《全膝关节置换术》PPT课件.ppt
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1、全膝关节置换术全膝关节置换术手术操作手术操作n n采用采用Insall手术入路,从髌骨内侧手术入路,从髌骨内侧1/3处剥处剥离骨膜,将髌骨向外翻开离骨膜,将髌骨向外翻开n n类风湿关节炎常规置换髌骨,骨性关节类风湿关节炎常规置换髌骨,骨性关节炎则不需要炎则不需要n n止血带止血带 仅在装假体时上仅在装假体时上全膝关节假体全膝关节假体n nLCS(低接触应力)系统低接触应力)系统 不保留后交叉韧带,不保留后交叉韧带,“旋转平台旋转平台”减少减少胫骨平台和聚乙烯内衬上的应力胫骨平台和聚乙烯内衬上的应力n n压配型髁压配型髁Sigma-系统系统(PFC)后稳定型后稳定型 后交叉韧带可保留可不保留后交
2、叉韧带可保留可不保留 初次手术病例,如膝关节有严重畸形并初次手术病例,如膝关节有严重畸形并导致韧带平衡非常困难导致韧带平衡非常困难 翻修病例翻修病例术后处理术后处理n n不给病人使用不给病人使用“持续被动运动持续被动运动”(CPM)n n希望术后一周达到屈曲希望术后一周达到屈曲90度的活动范围度的活动范围n n骨水泥假体的病人允许完全负重骨水泥假体的病人允许完全负重n n如果活动度不满意,可考虑术后两周时如果活动度不满意,可考虑术后两周时麻醉下做手法活动松解麻醉下做手法活动松解(MUA)n n如行走良好,术后四至六周时拍下肢全如行走良好,术后四至六周时拍下肢全长片长片术后康复n n第一至第二天
3、:在大量敷料覆盖下,做股四头肌静力、第一至第二天:在大量敷料覆盖下,做股四头肌静力、第一至第二天:在大量敷料覆盖下,做股四头肌静力、第一至第二天:在大量敷料覆盖下,做股四头肌静力、臀肌收缩练习,踝关节和足趾练习,伸腰弯弓练习臀肌收缩练习,踝关节和足趾练习,伸腰弯弓练习臀肌收缩练习,踝关节和足趾练习,伸腰弯弓练习臀肌收缩练习,踝关节和足趾练习,伸腰弯弓练习(每天三次,每次十回合)(每天三次,每次十回合)(每天三次,每次十回合)(每天三次,每次十回合)n n第二或第三天(去除引流后)至第六天:穿弹力袜套,第二或第三天(去除引流后)至第六天:穿弹力袜套,第二或第三天(去除引流后)至第六天:穿弹力袜套
4、,第二或第三天(去除引流后)至第六天:穿弹力袜套,增加膝关节的主动活动,直腿高举练习及床上活动练增加膝关节的主动活动,直腿高举练习及床上活动练增加膝关节的主动活动,直腿高举练习及床上活动练增加膝关节的主动活动,直腿高举练习及床上活动练习习习习n n第五至第七天起:开始完全负重行走练习第五至第七天起:开始完全负重行走练习第五至第七天起:开始完全负重行走练习第五至第七天起:开始完全负重行走练习n n第七天起:进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习,第七天起:进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习,第七天起:进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习,第七天起:进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习,必要时冰敷
5、必要时冰敷必要时冰敷必要时冰敷n n第八天起:平地行走和上下楼梯练习,骨水泥假体的第八天起:平地行走和上下楼梯练习,骨水泥假体的第八天起:平地行走和上下楼梯练习,骨水泥假体的第八天起:平地行走和上下楼梯练习,骨水泥假体的病人,如情况允许,可逐步过渡至不扶拐行走,腘绳病人,如情况允许,可逐步过渡至不扶拐行走,腘绳病人,如情况允许,可逐步过渡至不扶拐行走,腘绳病人,如情况允许,可逐步过渡至不扶拐行走,腘绳肌牵拉练习肌牵拉练习肌牵拉练习肌牵拉练习n n每天记录膝关节活动范围,术后第每天记录膝关节活动范围,术后第每天记录膝关节活动范围,术后第每天记录膝关节活动范围,术后第1414天测量膝周径和天测量膝
6、周径和天测量膝周径和天测量膝周径和股四头肌肌力股四头肌肌力股四头肌肌力股四头肌肌力n n目标:膝关节屈曲达目标:膝关节屈曲达目标:膝关节屈曲达目标:膝关节屈曲达9090度,没有屈曲挛缩,在第十四度,没有屈曲挛缩,在第十四度,没有屈曲挛缩,在第十四度,没有屈曲挛缩,在第十四天时能借助框架式助步器平稳行走天时能借助框架式助步器平稳行走天时能借助框架式助步器平稳行走天时能借助框架式助步器平稳行走全膝关节置换术的五大要点全膝关节置换术的五大要点1.避免内翻位切骨避免内翻位切骨n n力线定位器必须紧贴胫骨前肌腱的内侧力线定位器必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘通过缘通过n n胫骨平台的切骨厚度必须与术前计划相胫
7、骨平台的切骨厚度必须与术前计划相符符n n截骨后,用间隙模块和金属杆再次检验截骨后,用间隙模块和金属杆再次检验力线位置力线位置1.避免内翻位切骨避免内翻位切骨n n截骨前位置必须定好(胫骨旋转定位)截骨前位置必须定好(胫骨旋转定位)截骨前位置必须定好(胫骨旋转定位)截骨前位置必须定好(胫骨旋转定位)n n于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位(上面于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位(上面于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位(上面于胫骨平台髁间隆突最高点外一点定位(上面外一点,下面内一点,不会内翻位切骨)外一点,下面内一点,不会内翻位切骨)外一点,下面内一点,不会内翻位切骨)外一点,下面内一点,不会内
8、翻位切骨)n n截骨定位,外侧平台前后中点(高处)定位截截骨定位,外侧平台前后中点(高处)定位截截骨定位,外侧平台前后中点(高处)定位截截骨定位,外侧平台前后中点(高处)定位截骨骨骨骨1cm1cmn n内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决,若缺损偏内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决,若缺损偏内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决,若缺损偏内侧平台骨缺损尽量通过截骨解决,若缺损偏内后不碰到,就不理它,若缺损累及,加深凹内后不碰到,就不理它,若缺损累及,加深凹内后不碰到,就不理它,若缺损累及,加深凹内后不碰到,就不理它,若缺损累及,加深凹槽,植骨打入槽,植骨打入槽,植骨打入槽,植骨打入2.胫骨假体的正确旋转定位胫骨
9、假体的正确旋转定位n n胫骨结节内、中胫骨结节内、中胫骨结节内、中胫骨结节内、中1/31/3的交点的交点的交点的交点2.胫骨假体的正确旋转定位胫骨假体的正确旋转定位n n假体后外侧角突出假体后外侧角突出假体后外侧角突出假体后外侧角突出2.胫骨假体的正确旋转定位胫骨假体的正确旋转定位n n胫骨假体的轴线不与胫骨假体的轴线不与胫骨假体的轴线不与胫骨假体的轴线不与胫骨后缘皮质平行胫骨后缘皮质平行胫骨后缘皮质平行胫骨后缘皮质平行3.股骨髓内导杆入口的正确定位股骨髓内导杆入口的正确定位n n入口在后交叉韧带止点的前方入口在后交叉韧带止点的前方n n由术前计划决定内外定位由术前计划决定内外定位n n由股骨
10、髓内导引装置决定前后定位由股骨髓内导引装置决定前后定位4.股骨旋转轴线的正确定位股骨旋转轴线的正确定位n n股骨的旋转由屈曲间隙决定股骨的旋转由屈曲间隙决定n n股骨切骨导引器与股骨髁上轴线平行股骨切骨导引器与股骨髁上轴线平行n n股骨髁上轴线股骨髁上轴线n nLeo Whiteside 线线4.股骨旋转轴线的正确定位股骨旋转轴线的正确定位n n正确的前方切骨外侧切除较多正确的前方切骨外侧切除较多4.股骨旋转轴线的正确定位股骨旋转轴线的正确定位n n正确的后方截骨内髁后方切除较多正确的后方截骨内髁后方切除较多5.屈曲和伸直间隙的平衡屈曲和伸直间隙的平衡n n切骨后产生相等的关切骨后产生相等的关
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