[诊断学]化验诊断学绪论.ppt
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1、1Welcome Welcome Each Each of of You You to to My My Class Class 2第四篇第四篇 实实 验验 诊诊 断断3面对一张实验室检查结果,需要回答的问题面对一张实验室检查结果,需要回答的问题结果是否正常结果是否正常有何临床意义有何临床意义为什么选择这个检查为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果哪些因素影响检查结果4 了解:实验诊断学及其进展。了解:实验诊断学及其进展。了解:标本的采集和处理。了解:标本的采集和处理。熟悉:实验诊断的临床应用和评价熟悉:实验诊断的临床应用和评价学习目的及要求:学习目的及要求:第一章第一章 概论概论5主要内容主
2、要内容一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平四、实验诊断的参考范围与医学决定水平6(一)实验诊断(一)实验诊断(laboratory diagnosis)laboratory diagnosis)实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法,通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等术和方法,通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段,对病人标本进行检验,以获得反映机体功能状态、
3、手段,对病人标本进行检验,以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。病理变化或病因等的客观资料。实验室前:合理选择实验项目,检验申请,患者准备,实验室前:合理选择实验项目,检验申请,患者准备,样本采集,样本传送样本采集,样本传送 实验室:用化学、生物学等的实验技术和方法,对取实验室:用化学、生物学等的实验技术和方法,对取自人体的检验样本如血液、体液等进行检测分析自人体的检验样本如血液、体液等进行检测分析 实验室后:结果审核、解释、报告,样本储存实验室后:结果审核、解释、报告,样本储存一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念7检验医学检验医学(Laboratory Medicine)(
4、Laboratory Medicine)与实验诊断学概念相关,但其研究与实验诊断学概念相关,但其研究与教学的目的各有所侧重。与教学的目的各有所侧重。实验诊断学实验诊断学是以检验结果的临床应用为目是以检验结果的临床应用为目的,而的,而检验医学检验医学则以方法的研究和改进为则以方法的研究和改进为目的。目的。(二)实验诊断学与检验医学(二)实验诊断学与检验医学8 实验诊断学实验诊断学的任务是将检验的结果,结合病史的任务是将检验的结果,结合病史/家族史、症状家族史、症状/体征以及影象检查体征以及影象检查/病理检查等,病理检查等,进行逻辑的分析和科学的思维,进行逻辑的分析和科学的思维,对病人作出正确对病
5、人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。检验医学检验医学的任务是使用仪器、试剂、方法对标的任务是使用仪器、试剂、方法对标本本/样品进行检测,并做好质量控制,为临床提样品进行检测,并做好质量控制,为临床提供准确的检验结果。供准确的检验结果。9(三)实验诊断学的主要内容(三)实验诊断学的主要内容临床血液学检验临床血液学检验体液与排泄物检验体液与排泄物检验临床生物化学检验临床生物化学检验临床免疫学检验临床免疫学检验临床病原学检验临床病原学检验10q方法:方法:血液细胞的计数、形态学、血液细胞的计数、形态学、骨髓细胞形态学、骨髓细胞形态学、细胞化学染色。细
6、胞化学染色。q检查:检查:血液病及各种贫血血液病及各种贫血、凝血及止血功能、凝血及止血功能、出血性疾病的实验室诊断。出血性疾病的实验室诊断。1.临床血液学检验:临床血液学检验:11尿液的化学试验分析与尿沉渣检验尿液的化学试验分析与尿沉渣检验浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验脑脊液及其它体液分析脑脊液及其它体液分析各种分泌物及脱落细胞各种分泌物及脱落细胞 2.体液与排泄物检验:体液与排泄物检验:123.临床生物化学检验:临床生物化学检验:v测定:人体血液和体液中的生测定:人体血液和体液中的生化物质和治疗药物浓度化物质和治疗药物浓度:如各类代谢物、酶类、水盐、血如各类代谢物、酶类、水盐、血气、内分泌激素
7、、治疗药物浓度、气、内分泌激素、治疗药物浓度、微量元素等。微量元素等。v 方法:分光光度法、电泳法、离心分离方法:分光光度法、电泳法、离心分离法、色谱法、电极法、原子吸收法、色谱法、电极法、原子吸收分光光度法等方法分光光度法等方法大型生化分析仪大型生化分析仪134.临床免疫学检验:临床免疫学检验:v方法:细胞免疫、体液免疫、抗原抗体方法:细胞免疫、体液免疫、抗原抗体反应或各免疫标记技术反应或各免疫标记技术v检测:血液和体液中的各类传染病抗原抗体、检测:血液和体液中的各类传染病抗原抗体、肿瘤标记物、细胞因子、肿瘤标记物、细胞因子、免疫成分及免疫成分及 功能功能等。等。145.临床病原学检验:临床
8、病原学检验:v方法:方法:细菌培养与药物敏感试验、细菌培养与药物敏感试验、血清学反应等。血清学反应等。v检测:感染性病原体、医院感染的微生检测:感染性病原体、医院感染的微生物检测等。物检测等。15(四)(四)实验诊断学的应用范围:实验诊断学的应用范围:临床医疗临床医疗 疾病的诊断和鉴别诊断疾病的诊断和鉴别诊断 疗效观察和预后判断疗效观察和预后判断 疾病预防疾病预防 社会普查社会普查 健康咨询健康咨询 科学研究科学研究16(五)实验诊断学的现状及发展趋势(五)实验诊断学的现状及发展趋势1.1.仪器的自动化仪器的自动化 从手工操作从手工操作 自动化仪器自动化仪器现状:现状:172.2.标标本本微微
9、量量化化、方方法法标标准准化化、检检测测自自动动快快速速、报告电脑化、高新技术不断涌现。报告电脑化、高新技术不断涌现。3.3.检验人员水平和层次不断提高检验人员水平和层次不断提高4.4.管理逐步完善管理逐步完善管理逐步完善管理逐步完善-使测定结果的准确性和可重复性不使测定结果的准确性和可重复性不断提高。断提高。18发展趋势:发展趋势:q实验室管理的完善和进一步提升实验室管理的完善和进一步提升q实验监测下的个体化诊断和个体化治疗实验监测下的个体化诊断和个体化治疗q方法和仪器的不断改善:如床边检测(方法和仪器的不断改善:如床边检测(POCT,point of care test)19个体化诊断个体
10、化诊断被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结被检个体的基因背景及病生状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上,这种诊果应用于该个体的预防、诊断和治疗上,这种诊断称为断称为个体化诊断个体化诊断。包括遗传基因、后天突变。包括遗传基因、后天突变,疾疾病基因、代谢特征、药物敏感性等。病基因、代谢特征、药物敏感性等。20床边检测床边检测(point of care testpoint of care test,POCT)POCT):指在病人医疗现场进行的医学检验。指在病人医疗现场进行的医学检验。优点:优点:辅助诊断,提高效果辅助诊断,提高效果缺点缺点:缺乏连续性,成本高:缺乏连续性,成本
11、高21p 掌握掌握:检验项目的选择,常用检验的临床意义:检验项目的选择,常用检验的临床意义p 学会学会:临床思维,进行实验的评价及结果分析:临床思维,进行实验的评价及结果分析p 熟悉熟悉:标本的采集和处理以及实验的影响因素:标本的采集和处理以及实验的影响因素p 了解了解:检验项目的方法、原理:检验项目的方法、原理p 注意注意:全面分析、动态观察:全面分析、动态观察(六)学习实验诊断学的方法和要求:(六)学习实验诊断学的方法和要求:22分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果,因此需建立完善的质量保证体系(室内质果,因此需建立完善的质量保证体系(室内质量
12、控制、室间质量评价)来提高检验结果的准量控制、室间质量评价)来提高检验结果的准确性和精密度。确性和精密度。二、实验诊断的影响因素和质量体系二、实验诊断的影响因素和质量体系23全面质量控制实验保证体系全面质量控制实验保证体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制病人病人准备准备检查病人检查病人申请检验申请检验标本标本采集采集标本标本运送运送标本标本处理处理人员素质人员素质工作环境工作环境实验用水实验用水实验室管理实验室管理仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本分析测定临
13、床医师临床医师反馈信息反馈信息室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评登记登记填发报告填发报告分析前质量保证分析前质量保证分析中质量控制分析中质量控制24(1 1)血液标本的种类血液标本的种类 全血:血细胞成分检验全血:血细胞成分检验 血清:大部分生化项目检验血清:大部分生化项目检验 血浆:部分临床生化检验血浆:部分临床生化检验凝血因子凝血因子游离游离HbHb血标本的采集与处理:血标本的采集与处理:25(2)2)采血部位采血部位:毛细血管采血毛细血管采血 静脉采血:最常见静脉采血:最常见 动脉采血:动脉采血:常用于血气分析常用于血气分析2
14、62728(3 3)采血时间)采血时间空腹采血空腹采血特定时间采血特定时间采血急诊采血急诊采血29空腹采血(禁食空腹采血(禁食8h后,早餐前)后,早餐前)有些生化物质消化吸收快,受进餐影响有些生化物质消化吸收快,受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯,只有空腹才反大。如血葡萄糖、甘油三酯,只有空腹才反映真正水平;有些餐后的高脂血症血浆混浊,映真正水平;有些餐后的高脂血症血浆混浊,干扰生化反应,因此这些项目尽可能用空腹干扰生化反应,因此这些项目尽可能用空腹血。血。30 特定时间采血特定时间采血糖耐量试验,糖耐量试验,餐后餐后2小时的血糖;小时的血糖;血药浓度的峰值与谷值等。血药浓度的峰值与谷值等。3
15、1(4 4)标本采集后的处理)标本采集后的处理抗凝剂抗凝剂及时送检和检测及时送检和检测微生物检测的血标本微生物检测的血标本 立即注入血培养皿,防止污染。立即注入血培养皿,防止污染。32抗凝剂的正确选择使用抗凝剂的正确选择使用 许多血液分析需用抗凝血,许多血液分析需用抗凝血,不同检验项目抗凝剂不同。不同检验项目抗凝剂不同。如如血液常规要用血液常规要用EDTA-K2血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血沉与血凝试验要用枸橼酸钠血气分析用血气分析用1000U/ml的肝素的肝素,否则就会影响结果。否则就会影响结果。一般检验科将会提供指定的抗凝剂一般检验科将会提供指定的抗凝剂。33黄色(含分离胶)黄色(含分离胶)
16、生化、免疫指标生化、免疫指标 红色(含促凝剂)红色(含促凝剂)生化、免疫指标生化、免疫指标蓝色(含枸橼酸钠)蓝色(含枸橼酸钠)凝血象凝血象绿色(含肝素)绿色(含肝素)生化、血流变生化、血流变黑色(含枸橼酸钠)黑色(含枸橼酸钠)血沉血沉紫色(含紫色(含EDTAEDTA)全血细胞计数全血细胞计数灰色(含氟化钠)灰色(含氟化钠)血糖测定血糖测定34其他的一些重要的临床常见影响因素:其他的一些重要的临床常见影响因素:溶溶血血标标本本对对K+测测定定的的影影响响(细细胞胞内内浓浓度度是是血血浆浆中的中的35-40倍)倍)采血不畅采血不畅(部分凝固部分凝固)时对血小板与凝血因子测时对血小板与凝血因子测定的
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