA(125kb125kb),由),由162162个壳粒个壳粒组成的立体对称组成的立体对称2020面体核衣壳包裹,外层为针面体核衣壳包裹,外层为针状脂蛋白囊膜状脂蛋白囊膜 病原学病原学图图 水痘水痘-带状疱疹病毒(带状疱疹病毒(VZVVZV)电子显微镜照片)电子显微镜照片 病原学病原学2单一
19、血清型单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖中增殖 体外抵抗力弱,不耐酸和热,室温下体外抵抗力弱,不耐酸和热,室温下60min60min、pHpH小于小于6.26.2或大于或大于7.87.8条件下即条件下即可灭活,对乙醚敏感可灭活,对乙醚敏感 流行病学流行病学1传染源传染源病人:是惟一传染源病人:是惟一传染源 水痘传染性极强,带状疱疹病人传染性相对水痘传染性极强,带状疱疹病人传染性相对较小较小 传播途径传播途径空气飞沫传播空气飞沫传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播 输血传播输血传播/孕妇分娩前孕妇分娩前6
20、 6日患水痘可感染胎儿日患水痘可感染胎儿 流行病学流行病学2易感人群:普遍易感,病后免疫力持久易感人群:普遍易感,病后免疫力持久 流行特征流行特征水痘冬春季节小流行,水痘冬春季节小流行,5959岁儿童岁儿童带状疱疹多见于成人带状疱疹多见于成人有慢性疾病及免疫缺陷者有慢性疾病及免疫缺陷者 病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入 局部黏膜细胞及淋巴结内复制局部黏膜细胞及淋巴结内复制 分批入血分批入血病毒血症病毒血症 皮肤、组织器官病变皮肤、组织器官病变 脊髓后根神脊髓后根神经节经节 颅颅神神经经的感的感觉觉神神经节经节潜伏潜伏 分批水痘皮疹分批水痘皮疹 (免疫低下)(免疫低下
21、)(刺激因素)(刺激因素)全身播散全身播散 带状疱疹带状疱疹 (反复发病)(反复发病)发病机制(发病机制(1 1)VZV初次感染表初次感染表现为现为水痘,表水痘,表现为现为分批出分批出现现的皮的皮肤黏膜的肤黏膜的皮疹,清除病毒,皮疹,清除病毒,获得永久免疫获得永久免疫水痘痊愈后,水痘痊愈后,VZV病毒可潜伏在感病毒可潜伏在感觉觉神神经节经节内,内,在中老年期在中老年期易被激活易被激活引起引起带带状疱疹、状疱疹、慢性潜伏性慢性潜伏性感染感染患水痘后患水痘后仍可反复发生带状疱疹仍可反复发生带状疱疹,体内高效价抗体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活激活发病机制(
22、发病机制(2 2)水痘皮疹特点水痘皮疹特点临床表现:临床表现:1.1.发热发热2424小时内出疹小时内出疹,一般,一般3939度以下;度以下;2.2.顺序:躯干,头面部,四肢;顺序:躯干,头面部,四肢;3.3.皮疹特点:皮疹特点:向心性分布向心性分布;4.4.红色斑疹红色斑疹 丘疹丘疹 水疱水疱 干燥干燥结痂,结痂,5.5.病程约病程约2 2周,同时可见丘疹水疱结周,同时可见丘疹水疱结痂等不同时期皮疹,俗称痂等不同时期皮疹,俗称“四世同堂四世同堂”;6.病情较重,皮疹多而密集,病程可长病情较重,皮疹多而密集,病程可长达数周,易并发水痘肺炎达数周,易并发水痘肺炎 免疫功能低下者免疫功能低下者易形
23、成播散性水痘,易形成播散性水痘,病情重,高热及全身中毒症状重,皮疹多而密集,易病情重,高热及全身中毒症状重,皮疹多而密集,易融合成大疱型或呈出血性,继发感染者呈坏疽型,若融合成大疱型或呈出血性,继发感染者呈坏疽型,若多脏器受病毒侵犯,病死率极高多脏器受病毒侵犯,病死率极高成人水痘的特点成人水痘的特点妊娠感染水痘妊娠感染水痘母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有关。、若在妊娠的头、若在妊娠的头4 4个月,则可能发生先天性水痘综合征。个月,则可能发生先天性水痘综合征。表现:出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、表现:出生体重
24、低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。智力低下等。、在产前、在产前4 4天以内,新生儿常于出生后天以内,新生儿常于出生后4545天天发病,易形成播散性水痘,病死率发病,易形成播散性水痘,病死率25%30%25%30%。、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 图图 水痘形态水痘形态结结 痂痂End带状疱疹带状疱疹l带状疱疹沿周围神经相应皮区分布,多限于身体一侧,很带状疱疹沿周围神经相应皮区分布,多限于身体一侧,很少超过躯干中线少超过躯干中线l发疹前发疹前25日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛,局部日局部皮肤常有瘙痒、感觉过敏、灼痛
25、,局部淋巴结可肿痛,部分病人有低热和全身不适淋巴结可肿痛,部分病人有低热和全身不适l红斑红斑 丘疹丘疹 水疱水疱 结痂结痂l成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常成集簇状,数簇连接成片,水疱成批发生,簇间皮肤正常l5 8日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液,最日后水疱内容物浑浊或部分破溃、糜烂、渗液,最后干燥结痂后干燥结痂l第二病周痂皮脱落,遗留暂进性淡红色斑或色素沉着,一第二病周痂皮脱落,遗留暂进性淡红色斑或色素沉着,一般不留疤痕,病程约般不留疤痕,病程约24周周带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹图图 带状疱疹带状疱疹风疹风疹Rubella病因:风疹病毒,传染期为自发病病因:风
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