第7章 输血(吴志勇).ppt
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1、第第7 7章章输输 血血Blood Transfusion吴吴 志志 勇勇上海交通大学医学院附属仁济医上海交通大学医学院附属仁济医院院第第1节节 输血的适应证及方法输血的适应证及方法适应证适应证l大量失血:大量失血:血红蛋白(Hb)80g/L或急性失血病人具有以下2项或以上者:急性出血15%血容量,舒张压60mmHg,与基础血压比较收缩压下降30mmHg,心率100次/分,少尿或无尿,精神状态的改变。失血或预计有较多失血的冠心病或肺功能不全患者,Hb100g/L。l纠正贫血:纠正贫血:心率100次/分;精神状态改变;具有心肌缺血包括心绞痛的证据;轻微活动即感气短或眩晕;直立性低血压。l凝血异常
2、凝血异常l补充血浆蛋白及提高机体抵抗力补充血浆蛋白及提高机体抵抗力途径途径l静脉输血l动脉输血输血速度输血速度 l成人5ml/min,老年或心脏病人约1ml/min,小儿10滴/minl大出血时要参照血压、中心静脉压、每小时尿量、病人的意识状态等调节输血的量和速度 l若无失血情况,术前输血速度一般宜为12ml/min l术后无明显失血,输血速度应予控制 注意事项注意事项 l严格输血查对制度l严密观察病人有无输血反应l血袋送回血库保存至少1天,受血者和供血者的血样保存于26冰箱至少7天,以便必要时对输血不良反应的原因追查 第第2节节 大量输血大量输血定义定义 大量输血是指一次输血量大于2500m
3、l,或24小时内的输血量达到或超过5000ml 对代谢的影响对代谢的影响l低体温l电解质、酸碱平衡紊乱l枸橼酸中毒l2,3-DPG的变化l凝血功能的变化预防预防l输血适当加温(不超过40,以免溶血)l及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱l每输5001000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒l及时纠正凝血功能障碍第第3节节 输血并发症及防治输血并发症及防治非溶血性发热反应非溶血性发热反应(non-hemolytic febrile transfusion reactions,NHFTR)原因:原因:是指与输血有关,但不能用任何其他原因解释的1或1以上的体温升高。临床表现:临床表现:
4、寒战、高热、皮肤潮红、头痛等,有时伴有恶心和呕吐,症状多在输血后1小时发生。治疗重点:治疗重点:无致热原技术与消毒技术;输血前哌替啶(杜冷丁)50mg或异丙嗪25mg,或选用洗涤红细胞;减慢或停止输血,适当应用退热药物。一、免疫相关性输血反应一、免疫相关性输血反应过敏反应过敏反应原因:原因:可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。临床表现:临床表现:皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹(轻);喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克(重)。治疗重点:治疗重点:供血者排除过敏性疾病;输血前异丙嗪50mg,选用洗涤红细胞;停止输血,抗过敏,纠正休克(异丙嗪、肾上腺素、氢化可的松等),必要时行气管切开以防窒息。一、免疫
5、相关性输血反应一、免疫相关性输血反应溶血反应溶血反应原因:原因:常见为误输ABO血型不匹配的红细胞所致。临床表现临床表现:头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克;血红蛋白尿甚至少尿,无尿;异常出血或手术野渗血。治疗重点:治疗重点:抗休克;保护肾功能;维持水电解质与酸碱平衡;防治DIC;换血治疗;急性肾功能衰竭的治疗。输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤 原因:原因:与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。临床表现:临床表现:急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症,可伴有发热和低血压。治疗重点:治疗重点:禁用多次妊娠供血者
6、血浆制作的血液制品。输血相关移植物抗宿主病输血相关移植物抗宿主病(transfusion associated graft versus host dieases,TA-GVHD)由存在于血制品中含有免疫能力的异体淋巴细胞所介导,受体相关,针对宿主体内细胞和组织的免疫反应。免疫缺陷或免疫功能低下患者为高危人群。死亡率高(90%),死亡的主要原因为严重感染。免疫抑制免疫抑制输血可使受血者非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发,降低5年存活率。故肿瘤病人受血应尽量小于3个单位。一、免疫相关性输血反应一、免疫相关性输血反应细菌污染反应细菌污染反应原因:原
7、因:由于无菌操作技术不严格,保存不规范等原因所致。临床表现:临床表现:寒战、发热(轻);呼吸困难、发绀、腹痛,甚至可发生休克、急性肾功能衰竭等(重)。治疗重点:治疗重点:严格执行各项规章制度;血袋怀疑有细菌污染不能使用;应立即停止输血,抗感染和抗休克治疗(具体措施与感染性休克的治疗相同)。循环超负荷循环超负荷 大量快速输血可导致循环超负荷,甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。预防在于严格控制输血速度,适当加温,若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等,应积极抢救。输血对肝的影响输血对肝的影响 当输入较多库血时,可使血内胆红素含量增加。肝功能正常的病人,肝有能力将其排出,但
8、肝功能不全的病人,可出现或加重黄疸。二、非免疫相关性输血反应二、非免疫相关性输血反应病毒和细菌性疾病均可通过输血途径传播。病毒包括EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒(HTLV)、型等。细菌性疾病包括梅毒、疟疾、布氏杆菌等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。预防措施有:严格掌握输血适应证;严格献血者体检;在血制品生产过程中采用有效手段灭活细菌和病毒;自体输血等。三、疾病传播三、疾病传播第第4节节 自体输血自体输血 Autologous Blood Transfusion 自体输血(autologous blood transfusion)是收集病人自身血液进行回输,主要优点
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