《内科学肺心病》PPT课件.ppt
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1、慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease 概述常见病、多发病常见病、多发病发病率约为发病率约为44,大于,大于1515岁人群约为岁人群约为77患病率北方高于南方,农村高于城市患病率北方高于南方,农村高于城市肺心病占住院心脏病的肺心病占住院心脏病的38.5-46%38.5-46%,治疗效果差,治疗效果差严重危害人民身体健康严重危害人民身体健康心脏正常解剖体循环与肺循环后前位正常心脏大血管影像示意图概述定义定义 是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而
2、右心肥厚、扩大,伴或不伴右心衰竭的进而右心肥厚、扩大,伴或不伴右心衰竭的心脏疾病。心脏疾病。病因(Etiology)支气管支气管-肺疾病肺疾病:阻塞性:阻塞性(COPDCOPD)、限制性、限制性胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病:肺小动脉栓塞、肺小动脉炎肺血管疾病:肺小动脉栓塞、肺小动脉炎其其他他:如如睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征、原原发发性性肺肺动脉高压动脉高压 发病机制(Pathogenesis)肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭其他重要器官的损害其他重要器官的损害 发病机制(Pathogenesis)肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成功
3、能性因素功能性因素最重要因素(缺氧性收缩)最重要因素(缺氧性收缩)解剖性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加 发病机制肺动脉高压的形成n功能性因素功能性因素缺缺 氧氧高碳酸血症高碳酸血症呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质白三烯、白三烯、5-HT、PAF、血管紧张、血管紧张素素等等肺血管收缩、阻力增加肺血管收缩、阻力增加血清血清H+增高增高肺动脉高压肺动脉高压可逆可逆 发病机制肺动脉高压的形成n解剖性因素解剖性因素慢性炎症慢性炎症肺气肿肺气肿肺泡内压肺泡内压肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺血管疾病,肺肺血管疾病,肺间质疾病等间质疾病等肺小动脉
4、血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压肺动脉高压 发病机制肺动脉高压的形成n血容量增多血容量增多和和血液粘滞度增加血液粘滞度增加 慢性缺氧慢性缺氧继发性继发性RBC醛固酮醛固酮肾小动脉收缩肾小动脉收缩血液粘滞度血液粘滞度血容量血容量肺动脉高压肺动脉高压 水钠潴留水钠潴留 发病机制(Pathogenesis)心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭肺动脉高压肺动脉高压代偿性右室肥大代偿性右室肥大失失代偿性扩大代偿性扩大右心衰右心衰慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、慢性缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流量增多相
5、对血流量增多左心负荷加重左心负荷加重左心衰左心衰 发病机制(Pathogenesis)其他重要器官的损害其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害多器官功能损害肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、肾功能不全、肝功能不全、消化性溃疡、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血临床表现 心肺功能代偿期(缓解期)心肺功能代偿期(缓解期)心肺功能失代偿期(急性加重期)心肺功能失代偿期(急性加重期)临床表现代偿期主要是慢阻肺的表现主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、肺气肿体征、剑突下心脏
6、搏动剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动心音轻且遥远,可有心音轻且遥远,可有P2P2P2P2亢进和三尖瓣区收缩期亢进和三尖瓣区收缩期亢进和三尖瓣区收缩期亢进和三尖瓣区收缩期杂音杂音杂音杂音颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈,肝界下移,肝界下移 临床表现失代偿期 呼吸衰竭:呼吸衰竭:型呼衰型呼衰 心力衰竭:右心衰心力衰竭:右心衰 其他并发症其他并发症 失代偿期呼吸衰竭 诱因:多为感染诱因:多为感染 呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀 精神神经症状精神神经症状nn是失代偿期的主要表现是失代偿期的主要表现是失代偿期的主要表现是失代偿期的主要表现 失代偿期心力衰竭 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 消
7、化道症状消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音n nn主要为右心衰竭、体循环淤血主要为右心衰竭、体循环淤血 失代偿期并发症 肺性脑病肺性脑病 肺心病死亡的首要原因肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血消化道出血 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血辅助检查 X X线胸片检查线胸片检查 心电图心电图 超声心动图检查超声心动图检查 辅助检查X X线检查 急性肺部感染征象急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽,其横
8、径右下肺动脉干增宽,其横径 15mm15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比右下肺动脉干横径与气管横径之比 1.07 1.07 肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度 3mm3mm右心室肥大征右心室肥大征心尖上翘心尖上翘电轴右偏重度顺钟向转位:V5 R/S1RV1+SV51.05mVaVR R/S或R/Q1可有肺性P波 心电图检查 心电图检查 肺肺 型型 P P 波波 正常正常 心电图检查 电轴右偏电轴右偏正常正常 心电图检查 右束支传导阻滞右束支传导阻滞 R RV1V1+S+SV5V51.05mV1.05mV V V5 5 R/S R/S1 1 超声心动图 右室内径右室内径 20mm
9、 20mm 右室流出道右室流出道 30mm30mm 实验室检查动脉血气:动脉血气:P Pa aO O2 2、P Pa aCOCO2 2 、PHPH正常、正常、或或 血常规:血常规:RBCRBC和和HbHb 电解质:常出现低钠、低氯和低钾电解质:常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能:可出现异常肝功能、肾功能:可出现异常痰细菌学检查:有利于抗菌药物的选择痰细菌学检查:有利于抗菌药物的选择 诊断基础肺胸疾病或者肺血管病变基础肺胸疾病或者肺血管病变 慢支、肺气肿、慢支、肺气肿、COPDCOPD等等X X线表现:肺动脉高压线表现:肺动脉高压心电图心电图超声心动图超声心动图 鉴别诊断冠心病冠心病风湿性心瓣
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