急腹症鉴别.ppt
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1、急腹症的鉴别诊断Differential diagnosis of acute abdomen急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断 急腹症是以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断1.腹腔内局限性炎症性疾病:急性阑 尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2.脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎 症性疾病:胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破裂、结核、伤寒、克隆氏病、肿瘤等穿孔、急 性胰腺炎等。急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断3.腹腔内大出血性疾病:肝破裂、脾 破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。4.腹腔内空腔脏器
2、单纯性梗阻性疾病:胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫 病、单纯性肠梗阻等。急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病:各种绞窄性肠梗阻,如肠套叠、肠 扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管栓塞或 血栓形成等。急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别:肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的鉴别诊断急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹
3、症鉴别诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史(一)病史 是诊断急腹症的重要依据之一,要求抓住重点有针对性,但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史 1.现病史:腹痛 消化道症状 伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(1)(1)腹痛:主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(2)1)腹痛发生的诱因:外伤腹腔脏器损
4、伤 油腻饮食急性胆囊炎、胆石症 饮食后胃十二指肠溃疡穿孔 暴食或过量饮酒急性胰腺炎 饮食后剧烈运动肠扭转 不洁饮食急性胃肠炎 驱虫不当胆道蛔虫病急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(3)2)腹痛的部位 一般来说,疼痛开始的 部位或疼痛最明显的部位与 病变的部位一致急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(4)腹前正中线疼痛(中上腹、脐周、中下腹):是病变刺激内脏神经所致,疼痛的感觉 在腹内深处,定位不确切,局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置,常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变中上腹 小肠、阑尾
5、、右半结肠病变脐周围 左半结肠、盆腔病变中下腹急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(5)腹前两侧不同部位或全腹疼痛(右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹):是壁层腹膜受到炎症刺激所致,由体神 经传导,定位准确,伴有压痛和肌紧张。腹 痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同,且 多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎右下腹 急性胆囊炎右上腹 急性胰腺炎左上腹 弥漫性腹膜炎全腹急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(6)腰背部疼痛 可由内脏神经和体神经受刺激所致 肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起 的背部疼痛小肠
6、、乙状结肠扭转 腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼 痛,引起左背部疼痛急性胰腺炎 腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛,引起右下腰部疼痛腹膜后阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(7)转移性疼痛 转移性腹痛急性阑尾炎牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛急性胆囊炎、胆结石 左肩背部疼痛急性胰腺炎 腹股沟区或会阴部疼痛泌尿系结石急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(8)注意腹腔以外的疾病引起的腹痛!右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛,而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析急腹
7、症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(9)3)腹痛发生的缓急:开始轻,逐渐加重炎症性病变 突然发生,迅速恶化实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(10)4)腹痛的性质:持续性疼痛炎症性或出血性病变 阵发性疼痛空腔脏器痉挛或 梗阻性病变 持续性疼痛阵发性加剧炎症和 梗阻并存急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(11)5)疼痛的程度:与刺激物的强度、病理性质及病人 对疼痛的敏感性有关 疼痛较轻不伴梗阻的炎症性病变 疼痛较重或难以忍受空腔脏器挛、梗阻、嵌顿、绞窄、化
8、学性刺激急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(12)注意有时腹痛的强度与病理变化的轻重并不完全一致!急性阑尾炎 急性胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史腹痛(腹痛(13)胃十二指肠溃疡穿孔早期,腹膜受到化学刺激,腹痛剧烈,但此时细菌污染并不严重,如及时治疗,预后良好。结肠穿孔,腹膜受到刺激不明显,腹痛初期不显著,但腹腔细菌污染严重,如未及时处理,预后恶劣。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(1)(2)消化道症状 1)恶心、呕吐:由于胃肠道疾病
9、所致,故 呕吐常发生于腹痛后。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(2)腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激:是由于神经反射引起,也称反射性呕吐,多发生在腹痛早期,呕吐物为胃内容物,如刺激减弱则呕吐停止;刺激增强呕吐呈持续性,如急性胃肠穿孔、肠扭转。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(3)空腔脏器梗阻,管腔内压力增高:反射性呕吐:多见于绞痛发作时,如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出:胃肠道梗阻 部位越高,呕吐时间越早,如幽门梗阻。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史
10、现病史消化道症状消化道症状(4)全身感染中毒:毒素作用于中枢神经,如伴有 严重感染的肠坏死急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(5)呕吐物的性状:宿食不含胆汁幽门梗阻 混有胆汁梗阻在十二指肠乳头远端 褐色混浊含有渣滓小肠梗阻 咖啡样物上消化道出血 粪水样低位肠梗阻急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(6)2)腹胀:机械性肠梗阻低位小肠或 结肠梗阻 麻痹性肠梗阻化脓性腹膜炎 急性胰腺炎急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史消化道症状消化道症状(7)3)排便情况:停
11、止排气排便肠梗阻 排便次数增多,以粘液为主,里急后重盆腔脓肿、急性盆腔炎 水样泻伴痉挛性腹痛急性胃肠炎 果酱样便肠套叠 血样腹泻急性坏死性肠炎、肠系 膜动脉栓塞或血栓形成、肠坏死急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史现病史现病史伴随情况伴随情况(3)其它伴随情况 发热腹腔炎症 寒战高热急性胆管炎、肝脓肿 贫血、休克腹腔或消化道出血 梗阻性黄疸胆道疾病 尿频、尿急、尿痛、血尿 泌尿系疾病急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史月经史月经史2.月经史 停经史宫外孕破裂 月经中期卵巢滤泡破裂 月经后期行经前卵巢黄体破裂 月经不规则卵巢囊肿扭转急腹症鉴别诊断的临床分析
12、急腹症鉴别诊断的临床分析病史病史既往史既往史 3.既往史 原疾病史和手术史急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查体格检查全身和腹部检查全身和腹部检查(二)体格检查 1.全身情况:体温、脉搏、呼吸、血压 神志、体位、结膜苍白或巩膜黄染。2.腹部检查:上至乳头连线,下至两侧腹股沟。包括望、触、叩、听诊。急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查体格检查腹部检查(腹部检查(1)望诊:手术疤痕、腹部外形、腹式呼 吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲 张、出血斑等急腹症鉴别诊断的临床分析急腹症鉴别诊断的临床分析体格检查体格检查腹部检查(腹部检查(2)触诊 是最重要的检查方法,主
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