《贝克认知疗法》PPT课件.ppt
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1、目目 录录简介简介理论基础理论基础主要步骤和方法主要步骤和方法评价评价 形形成成于于2020世世纪纪7070年年代代,提提出出,是是当当前前国国际际上上影影响响较较深深、应应用用较较广广的的心心理理疗疗法法之之一一。是是在在研研究究抑抑郁郁症症治治疗疗的的临临床实践中逐步创建。床实践中逐步创建。贝克认知治疗(Beck Cognitive Therapy Beck Cognitive Therapy)贝克认知疗法主要目标贝克认知疗法主要目标 协助当事人克服认知的盲点、模糊协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正确的判断,及的知觉、自我欺骗、不正确的判断,及改变其认知中对现实的直接扭曲
2、或不合改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度,避免采用权威的治疗暖、同理的态度,避免采用权威的治疗方式,引导当事人以尝试错误的态度,方式,引导当事人以尝试错误的态度,逐步进入问题解决的历程中。逐步进入问题解决的历程中。适应范围1.对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。2.躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。3.内因性抑郁或精神病性抑郁,需配合药物治疗。4.广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。5.偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。6.对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题,也有较好疗
3、效。对具有不同教育水平、收入和精力的患者均有效。基本原理 1 1、认知过程认知过程是行为和情感的中介;是行为和情感的中介;2 2、情情绪绪障障碍碍和和负负性性认认知知相相互互影影响响,相相互互加加强强,这这种种恶恶性性循循环环是是情情绪绪障障碍碍得得以以延延续续的的原原因因,打打破恶性循环是治疗的关键;破恶性循环是治疗的关键;3 3、认知曲解认知曲解正是引起患者情绪障碍和心理痛苦正是引起患者情绪障碍和心理痛苦的核心所在,识别和改变这些认知曲解,就会的核心所在,识别和改变这些认知曲解,就会使患者情绪得以改善。使患者情绪得以改善。认 知情 感也许要发生糟糕的事情焦虑他们做了坏事,别想逃跑愤怒我做了
4、一件坏事,应该受到惩罚自责我的事情进行得相当顺利满意我失去了自己珍贵的某样东西哀伤世界不是个好地方,我毫无价值,未来没有希望忧郁认知产生情感认知影响行为认 知行 为一定得每个人都要赞赏我过分取悦别人;行为不果断我必须把事情做得完美拖拉;工作缓慢,低效犯错误不过是一次学习的机会犯错误不是灾难性的。将会再次尝试甚至多次尝试以达到目标人们应该去做我认为正确的事对那些不合乎期望的人产生敌意 核心信念核心信念中间信念中间信念 自动思维自动思维 情境情境情感情感 认知模式认知模式核心核心信念信念 我不能胜任我不能胜任中间信念中间信念 如果我不能完全理解这些事,说明我反应迟钝如果我不能完全理解这些事,说明我
5、反应迟钝自动思维自动思维情境情境反应反应行为行为情感情感生理反应生理反应 忧伤忧伤学习统计学习统计学这门课学这门课这太难了,我这太难了,我永远不能理解永远不能理解不去上课不去上课腹部沉重感腹部沉重感核心信念核心信念 核心信念是关于人们最核心的观念是关于人们最核心的观念。也常被称之为。也常被称之为“图式图式 或或 图解图解。是整体的、牢固的和全面概括的。是整体的、牢固的和全面概括的。图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构,是一是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构,是一种认知结构的单元。种认知结构的单元。这种核心信念早在童年的时候这种核心信念早在童年的时候,就逐渐产生并持续地发展。,
6、就逐渐产生并持续地发展。在生活事件在生活事件,特别是关键性的生活事件中特别是关键性的生活事件中(如引起挫折如引起挫折、伤痛、伤痛的经历等等的经历等等)不断被激发不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准。并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人,甚至绝大多数存在心理障碍的人身上,确性。在绝大数人,甚至绝大多数存在心理障碍的人身上,可能保持着相对的正面核心信念。可能保持着相对的正面核心信念。负面核心信念划为两个范畴。与负面核心信念划为两个范畴。与 无助无助 相关以及相关以及 不可爱不可爱 相相关的关的我无能我无能 我无力量我无力量 我软弱我软弱 我易受伤害我易受伤害 我贫穷我贫穷 我陷入困境我
7、陷入困境 我不适当我不适当 我不起作用我不起作用 我不胜任我不胜任 我是失败者我是失败者 我不被尊重我不被尊重 我是有缺陷的人我是有缺陷的人 我不够好我不够好 我不可爱我不可爱n 我被人嫌弃我被人嫌弃 n 我不受人欢迎我不受人欢迎 n 我是多余的人我是多余的人 n 我被人忽视我被人忽视 n 我真坏我真坏 n 我没有价值我没有价值 n 我与众不同我与众不同(多指是自己是最不幸的人多指是自己是最不幸的人)n 我是有缺陷的人我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会认为别人因此一定不会喜欢自己喜欢自己)n 我不够好我不够好(渴望得到最好渴望得到最好-追求完美的境追求完美的境地地.认为只有如此别人才会重视自
8、己认为只有如此别人才会重视自己)n 我必定被拒绝我必定被拒绝 n 我必定被抛弃我必定被抛弃 n 我必定孤独我必定孤独 中中间信念信念态度、度、规则和假和假设态度:体度:体现个体个体对事物的事物的评价和理解价和理解规则:人:人们给自己自己规定的,定的,赖以生存的法以生存的法则,隐藏起来的,藏起来的,不不为人知的人知的规则假假设:与:与规则紧密相密相连,由,由规则推推论而出而出由由规则、态度、假度、假设组成,尽管不如自成,尽管不如自动思思维那么容易那么容易发觉和和矫正,但仍然比核心信念正,但仍然比核心信念更有延展性。更有延展性。中中间信念主要表达方式:信念主要表达方式:态度:不合格太可怕了(或者,
9、我必度:不合格太可怕了(或者,我必须合格)合格)假假设:如果。那么。:如果。那么。如果我非常努力,那么我就能做好,就会合格如果我非常努力,那么我就能做好,就会合格如果我不努力,那么我就会失如果我不努力,那么我就会失败规则:必:必须。应该。我必我必须尽最大努力尽最大努力我我应该把每件事都做好把每件事都做好早期经验早期经验功能失调性假设形成(或图式)功能失调性假设形成(或图式)重大事件重大事件假设被激活假设被激活负性自动思维负性自动思维情绪情绪行为行为生理反映生理反映情情绪绪障障碍碍的的认认知知模模式式 情绪障碍认知模式几个关键成分情绪障碍认知模式几个关键成分1.负性自动思维(负性自动思维(neg
10、ative automatic negative automatic thoughtsthoughts)在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常不在特定情境下自动呈现在意识中的想法,常常不经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往往觉经逻辑推理突然出现,稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大。得这些想法很有道理,对其情绪影响甚大。2.认知曲解或逻辑错误(认知曲解或逻辑错误(cognitive distortion)抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或抑郁和焦虑的病人往往用片面的方式解释境遇或推测未来的变化,为了迎合内心已有的消极结论(认推测未来的变化,为了迎合内心
11、已有的消极结论(认知图式)而对事实进行取舍,结果导致认知失真或认知图式)而对事实进行取舍,结果导致认知失真或认知曲解。知曲解。3.功能失调性假设(功能失调性假设(underlying underlying dysfunctional assumptionsdysfunctional assumptions)或图式)或图式(schemasschemas)是一种比较稳定的心理特征,这种功能失是一种比较稳定的心理特征,这种功能失调性的认知假设是潜在的,通常不再进入意识接调性的认知假设是潜在的,通常不再进入意识接受审查,但它们却是支配人们日常行为的规则。受审查,但它们却是支配人们日常行为的规则。由于功
12、能失调性认知假设存在,患者对某些重大由于功能失调性认知假设存在,患者对某些重大事件表现出脆弱性,由此派生出大量负性自动想事件表现出脆弱性,由此派生出大量负性自动想法。法。负性自动思维的特征负性自动思维的特征它是自动的,不经逻辑推理实现于脑内;它是自动的,不经逻辑推理实现于脑内;它的内容消极,常和不良情绪相互关联;它的内容消极,常和不良情绪相互关联;它随时间地点而有变化,能为意识所觉察,它随时间地点而有变化,能为意识所觉察,具有认知过程的特征,为临床表现的一部分;具有认知过程的特征,为临床表现的一部分;它貌似真实它貌似真实,因为它是由功能失调性假设因为它是由功能失调性假设或图式派生而来的;或图式
13、派生而来的;它存在于意识边缘,稍纵即逝;可表现它存在于意识边缘,稍纵即逝;可表现为语词性的和为语词性的和/或形象性的。或形象性的。它存在的时间不定,但力量很大,并且它存在的时间不定,但力量很大,并且不能由自己的意愿选择或排除;不能由自己的意愿选择或排除;它蕴含着认知曲解,而当事人都给以为它蕴含着认知曲解,而当事人都给以为真,不认识它正是情绪痛苦的原因。真,不认识它正是情绪痛苦的原因。自动负性想法的消极性表现在自动负性想法的消极性表现在三个方面:三个方面:一是消极看待自己,否定自己的成就、一是消极看待自己,否定自己的成就、价值和能力。价值和能力。二是消极解释自己的经历和经验,设二是消极解释自己的
14、经历和经验,设定目标过高,而现实估价过低,以自我挫定目标过高,而现实估价过低,以自我挫败的方式来思维和解释。败的方式来思维和解释。三是消极看待未来,认为不只是现在、三是消极看待未来,认为不只是现在、过去,而且未来也只有失败等待着他。过去,而且未来也只有失败等待着他。功能失调性假设功能失调性假设*人们看待世界的(人、事件、环境)重要信人们看待世界的(人、事件、环境)重要信念和假设。念和假设。*人们从童年期开始通过生活经验建立把将来人们从童年期开始通过生活经验建立把将来的认知图式,是一种比较稳定的心理特征,的认知图式,是一种比较稳定的心理特征,通常不予表达,在其后的生活中,继续得到通常不予表达,在
15、其后的生活中,继续得到修改与补充。修改与补充。*人的倾向于选择与图式一致的信息,忽略无人的倾向于选择与图式一致的信息,忽略无关的,不一致的信息。关的,不一致的信息。*人的依据图式理解现实,作出判断和预测事人的依据图式理解现实,作出判断和预测事件上的后果。件上的后果。*人的有些假设是消极的,表现为功能失调,人的有些假设是消极的,表现为功能失调,它排斥与它不符的经验,当人们的消极期望它排斥与它不符的经验,当人们的消极期望与积极现实相矛盾时,过去的经验往往获胜。与积极现实相矛盾时,过去的经验往往获胜。*抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结抑郁症患者早期形成的这种潜在的认知结构,已不再经过意识岸崖,存
16、在于潜意识之构,已不再经过意识岸崖,存在于潜意识之中,使他人倾向于对自己作消极评价,构成中,使他人倾向于对自己作消极评价,构成了抑郁症的易患倾向,在抑郁症发生中起决了抑郁症的易患倾向,在抑郁症发生中起决定作用。定作用。功能失调性假设的特征功能失调性假设的特征1.病人的这类信念和行为规则不符合人类经验病人的这类信念和行为规则不符合人类经验的真实性,因而是不合理的。如的真实性,因而是不合理的。如“我应当永我应当永远是强大的远是强大的”。2.2.它们是僵硬的。过分普遍化和极端的信念,它们是僵硬的。过分普遍化和极端的信念,不考虑不同情境的差异。不考虑不同情境的差异。3.3.它们阻碍目标的实现,如完美主
17、义标准势必它们阻碍目标的实现,如完美主义标准势必引起焦虑,抑制操作能力。引起焦虑,抑制操作能力。4.4.它们与极端的过度情绪有关,如抑郁与绝望。它们与极端的过度情绪有关,如抑郁与绝望。5.5.个体依据它们行为,它们似乎是真实的但并个体依据它们行为,它们似乎是真实的但并无明确的表达。无明确的表达。功能失调性假设分三类:功能失调性假设分三类:1.成就(需要成功、高的表现标准)成就(需要成功、高的表现标准)2.接纳(被人喜欢、被人爱)接纳(被人喜欢、被人爱)3.控制(要左右事物的发展,成为强者控制(要左右事物的发展,成为强者等)等)这种功能失调性假设(潜在的)是这种功能失调性假设(潜在的)是人评价生
18、活事件,主宰人们处理事情方人评价生活事件,主宰人们处理事情方式的基础。式的基础。认知歪曲的形式认知歪曲的形式1.非此即彼(非此即彼(all-or-nothing thinking,all-or-nothing thinking,又称又称非黑即白、极端化):非黑即白、极端化):用两极分法看待事物而用两极分法看待事物而不是将事物看作一个连续体。例如:没有全面不是将事物看作一个连续体。例如:没有全面成功就意味着失败。成功就意味着失败。2.灾难化(灾难化(catastrophizing,catastrophizing,又称算命):又称算命):消消极地预测未来而不是考虑其他的可能结局。例极地预测未来而不
19、是考虑其他的可能结局。例如:我会心神不安的,我会彻底没有的。如:我会心神不安的,我会彻底没有的。3.3.使不合格或打折扣(使不合格或打折扣(disqualifying or disqualifying or discounting the positive)discounting the positive):毫无理由地否认毫无理由地否认自己积极经历、事迹或素质。例如:那项计划自己积极经历、事迹或素质。例如:那项计划我完成得不错,但我仍然觉得自己失败。我完成得不错,但我仍然觉得自己失败。4.4.情绪推理(情绪推理(emotional reasoningemotional reasoning):)
20、:因为我因为我感觉强烈(实际是相信)就认为某件事合乎现感觉强烈(实际是相信)就认为某件事合乎现实,无视或轻视反面的证据。例如:尽管我工实,无视或轻视反面的证据。例如:尽管我工作出色,但我仍然觉得自己失败。作出色,但我仍然觉得自己失败。5.5.贴标签(贴标签(labelinglabeling):):给自己或别人贴给自己或别人贴上固定的大标签,不顾实际情况下结论。上固定的大标签,不顾实际情况下结论。例如:我是个失败者,他一无是处。例如:我是个失败者,他一无是处。6.6.最大化最大化/最小化最小化(magnification/minimizationmagnification/minimizatio
21、n):):在评在评价自身、他人或一件事时不合理地夸大消价自身、他人或一件事时不合理地夸大消极面和极面和/或缩小积极面。例如:得了个中或缩小积极面。例如:得了个中等说明我多么不足,得了高分并不说明我等说明我多么不足,得了高分并不说明我聪明。聪明。7.7.精神过滤(精神过滤(mental filter,mental filter,或称选择性或称选择性注意):注意):不看整体,仅将注意力集中于消不看整体,仅将注意力集中于消极的细节上。例如:因为考试中得了一个极的细节上。例如:因为考试中得了一个低分(也有好几个高分),这说明我干得低分(也有好几个高分),这说明我干得糟透了糟透了8.8.度人之心(度人之
22、心(mind readingmind reading):):坚信自己坚信自己懂得别人的心思,而不考虑其他可能性。懂得别人的心思,而不考虑其他可能性。例如:他在想我不懂这项计划中的重点。例如:他在想我不懂这项计划中的重点。9.9.以偏概全(以偏概全(overgeneralizationovergeneralization):):远远超远远超出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例出现有处境得出一个更大范围的消极结论。例如如:(因为在会上不舒服)我不具备交友的本:(因为在会上不舒服)我不具备交友的本钱。钱。10.10.个性化(个性化(personalizationpersonalization):
23、):相信别人都相信别人都是因为自己才消极行动,而不考虑其他更有可是因为自己才消极行动,而不考虑其他更有可能的解释。例如:修理工对我粗暴无礼都是因能的解释。例如:修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。为我做错了事。11.11.“应该应该”和和“必须必须”陈述陈述(“shouldshould”andand“mustmust”statementstatement也叫命令也叫命令式的):式的):有一个精确固定的观念认为自己和别有一个精确固定的观念认为自己和别人应该怎么做,高估了不这样做的严重后果。人应该怎么做,高估了不这样做的严重后果。例如:要出错的话就太可怕了,我应该时时尽例如:要出错的话就太可怕了
24、,我应该时时尽力。力。12.12.管状视力(管状视力(tunnel visiontunnel vision):):只见事物的只见事物的消极方面。例如:孩子的老师什么事也做不好,消极方面。例如:孩子的老师什么事也做不好,他教学工作迟钝而且糟糕。他教学工作迟钝而且糟糕。练习:练习:在在44岁那年,维克多陷入了极度的抑郁之岁那年,维克多陷入了极度的抑郁之中。他回顾自己以前的生活,觉得自己的目标中。他回顾自己以前的生活,觉得自己的目标和雄心都未得到实现。为了找到真正适合自己和雄心都未得到实现。为了找到真正适合自己的职业,维克多在很多领域工作过,但他的事的职业,维克多在很多领域工作过,但他的事业都没打到
25、梦想中的那种成功。他很少有时间业都没打到梦想中的那种成功。他很少有时间来陪伴妻子儿女,长时间的工作已经让他的婚来陪伴妻子儿女,长时间的工作已经让他的婚姻出现危机。长年忽视健康也让他受到了惩罚:姻出现危机。长年忽视健康也让他受到了惩罚:他得了高血压,还经常头痛。他得了高血压,还经常头痛。维克多一想到自己的生活,维克多一想到自己的生活,“失败者失败者”这个词就会在他脑海中回响。对维克多来说,这个词就会在他脑海中回响。对维克多来说,重要的一切重要的一切事业、家庭和健康事业、家庭和健康似乎似乎都已失败。维克多心里的想法包括:都已失败。维克多心里的想法包括:“没有没有哪件事的结局如我所愿。我荒废了自己的
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