《临床诊疗伦理》PPT课件.ppt
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1、第六章第六章 临床诊疗伦理临床诊疗伦理开篇案例开篇案例 20042004年月日凌晨点多年月日凌晨点多钟,安徽省肥西县一患者因低血钟,安徽省肥西县一患者因低血钾症被家人送往安徽省立医院急钾症被家人送往安徽省立医院急诊科,但到了医院不足一小时就诊科,但到了医院不足一小时就死在了急诊室的检查床上。医院死在了急诊室的检查床上。医院认为,医生对患者的救治未违反认为,医生对患者的救治未违反常规,病人是致命性的低血钾症,常规,病人是致命性的低血钾症,医院没有责任。医院没有责任。谁谁的的责责任任?死者家属却认为值班医生对病人家死者家属却认为值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理,态属提出尽快抢救的要求置
2、之不理,态度冷漠,延误抢救时间是导致患者死度冷漠,延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因,医院负有不可推卸的亡的根本原因,医院负有不可推卸的责任。到底谁是谁非?月日上午,责任。到底谁是谁非?月日上午,新华网合肥记者站接到死者亲属投诉,新华网合肥记者站接到死者亲属投诉,记者随即进行调查。记者随即进行调查。一位专家在接受采访时说,该患者血一位专家在接受采访时说,该患者血钾非常低,静脉点滴补钾(即吊水)是最钾非常低,静脉点滴补钾(即吊水)是最重要、最有效的抢救措施,应先少量补钾,重要、最有效的抢救措施,应先少量补钾,待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医待化验结果出来后再确定补钾的剂量。医生两次让患者家
3、属外出买桔子汁和一次性生两次让患者家属外出买桔子汁和一次性纸杯,延误了救治时间。纸杯,延误了救治时间。安徽省卫生厅医政处处长董明培认安徽省卫生厅医政处处长董明培认为,尚不能认定医生让家属两次外出为,尚不能认定医生让家属两次外出买东西,是造成患者死亡的直接原因,买东西,是造成患者死亡的直接原因,但可以肯定的是医生的服务意识不够。但可以肯定的是医生的服务意识不够。他说,无论这起医疗纠纷是不是医疗他说,无论这起医疗纠纷是不是医疗事故,作为医院都应该在临床诊治服事故,作为医院都应该在临床诊治服务和管理上作出深刻反思。务和管理上作出深刻反思。第一节第一节 临床诊疗工作中的伦理要求临床诊疗工作中的伦理要求
4、第一,诊疗技术的第一,诊疗技术的双重性。双重性。化学药物治疗;化学药物治疗;手术治疗;手术治疗;诊断技术运用等。诊断技术运用等。需要医务人员谨需要医务人员谨慎小心、慎小心、恪守规范、责任恪守规范、责任心强。心强。案例案例 2003 2003年年6 6月月2525日,张老太因病到上海某医院就诊,诊断结果日,张老太因病到上海某医院就诊,诊断结果为肺部感染、风心房颤、癫痫,遵照遗嘱服用了为肺部感染、风心房颤、癫痫,遵照遗嘱服用了苯妥英钠苯妥英钠等药等药物。物。1010天后,患者感到头晕、恶心,时有呕吐,后又出现视物天后,患者感到头晕、恶心,时有呕吐,后又出现视物模糊,随转院治疗,被诊断为模糊,随转院
5、治疗,被诊断为“药物中毒药物中毒”,系服用苯妥英钠,系服用苯妥英钠过量所致。过量所致。另:近年来,我国内地住院另:近年来,我国内地住院患者中年均患者中年均19.219.2万人死于药物不万人死于药物不良反应。良反应。19901990年我国有聋哑儿童年我国有聋哑儿童182182万人,其中近百万是药物中毒万人,其中近百万是药物中毒所致。所致。第二,服务对象的特殊性。第二,服务对象的特殊性。服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人,需要服务对象是具有生理、心理、社会、文化需要的人,需要医务人员及时全力救治,同时予以尊重、理解、照料等。而且,医务人员及时全力救治,同时予以尊重、理解、照料等。而且,服
6、务对象罹患疾病、遭受痛苦,是人生中脆弱的时候,需要格服务对象罹患疾病、遭受痛苦,是人生中脆弱的时候,需要格外的呵护。外的呵护。人民日报人民日报“患者有五怕患者有五怕”:一怕询问遭冷遇;二怕医生诊一怕询问遭冷遇;二怕医生诊病时抽烟;三怕医生嫌麻烦;四病时抽烟;三怕医生嫌麻烦;四怕医生写怕医生写“天书天书”;五怕医生走后;五怕医生走后门。门。第三,疾病过程的复杂性。第三,疾病过程的复杂性。个体差异及疾病过程错综复杂,给临床诊治带来困难。误个体差异及疾病过程错综复杂,给临床诊治带来困难。误诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心,诊现象不可避免。这要求医务人员十分的细致周到、谨慎小心,
7、力争把失误减少到最小。力争把失误减少到最小。第四,医务人员的差异性。第四,医务人员的差异性。主要表现在两方面:一是服务理念、职业情感等人文素养主要表现在两方面:一是服务理念、职业情感等人文素养上,二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力上,二是专业知识、执业能力等业务水平上。医务人员应努力克服自身不足,努力提供最优质服务。克服自身不足,努力提供最优质服务。二、临床诊疗的定位(一)临床医学具有特殊地位和历史作用临床医学是直接面对疾病、患者,对患者直接实施治疗的科学。(二)临床医学的伦理定位1.以“人”为中心,把患者利益放在首位2.建立共同参与的医患模式,发挥医患双方的积极性3.患者利益
8、至上,兼顾社会利益如“非典型肺炎”的隔离三、临床诊疗伦理的意义三、临床诊疗伦理的意义 1、有利于转变服务理念,适应新的医学模式。、有利于转变服务理念,适应新的医学模式。2、有利于最大限度发挥诊疗技术作用,避免或减少医疗、有利于最大限度发挥诊疗技术作用,避免或减少医疗差错事故。差错事故。3、有利于防范或减少医疗纠纷,改善医患关系,构建和、有利于防范或减少医疗纠纷,改善医患关系,构建和谐社会。谐社会。患者对医务人员是否满意,大多数情况下不是看他们的技患者对医务人员是否满意,大多数情况下不是看他们的技术如何,而是是否怀有着极大的同情心,给予充分的理解与无术如何,而是是否怀有着极大的同情心,给予充分的
9、理解与无微不至的关怀。微不至的关怀。4、有利于激励医务人员献身医学,不断探索,促进医学、有利于激励医务人员献身医学,不断探索,促进医学科学发展与进步。科学发展与进步。三、临床诊疗工作的伦理原则三、临床诊疗工作的伦理原则(一)临床诊疗伦理的含义临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程临床诊疗伦理是医务人员在诊疗过程中应该遵循的道德准则,是医学伦理中应该遵循的道德准则,是医学伦理原则、规范在临床医疗实践中的具体原则、规范在临床医疗实践中的具体应用,是衡量医务人员医学道德水平应用,是衡量医务人员医学道德水平的重要尺度。的重要尺度。(二)临床诊疗伦理的原则(二)临床诊疗伦理的原则 1、患者第一原则、患者第一原
10、则 第一,构建第一,构建“以患者为中心以患者为中心”医疗服务体系。服务理念、组织医疗服务体系。服务理念、组织结构、医疗环境、资源使用等结构、医疗环境、资源使用等“以以患者为中心患者为中心”。第二,树立第二,树立“以患者为中心以患者为中心”医疗服务模式。上海曙光医院。医疗服务模式。上海曙光医院。第三,重视与维护患者的正第三,重视与维护患者的正当权利。除了法律权利外,注意当权利。除了法律权利外,注意道德权利:避免过度医疗、批评道德权利:避免过度医疗、批评建议、监督权等。建议、监督权等。武汉“80元处方”女医生感动中国武汉市一位社区医生王争艳今年被评为30名“江城好医生”中的一名。这位同济医科大学的
11、毕业生一直谨记一代名医裘法祖上课时说的话:先看病人,再看片子,最后看检查报告,是为上医。25年来,她的平均单张处方不超过80元。至今,她还经常开两毛钱的处方。2 2、最优化原则、最优化原则 效果最佳;效果最佳;损害最轻;损害最轻;痛苦最小;痛苦最小;耗费最少。耗费最少。3 3、整体性原则、整体性原则 疾病疾病心理心理社会社会4 4、生命神、生命神圣与质量、圣与质量、价值统一价值统一原则原则5.密切协作原则分工愈来愈细,协同与配合要求也越来越高四、临床诊疗工作的一般伦理要求现代医学模式要求临床诊治工作必须把患者的生理、病理、心理与社会环境有机结合起来。现代医学模式对诊治工作提出的伦理要求1.既要
12、关注疾病,又要重视患者医务人员必须更新知识,培养人际沟通、交往能力,并加强医德修养,以适应现代医学模式的要求。2.既要发挥医务人员的主导性作用,又要调动患者的主观能动性医患双方密切配合,才能取得良好的诊治效果。3.既要维护患者的利益,又要兼顾社会公益患者利益至上当个人利益与社会公益矛盾时,为了社会公益而放弃个人利益是符合道德要求的。4.既要开展躯体疾病服务,又要开展心理和社会服务在治疗疾病时,医务人员既要重视药物、手术、营养等方面的治疗,又不能忽视心理治疗和社会支持。第二节第二节 临床诊断中的伦理要求临床诊断中的伦理要求 诊断是治疗的前提,正确与否将直接影诊断是治疗的前提,正确与否将直接影响到
13、治疗的正确性与治疗效果响到治疗的正确性与治疗效果。一、询问病史的伦理要求一、询问病史的伦理要求 1 1、举止端庄,态度热情、举止端庄,态度热情 2 2、全神贯注,语言得当、全神贯注,语言得当 3 3、耐心倾听,正确引导、耐心倾听,正确引导 二、体格检查的伦理要求二、体格检查的伦理要求 1 1、全面系统,认真细致、全面系统,认真细致 就是要求医生在体格检查过程中按照一定的就是要求医生在体格检查过程中按照一定的顺序检查而不遗漏部位和内容,不放过任何顺序检查而不遗漏部位和内容,不放过任何疑点,尤其是重点部位。对于模棱两可的体疑点,尤其是重点部位。对于模棱两可的体征,要反复检查或请上级医生核查,做到一
14、征,要反复检查或请上级医生核查,做到一丝不苟。丝不苟。2 2、关心体贴,减少痛苦、关心体贴,减少痛苦医生要关心体贴患医生要关心体贴患者,减少患者的痛苦。者,减少患者的痛苦。医生检查时动作要敏捷、医生检查时动作要敏捷、手法要轻柔手法要轻柔(三)尊重患者,心正无私医生在体格检查时思想集中,根据专业的界限依次暴露和检查一定的部位,在检查异性、畸形患者时态度要庄重,如患者不合作或拒绝检查时也不要勉强,对异性患者体检要有第三者在场。三、辅助检查的道德要三、辅助检查的道德要求求 1 1、根据病情需要,目、根据病情需要,目的纯正的纯正 简单检查就能解简单检查就能解决问题的,就不要做决问题的,就不要做复杂而危
15、险的检查;复杂而危险的检查;少数几项检查能说明少数几项检查能说明问题的,就不要做更问题的,就不要做更多的检查。多的检查。2、知情同意,尽职尽责医生一定要向患者或家属讲清楚检查的目的和意义,让其理解并表示同意再行检查。3、综合分析,切忌片面为了避免辅助检查的局限性,必须将辅助检查的结果同病史、体格检查的资料一起综合分析,才能作出正确的诊断,切忌片面夸大辅助检查的诊断价值。4.密切联系,加强合作临床医生与医技人员既要承认对方工作的独立性和重要性,又要相互协作,共同完成对患者的诊断任务。如果出现辅助检查与临床检查不一致的地方,双方应主动协商探讨。如果出现分歧,则应通过沟通达成共识,以便更好地为患者服
16、务。第三节第三节 疾病治疗中的伦理疾病治疗中的伦理一、医源性疾病与临床诊疗(一)医源性疾病的定义医源性疾病(iatrogenic disease),指在诊治或预防疾病过程中,由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。四环素牙反应停事件反应停事件 上世纪上世纪6060年代前后,欧年代前后,欧美至少美至少1515个国家的医生都在个国家的医生都在使用这种药治疗妇女妊娠反使用这种药治疗妇女妊娠反应,很多人吃药后恶心等症应,很多人吃药后恶心等症状得到明显改善,它成了状得到明显改善,它成了“孕妇的理想选择孕妇的理想选择”(当时广(当时广告用语)。仅在联邦德国就告用语)。仅在联邦德国就有
17、近有近100100万人服用过,万人服用过,“反反应停应停”每月销量达到每月销量达到1 1吨的吨的水平。水平。但随即而来的是,许多新出生的婴儿都是但随即而来的是,许多新出生的婴儿都是短肢畸形,形同海豹,被称为短肢畸形,形同海豹,被称为“海豹肢畸形海豹肢畸形”。1961年,这种症状终于被证实是孕妇服用年,这种症状终于被证实是孕妇服用“反应停反应停”所导致的。受其影响的婴儿已多达所导致的。受其影响的婴儿已多达1.2万名。万名。经过媒体的进一步披露,人们才发现,经过媒体的进一步披露,人们才发现,这起丑闻的产生是因为在这起丑闻的产生是因为在“反应停反应停”出售之前,出售之前,有关机构并未仔细检验其可能产
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