《多脏器衰竭》PPT课件.ppt
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1、 多脏器功能衰竭的护理多脏器功能衰竭的护理 赵李侠赵李侠 ICU内容提要内容提要 概概 念念 1 病因及发病机制病因及发病机制 2 临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准 3 治疗及护理治疗及护理4一、概一、概 述述概 念:指在严重感染、创伤、休克和大手术后两个或两个以上系统器官或脏器功能同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.受损器官包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等脏器衰竭发生率及次序MOF 概念上强调:致病因素与发致病因素与发致病因素与发致病因素与发发生发生发生发生MOFMOF必必必必须间隔一定须间隔一定须间隔一定须间隔一定时间时间时间时间24h24h,常呈序贯性常呈序贯性常呈序贯
2、性常呈序贯性器官受累;器官受累;器官受累;器官受累;1机体原有器官机体原有器官机体原有器官机体原有器官功能基本健康,功能基本健康,功能基本健康,功能基本健康,功能损害是可功能损害是可功能损害是可功能损害是可逆性,一旦发逆性,一旦发逆性,一旦发逆性,一旦发病机制阻断,病机制阻断,病机制阻断,病机制阻断,及时救治器及时救治器及时救治器及时救治器官功能可望官功能可望官功能可望官功能可望恢复恢复恢复恢复。原发致病因素原发致病因素原发致病因素原发致病因素是急性而继发是急性而继发是急性而继发是急性而继发受损器官可在受损器官可在受损器官可在受损器官可在远隔原发伤部远隔原发伤部远隔原发伤部远隔原发伤部位,不能
3、将慢位,不能将慢位,不能将慢位,不能将慢性疾病器官退性疾病器官退性疾病器官退性疾病器官退化失代偿时归化失代偿时归化失代偿时归化失代偿时归属于属于属于属于MOFMOFMOF死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率(%)03130250-60372-100485-1005100二、病二、病 因因 严重感染严重感染 休休 克克 心肺复苏后心肺复苏后 严重创伤严重创伤 大手术大手术 二、病二、病 因因 严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤 严重烧(烫、冻)伤严重烧(烫、冻)伤 挤压综合征挤压综合征 重症胰腺炎重症胰腺炎 急性药物或毒物中毒等急性药物或毒物中毒等 诱发MOF主要高危因素 营养不良 肠道缺血
4、性损伤 外科手术意外事故 糖尿病 糖皮质激素过量 恶性肿瘤 使用抑制胃酸药物 高血糖、高血纳 高乳酸血症复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染病灶 持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常 年龄55岁 嗜酒 大量反复输血 创伤严重评分 25分 长期禁食高高危危因因素素二、发病机制 二次打击二次打击或双相预激或双相预激 组织缺血组织缺血再灌注损伤再灌注损伤 基因调控基因调控 细菌毒素细菌毒素 炎症反应失控炎症反应失控 肠道屏障肠道屏障功能破坏功能破坏 MOFMOF机制学说三、临床表现 MOFMOF 分分 期期 临床表现临床表现临床表现临床表现 诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准三、MOF临床分期及临床表现临
5、临床表床表现现 1 1 期期2 2 期期3 3 期期4 4 期期一般情况一般情况正常或正常或轻轻度度烦烦躁躁急性病急性病态态,烦烦躁躁一般情况差一般情况差濒濒死感死感循循环环系系统统需需补补充容量充容量容量依容量依赖赖性高性高动动力力学学休克,休克,COCO,水水肿肿依依赖赖血管活性血管活性药药物物维维持血持血压压,水,水肿肿,SVOSVO2 2呼吸系呼吸系统统轻轻度呼碱度呼碱呼吸急促,呼碱,呼吸急促,呼碱,低氧血症低氧血症ARDSARDS,严严重低重低氧血症氧血症呼酸,气呼酸,气压伤压伤,高碳,高碳酸血症酸血症肾脏肾脏少尿,利尿少尿,利尿剂剂有效有效肌肌酐酐清除率清除率轻轻度氮度氮质质血症血
6、症氮氮质质血症,有血症,有血液透析指血液透析指征征少尿,透析少尿,透析时时循循环环不不稳稳定定胃胃肠肠道道胃胃肠肠道道胀胀气气不能耐受食物不能耐受食物应应激性激性溃疡溃疡,肠肠梗阻梗阻腹泻、缺血性腹泻、缺血性肠肠炎炎肝肝脏脏正常或正常或轻轻度胆汁淤度胆汁淤积积高胆高胆红红素血症,素血症,PTPT延延长长临临床黄疸床黄疸转转氨氨酶酶,重度黄疸,重度黄疸代代谢谢高血糖,胰高血糖,胰岛岛素需求素需求高分解代高分解代谢谢代酸,血糖升代酸,血糖升高高骨骼肌萎骨骼肌萎缩缩,乳酸酸,乳酸酸中毒中毒中枢神中枢神经经系系统统意意识识模糊模糊嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷血液系血液系统统正常或正常或轻轻度异常度异常血小
7、板血小板,白,白细细胞胞增多或减少增多或减少凝血功能异常凝血功能异常不能不能纠纠正的凝血功能正的凝血功能障碍障碍三、诊断标准MOF早期诊断依据早期诊断依据 诱发因素(严重创伤、休克、感染等);诱发因素(严重创伤、休克、感染等)诱发因素(严重创伤、休克、感染等)SIRS 器官功能障碍器官功能障碍 SIRS 诊断标准诊断标准 T 3838 或 3636 1 20 20 次/分 PaCOPaCO2 23232mmHg mmHg 24WBCWBC 121012109 9/L/L 4104109 9/L/L或 未成熟粒细胞 0.10 0.10 H RH R 9090次次/分分 3123器官或系统诊 断
8、标 准循循环环系系统统收收缩压缩压90mmHg,持,持续续1h1h以上,或循以上,或循环环需要需要药药物支持物支持维维持持稳稳定定呼吸系呼吸系统统急性起病,急性起病,PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2200(已用或未用(已用或未用PEEPPEEP),),X X线线胸片胸片见见双肺双肺浸浸润润,PCWPPCWP18mmHg,或无左房,或无左房压压升高的升高的证证据据肾脏肾脏血Cr 177mol/L伴有少尿或多尿,或需要血液透析伴有少尿或多尿,或需要血液透析肝肝脏脏血清血清总总胆胆红红素素34.2mol/L,血清血清转转氨氨酶酶在正常在正常值值上限的上限的2 2倍以上倍以上或有肝性或有肝性脑
9、脑病病胃胃肠肠道道上消化道出血,上消化道出血,24h24h出血量出血量400ml,或不能耐受食物,或消化道,或不能耐受食物,或消化道坏死或穿孔坏死或穿孔血液系血液系统统血小板血小板计计数数50109L或减少或减少25,或出或出现现DICDIC代代谢谢不能不能为为机体提供所需能量,糖耐量降低,需用胰机体提供所需能量,糖耐量降低,需用胰岛岛素;或出素;或出现现骨骨骼肌萎骼肌萎缩缩、无力、无力中枢神中枢神经经系系统统GCS7分器官功能障碍诊断标准器官功能障碍诊断标准 四、急诊处理MOF治疗治疗 控制原发病控制原发病 器官功能支持器官功能支持易受损器官保护易受损器官保护代谢支持和调理代谢支持和调理合理
10、使用抗生素合理使用抗生素免疫调理治疗免疫调理治疗 连续性肾脏替代连续性肾脏替代 治疗治疗 中医药治疗中医药治疗四、护理措施四、护理措施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2药物护理药物护理3器官功能衰竭的护理器官功能衰竭的护理4护理体会护理体会6心理护理心理护理心理护理心理护理5一般护理一般护理1、环境、环境2、皮肤护理皮肤护理一般护理一般护理3、营养支持护理、营养支持护理 胃肠内营养胃肠外营养关注营养状况的各项指标病情观察病情观察 重症监护,动态观察和记录病情变化重症监护,动态观察和记录病情变化 评估评估MOFMOF的病因,掌握病程发展规律,进行预见性护理的病因
11、,掌握病程发展规律,进行预见性护理 密切观察意识密切观察意识、瞳孔瞳孔、生命体征生命体征、皮肤颜色皮肤颜色、温度指甲色泽等温度指甲色泽等 了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化了解各脏器功能衰竭的典型表现和非典型变化 准确记录准确记录2424小时出入量,必要时遵医嘱记录每小时出入量小时出入量,必要时遵医嘱记录每小时出入量 遵医嘱准确及时使用抗生素,镇静遵医嘱准确及时使用抗生素,镇静、镇痛镇痛、肌松药物肌松药物 密切观察药物的效果和副作用密切观察药物的效果和副作用药物护理药物护理器官功能衰竭的护理器官功能衰竭的护理循环循环 心脏是循环系统动力器官,保证着全身组织和器官的正常血液供应以及机体心脏
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