《急性腹膜炎》PPT课件.ppt
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1、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎商丘医专外科教研室商丘医专外科教研室王文青王文青分分 类类病因:细菌性、非细菌性病因:细菌性、非细菌性临床经过:急性、亚急性、慢性临床经过:急性、亚急性、慢性发病机制:原发性、继发性发病机制:原发性、继发性范围:弥漫性、局限性范围:弥漫性、局限性解解 剖剖:腹膜:壁腹膜、脏腹膜腹膜:壁腹膜、脏腹膜壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁壁腹膜:腹壁、横膈脏面、盆壁脏腹膜:脏腹膜:内脏表面,浆膜层内脏表面,浆膜层内脏表面,浆膜层内脏表面,浆膜层网膜、肠系膜、韧带网膜、肠系膜、韧带网膜、肠系膜、韧带网膜、肠系膜、韧带固定内脏器官固定内脏器官固定内脏器官固定内脏器官 解剖解剖腹膜
2、腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的潜在间壁腹膜与脏腹膜的潜在间壁腹膜与脏腹膜的潜在间壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙隙隙隙人体最大的体腔人体最大的体腔人体最大的体腔人体最大的体腔在在在在正正正正常常常常情情情情况况况况下下下下,腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内有有有有75100ml75100ml黄黄黄黄 色色色色 澄澄澄澄 清清清清 液液液液体体体体,起起起起润润润润滑滑滑滑作作作作用用用用。在在在在病病病病变变变变时时时时,腹腹腹腹膜膜膜膜腔腔腔腔可可可可容容容容纳纳纳纳数数数数升升升升液液液液体或气体。体或气体。体或气体。体或气体。解解 剖剖腹膜腔腹膜腔男性:密闭男性:密闭 女性:与体外相通女性:与体外
3、相通解解 剖剖腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊腹膜腔分大、小腹腔,即腹腔和网膜囊两者经网膜孔相通两者经网膜孔相通两者经网膜孔相通两者经网膜孔相通解解 剖剖大网膜大网膜大网膜大网膜 丰富的血液供应丰富的血液供应丰富的血液供应丰富的血液供应 大量的脂肪组织大量的脂肪组织大量的脂肪组织大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变包裹、填塞病灶炎症局限,修复病变解解 剖剖壁腹膜:壁腹膜:体神经支配,痛觉敏感,定位准确体神经支配,痛觉敏感,定位准确脏腹膜:脏腹膜:自主
4、神经支配,钝痛,定位较差自主神经支配,钝痛,定位较差生生 理理润滑作用润滑作用渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦渗出少量液体,润滑腹腔,减少脏器之间摩擦吸收和渗出作用吸收和渗出作用可吸收大量渗液、血液、毒素、空气可吸收大量渗液、血液、毒素、空气可吸收大量渗液、血液、毒素、空气可吸收大量渗液、血液、毒素、空气渗出大量电解质和非蛋白氮渗出大量电解质和非蛋白氮渗出大量电解质和非蛋白氮渗出大量电解质和非蛋白氮生生 理理防御作用防御作用能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等能渗
5、出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散稀释毒素,吞噬细菌和异物,防止感染扩散修复作用修复受损组织,易形成纤维性粘修复作用修复受损组织,易形成纤维性粘连连急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎指急性化脓性腹指急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜炎累及整个腹腔腔病因病因继发性腹膜炎继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂
6、出血、腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等腹内脏器炎症扩散等腹内脏器炎症扩散等腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。变形杆菌等。变形杆菌等。变形杆菌等。混合感染,毒性强混合感染,毒性强混合感染,毒性强混合感染,毒性强肝脓肿破裂肝脓肿破裂急性胆囊炎急性胆囊炎穿孔穿孔胃十二指肠胃十二指肠溃疡穿孔溃疡穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠穿孔肠穿孔小肠炎症、小肠炎症、外伤、憩室
7、炎外伤、憩室炎并穿孔并穿孔急性阑尾炎急性阑尾炎结肠肿瘤、结肠肿瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宫外孕破裂宫外孕破裂产后感染产后感染 继发性腹膜炎常见原因继发性腹膜炎常见原因病病 因因原发性腹膜炎原发性腹膜炎 自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶自发性腹膜炎,腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌肠杆菌肠杆菌肠杆菌致病途径致病途径致病途径致病途径血行播散血行播散血行播散血行播散婴幼儿婴幼儿婴幼
8、儿婴幼儿 逆行感染逆行感染逆行感染逆行感染女性女性女性女性直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散泌尿系泌尿系泌尿系泌尿系 透壁感染透壁感染透壁感染透壁感染抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降病理生理病理生理腹膜充血水肿腹膜充血水肿腹膜充血水肿腹膜充血水肿大量液体渗出,含巨大量液体渗出,含巨大量液体渗出,含巨大量液体渗出,含巨噬细胞、粒细胞、细噬细胞、粒细胞、细噬细胞、粒细胞、细噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原胞因子、纤维蛋白原胞因子、纤维蛋白原胞因子、纤维蛋白原白细胞死亡、腹膜损白细胞死亡、腹膜损白细胞死亡、腹膜损白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋伤坏死脱落、纤维蛋伤坏死脱落、纤维蛋伤坏死
9、脱落、纤维蛋白沉积白沉积白沉积白沉积渗出液渗出液:清亮清亮浑浊浑浊脓性脓性病理生理年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎局限性腹膜炎吸收消散吸收消散局限性脓肿局限性脓肿痊愈痊愈 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理临床表现原发疾病的继续与发展表现不一 可急可缓 可长可短溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔急性胆囊炎、急性阑尾炎急性胆囊炎、急性阑尾炎原发疾病表现+腹膜炎表现临床表现症状腹痛最主要的临床表现最主要的临床表现剧烈,持续性剧烈,持续性程度与病因、炎症轻重、年龄等有关程度与病因、炎症轻重、年龄等有关以原发病灶处最严重以原发病灶处最严
10、重临床表现症状消化道症状恶心呕吐恶心呕吐停止排便排气停止排便排气肛门部下坠感,便意肛门部下坠感,便意体格检查一般情况急性病容急性病容 屈曲体位屈曲体位发热发热 脉搏增快脉搏增快感染中毒表现:高热感染中毒表现:高热 脉速脉速 呼吸浅快呼吸浅快 大汗大汗 脉细速脉细速 血压下降血压下降 神志不清神志不清 腹部体征:腹部体征:腹部体征:腹部体征:望:望:望:望:明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。明显腹胀,腹式呼吸减弱或消失。触:触:触:触:压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始终压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始终压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始
11、终压痛和反跳痛是腹膜炎的主要标志,始终 存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位存在,通常遍及全腹,但在原发病灶部位 最为明显。最为明显。最为明显。最为明显。腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情腹肌紧张,其程度随病因与病人全身情 况不同而轻重不一。况不同而轻重不一。况不同而轻重不一。况不同而轻重不一。叩:叩:叩:叩:鼓音鼓音鼓音鼓音胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气 肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失穿孔穿孔穿孔穿孔 腹腔内积
12、液较多时可叩出移动性浊音。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。腹腔内积液较多时可叩出移动性浊音。听:听:听:听:肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。肠鸣音减弱,肠麻痹时肠鸣音消失。直直直直肠肠肠肠指指指指检检检检:直直直直肠肠肠肠前前前前窝窝窝窝饱饱饱饱满满满满及及及及触触触触痛痛痛痛,这这这这表表表表示示示示盆盆盆盆腔腔腔腔已已已已 有感染或形成盆腔脓肿。有感染或形成盆腔脓肿。有感染或形成盆腔脓肿。有感染或形成盆腔脓肿。体格检查腹部触诊腹部触诊腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、
13、反跳痛、肌紧张辅助检查:辅助检查:辅助检查:辅助检查:1.1.血液分析:血液分析:血液分析:血液分析:白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数及及及及中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例增增增增高高高高。病病病病情情情情险险险险恶恶恶恶或或或或机机机机体体体体反反反反应应应应能能能能力力力力低低低低下下下下的的的的病病病病人人人人,白白白白细细细细胞胞胞胞计计计计数数数数不不不不增增增增高高高高,仅仅仅仅中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞比比比比例例例例增增增增高高高高,甚甚甚甚至至至至有有有有中中中中毒颗粒出现。毒颗粒出现。毒颗粒出现。毒颗粒出现。2.2.腹部立位平
14、片:腹部立位平片:腹部立位平片:腹部立位平片:小小小小肠肠肠肠普普普普遍遍遍遍胀胀胀胀气气气气并并并并有有有有多多多多个个个个小小小小液液液液平平平平面面面面的的的的肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹征象。征象。征象。征象。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。3.B超检查:超检查:可查出腹内有液体。可查出腹内有液体。4.腹穿腹穿5.CT6.直肠指诊直肠指诊7.阴道检查或后穹隆穿刺阴道检查或后穹隆穿刺穿刺液的性质判断病因草绿色透明草绿色透明-TB-TB黄色黄色 浑浊含胆汁浑浊含胆汁 食物残渣食物残渣-上消化
15、道穿孔上消化道穿孔血性血性 淀粉酶高淀粉酶高-急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓性略臭脓性略臭-急性阑尾炎急性阑尾炎脓性恶臭脓性恶臭-绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻不凝血不凝血-腹腔实质脏器破裂出血腹腔实质脏器破裂出血诊断与鉴别诊断诊断病史病史 典型体征典型体征 辅助检查辅助检查鉴别诊断原发性腹膜炎原发性腹膜炎-内科治疗内科治疗继发性腹膜炎继发性腹膜炎 治治 疗疗(treatment)1 1非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法 适适适适应应应应症症症症:病病病病情情情情较较较较轻轻轻轻、或或或或病病病病史史史史较较较较长长长长超超超超过过过过2424小小小小时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。时
16、,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。时,且腹部体征已减轻或有减轻趋势者。(l l)体位:)体位:)体位:)体位:(2 2)禁食、胃肠减压:)禁食、胃肠减压:)禁食、胃肠减压:)禁食、胃肠减压:(3 3)纠正水电解质紊乱:)纠正水电解质紊乱:)纠正水电解质紊乱:)纠正水电解质紊乱:(4 4)抗生素:)抗生素:)抗生素:)抗生素:(5 5)补充热量和营养:)补充热量和营养:)补充热量和营养:)补充热量和营养:(6 6)镇定、止痛、吸氧:)镇定、止痛、吸氧:)镇定、止痛、吸氧:)镇定、止痛、吸氧:2.2.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术疗法指征:手术疗法指征:手
17、术疗法指征:手术疗法指征:(1 1)经经经经非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗6868小小小小时时时时后后后后(一一一一般般般般不不不不超超超超过过过过1212小时),症状及体征不缓解反而加重者;小时),症状及体征不缓解反而加重者;小时),症状及体征不缓解反而加重者;小时),症状及体征不缓解反而加重者;(2 2)腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内原原原原发发发发病病病病严严严严重重重重,如如如如腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内脏脏脏脏器器器器损损损损伤伤伤伤破破破破裂裂裂裂,绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻,胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道或或或或胆胆胆胆管管管管坏坏坏坏死死死死穿穿穿穿孔孔孔孔,
18、胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;胃肠手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎;(3 3)腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎重重重重,腹腹腹腹腔腔腔腔积积积积液液液液多多多多,肠肠肠肠麻麻麻麻痹痹痹痹重重重重或或或或中中中中毒毒毒毒症状严重,尤其是有休克表现者。症状严重,尤其是有休克表现者。症状严重,尤其是有休克表现者。症状严重,尤其是有休克表现者。(4 4)腹膜炎病因不明,无局限趋势)腹膜炎病因不明,无局限趋势)腹膜炎病因不明,无局限趋势)腹膜炎病因不明,无局限趋势 。手术治疗方法手术治疗方法 (1)麻醉方法:)麻醉方法:(2)处
19、理原发病:)处理原发病:(3)清理腹腔:)清理腹腔:(4)引流:)引流:处理原发病:处理原发病:处理原发病:处理原发病:切口选择:切口选择:切口选择:切口选择:病变部位、旁正中切口、二次手术切口。病变部位、旁正中切口、二次手术切口。病变部位、旁正中切口、二次手术切口。病变部位、旁正中切口、二次手术切口。探查:探查:探查:探查:保保保保护护护护肠肠肠肠管管管管、不不不不要要要要过过过过多多多多地地地地解解解解剖剖剖剖和和和和分分分分离离离离以以以以免免免免感感感感染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。染扩散、为了找到病灶可分离一部分粘连。染扩散、为了找到病灶
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