《肾小球病概述》PPT课件.ppt
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1、第二章第二章 肾小球病概述肾小球病概述辽宁医学院附属第一医院辽宁医学院附属第一医院肾内科肾内科 陈硕陈硕kidney要求要求v掌握肾小球疾病的临床表现v了解肾小球疾病的分类v了解肾小球疾病的发病机制v重点:原发性肾小球疾病的临床分型、肾小球疾病的临床表现v难点:肾小球疾病的发生机理kidney肾小球疾病概念肾小球疾病概念v是一组有相似的临床表现(蛋白尿、是一组有相似的临床表现(蛋白尿、血尿血尿 、高血压)但病因、发病机制、高血压)但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累积双肾肾小球的疾病。变主要累积双肾肾小球的疾病。kidney肾小球病的分类肾
2、小球病的分类是全身各系是全身各系是全身各系是全身各系统疾病的一统疾病的一统疾病的一统疾病的一部分部分部分部分发病原因不发病原因不发病原因不发病原因不明明明明除外继发性除外继发性除外继发性除外继发性及遗传性及遗传性及遗传性及遗传性u u遗传变异基遗传变异基遗传变异基遗传变异基因所致的肾因所致的肾因所致的肾因所致的肾小球病小球病小球病小球病原发性原发性 继发性继发性 遗传性遗传性2023/1/214kidney原发性原发性肾小球疾病的肾小球疾病的临床分型临床分型 v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGNvacute glomerulonephritisv慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 CGN vchr
3、onic glomerulonephritisv急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 RPGNvrapidly progressive glomerulonephritis v隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎vlatent glomerulonephritisv肾病综合症肾病综合症 NS nephrotic syndromekidney原发性原发性肾小球疾病的肾小球疾病的病理分型病理分型 v1.1.轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变v2.2.局灶节性节段性病变局灶节性节段性病变v3.3.弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 增生性肾炎增生性肾炎 硬化性肾炎硬化性肾炎v4.4.未分类未分
4、类的肾小球肾炎系膜增生毛细血管内增生系膜毛细血管性新月体性和坏死性kidney临床诊断与病理诊断之间的关系临床诊断与病理诊断之间的关系 急性肾小球肾炎 毛细血管内增生性 急进性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 微小病变 原发性肾病综合征 系膜增生性肾小球肾炎 局灶节段性硬化 慢性肾小球肾炎 膜性肾病 膜增生性肾炎 硬化性肾炎 隐性肾小球肾炎 局灶性肾炎 轻微病变kidney2023/1/218kidneykidney2023/1/2110kidney2023/1/2111kidney弥弥漫漫性性病病变变球球性性病病变变局局灶灶性性病病变变节节段段性性病病变变kidney1.1.轻微肾小球病变轻微
5、肾小球病变minimal glomerular abnormalitiesminimal glomerular abnormalitiesv光镜光镜LM v免疫病理免疫病理IF v电镜电镜EM :上皮细胞足突融合:上皮细胞足突融合 阴性阴性kidney微小病变微小病变minimal change nephrotic disease MCD上皮细胞足突上皮细胞足突广泛融合广泛融合基底膜基底膜内皮细胞内皮细胞系膜细胞系膜细胞l好发于少年儿童,尤以好发于少年儿童,尤以2 26 6岁幼儿。男多于女。血尿发生率低,无肉眼血尿,岁幼儿。男多于女。血尿发生率低,无肉眼血尿,一般不出现持续性高血压及肾功能减退
6、,一般对激素治疗敏感一般不出现持续性高血压及肾功能减退,一般对激素治疗敏感 kidney微小病变型kidney2 2局灶性节段性病变局灶性节段性病变focal segmental lesionsfocal segmental lesions 光镜光镜LM:系膜基质增多,系膜基质增多,capcap闭塞,球囊闭塞,球囊粘连常伴肾小管受累粘连常伴肾小管受累 变性变性 纤维化纤维化 萎缩萎缩 免疫病理免疫病理IF:IgM,C3IgM,C3呈团块样沉积在肾小呈团块样沉积在肾小 球受累节段球受累节段 电镜电镜EM:肾小球上皮细胞足突广泛融合肾小球上皮细胞足突广泛融合kidneyv局灶节段性肾小球硬化局灶节
7、段性肾小球硬化kidneykidney膜性肾病膜性肾病membranous nephropathy 光镜:光镜:肾小球基底膜弥漫性增厚,免疫复合物沉积在上皮肾小球基底膜弥漫性增厚,免疫复合物沉积在上皮细胞下细胞下钉突钉突 免疫病理:免疫病理:IgG及及C3呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉呈细颗粒状在肾小球毛细血管壁沉积积 电镜:基底膜上皮侧电子致密物,常伴足突广泛融合电镜:基底膜上皮侧电子致密物,常伴足突广泛融合 kidney膜性肾病膜性肾病 membranous nephropathy 膜性肾病:膜性肾病:肾小球基底膜弥漫性增厚,免疫复合肾小球基底膜弥漫性增厚,免疫复合物沉积在上皮细胞下物沉积
8、在上皮细胞下钉突钉突 无细胞增生,炎症反应轻,血尿较少,无细胞增生,炎症反应轻,血尿较少,发展较慢发展较慢 P511 P511 图图5-4-4 5-4-4 kidneykidney系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 Mesangial Proliferative glomerulonephritisMesangial Proliferative glomerulonephritisv光镜光镜:系膜细胞和系膜基质弥漫增系膜细胞和系膜基质弥漫增 生,生,轻、中、重度轻、中、重度v免疫病理:免疫病理:IgA IgA、C3C3沉积沉积 为为 IgAIgA肾病肾病 IgG IgG、C3C3沉积;沉
9、积;IgM IgM、C3C3沉积沉积 为非为非IgAIgA肾病肾病v电镜:电镜:系膜区及毛细血管内皮下电子致密系膜区及毛细血管内皮下电子致密物物kidney系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎Mesangial Proliferative glomerulonephritisMesangial Proliferative glomerulonephritiskidneykidney轻度系膜增生轻度系膜增生kidney中度系膜增生中度系膜增生kidney重度系膜增生重度系膜增生kidney 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangiocapillary glame ruloephr
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