狂犬病暴露预防处置工作规范.ppt
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1、卫生部关于印发卫生部关于印发狂犬病暴露预防处置工作狂犬病暴露预防处置工作规范(规范(2009年版)年版)的通的通知知各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局,中国疾病预防控制中心:中国疾病预防控制中心:20062006年年1010月,我部印发了月,我部印发了狂犬病暴露后处置工作规范(试行)狂犬病暴露后处置工作规范(试行)(卫办疾控发(卫办疾控发20062006176176号),对规范医疗卫生机构开展号),对规范医疗卫生机构开展狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我国狂狂犬病暴露后处置工作起到了积极的促进作用。为适应我
2、国狂犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展,指导各地进一犬病疫苗和被动免疫制剂研制技术的最新进展,指导各地进一步做好狂犬病暴露预防处置工作,降低狂犬病的发病率,保护步做好狂犬病暴露预防处置工作,降低狂犬病的发病率,保护人民群众身体健康,我部组织制定了人民群众身体健康,我部组织制定了狂犬病暴露预防处置工狂犬病暴露预防处置工作规范(作规范(20092009年版)年版),现予以印发。请各地结合工作实际,现予以印发。请各地结合工作实际,严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规严格执行并切实做好医疗卫生机构专业人员的培训工作。本规范自印发之日起施行,范自印发之日起施行,狂犬病暴露后处置工
3、作规范(试行)狂犬病暴露后处置工作规范(试行)同时废止。同时废止。二九年十二月十一日二九年十二月十一日狂犬病暴露预防处置工作规范狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)年版)第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。第二条按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物,或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、擦伤为级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤,或者破损皮肤被舔,或者开放性伤口、粘膜被污染为级。第三条狂犬病预防处置门诊的
4、医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。第四条判定为I级暴露者,无需进行处置。第五条判定为级暴露者,应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为级暴露者且免疫功能低下的,或者级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时,按照级暴露处置。第六条判定为级暴露者,应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗。第七条伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好,就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈,可给予局部麻醉。伤口冲洗:伤口冲洗:用用20%20%的肥皂水(
5、或者其他弱碱性清洁的肥皂水(或者其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少有咬伤和抓伤处至少1515分钟。然后用生理盐水(也分钟。然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者伤口处残留液吸尽,避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲清洁剂。较深伤口冲洗时,用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。器械伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。消毒处理:消毒处理:彻
6、底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%2-3%碘酒(碘伏)或者碘酒(碘伏)或者75%75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多,应当首先予以清除。先予以清除。第八条如伤口情况允许,应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖伤口轻微时,可不缝合,也可不包扎,可用透气性敷料覆盖创面。创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者影响功能时,确需缝合伤口较大或者面部重伤影响面容或者影响功能时,确需缝合的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬
7、病的,在完成清创消毒后,应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,使抗体浸润到组织中,以中和病毒。数小时后(不少于以中和病毒。数小时后(不少于2 2小时)再行缝合和包扎;小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物伤口深而大者应当放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排出。的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。等,以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第九条特殊部位的伤口处理。眼部:波及
8、眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。冲洗,一般不用任何消毒剂。口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮外生殖器或肛门部粘膜:伤口处理、冲洗方法同皮肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。肤,注意冲洗方向应当向外,避免污染深部粘膜。以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在手以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合(在
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