《儿童牙髓治疗》PPT课件.ppt
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1、儿童牙髓病学儿童牙髓病学Pediatric Endodontics1北京大学口腔医学院 秦满2北京大学口腔医学院 秦满1.1.乳牙的生理解剖特点及临床意义乳牙的生理解剖特点及临床意义2.2.乳牙牙髓状态的判断乳牙牙髓状态的判断3.3.乳牙牙髓和根尖的感染及治疗乳牙牙髓和根尖的感染及治疗Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth主要内容主要内容3北京大学口腔医学院 秦满1.1.乳乳牙牙硬硬组组织织薄薄,钙钙化化度度低低,尤尤其其在在牙牙颈颈部部,牙牙本本质质小小管管粗粗大大,渗渗透透性性强强。故故牙牙髓髓易易受受外外界界细细菌菌侵侵
2、犯犯,临临床床上上闭闭锁锁性性牙牙髓髓炎炎chronic closed chronic closed pulpitispulpitis多见。多见。硬组织特点硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致,与恒牙相比有如下特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致,与恒牙相比有如下特点2.2.乳牙硬组织薄,髓腔与牙体表面距离近,乳牙硬组织薄,髓腔与牙体表面距离近,龋损易达牙髓龋损易达牙髓。4北京大学口腔医学院 秦满硬组织特点硬组织特点3.3.相相对对牙牙体体来来说说,髓髓腔腔大大,髓髓角角高高,以以近中颊角尤为明显。近中颊角尤为明显。4.4.髓髓底底副副根根管管和和副副孔孔多多,牙牙髓髓感感染染后后易易通通过
3、过髓髓底底副副根根管管和和副副孔孔侵侵犯犯根根分分歧歧furcationfurcation areaarea ,且且此此时时牙牙髓髓可可为为活活髓。即:乳牙根尖炎时可为髓。即:乳牙根尖炎时可为活髓活髓。5.5.根和根管的数目。根和根管的数目。5北京大学口腔医学院 秦满乳牙根和根管乳牙根和根管乳乳 前前 牙:单根牙:单根单根管单根管上乳磨牙:三根上乳磨牙:三根三根管三根管 下第一乳磨牙:二根下第一乳磨牙:二根 下第二乳磨牙:二根下第二乳磨牙:二根2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*6北京大学口腔医学院 秦满乳牙根和根管乳牙根和根管下第一乳磨牙:二根下第一乳磨牙:二根 2根管型3根管型*
4、4根管型 7北京大学口腔医学院 秦满牙髓组织特点牙髓组织特点1.1.乳牙的牙髓细胞丰富,胶原纤维较少乳牙的牙髓细胞丰富,胶原纤维较少且细,根尖部胶原纤维较其且细,根尖部胶原纤维较其 他部位他部位多,亦有增龄性变化。多,亦有增龄性变化。2.2.乳牙牙髓中部的血管粗细相混,边缘乳牙牙髓中部的血管粗细相混,边缘部血管细;恒牙牙髓中部血管粗,边部血管细;恒牙牙髓中部血管粗,边缘部血管细。缘部血管细。8北京大学口腔医学院 秦满3.乳乳牙牙牙牙髓髓的的神神经经纤纤维维呈呈未未成成熟熟状状,分分布布比比恒恒牙牙稀稀疏疏,边边缘缘神神经经丛丛少少,Raschkow(腊腊施施柯柯)神神经经丛丛的的神神经经纤纤维
5、维也也少少,从从神神经经丛丛进进入入造造牙牙本本质质细细胞胞层层的的神神经经细细胞胞甚甚少少,进进入入前前期期牙牙本本质质的的神神经经纤纤维维更更少少,达达到到钙钙化化牙牙本本质质层层的的神神经经纤纤维维尤尤不不明明显显,这这是是乳乳牙牙感感觉觉不不敏敏感感的的原原因因之之一一。乳乳牙牙冠冠中中部部组组成成神神经经纤纤维维束束的的神神经经纤纤维维多多为为无无髓髓鞘鞘纤纤维维,即即使使有髓鞘纤维,髓鞘也不如恒牙发达。有髓鞘纤维,髓鞘也不如恒牙发达。牙髓组织特点牙髓组织特点9北京大学口腔医学院 秦满4.4.乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的,至今尚无有力证据证明其存议
6、的,至今尚无有力证据证明其存 在。在。5.5.为完成乳、恒牙的顺利替换,乳牙为完成乳、恒牙的顺利替换,乳牙牙根存在生理性根吸收过程,在该牙根存在生理性根吸收过程,在该过程中牙髓组织会发生改变。过程中牙髓组织会发生改变。牙髓组织特点牙髓组织特点10北京大学口腔医学院 秦满1.1.根吸收的根吸收的初期初期,牙髓尚维持正常结构;,牙髓尚维持正常结构;2.2.根吸收掉根吸收掉1/41/4时时:冠髓无变化,根髓尚属正:冠髓无变化,根髓尚属正常,但吸收处纤维组织增加,造牙本质细常,但吸收处纤维组织增加,造牙本质细胞排列混乱,细胞扁平化;胞排列混乱,细胞扁平化;3.3.根吸收掉根吸收掉1/21/2时时:冠髓
7、尚属正常,根髓吸收:冠髓尚属正常,根髓吸收处牙髓细胞减少,纤维增加,造牙本质细处牙髓细胞减少,纤维增加,造牙本质细胞变性、消失,且髓腔内壁牙本质有吸收胞变性、消失,且髓腔内壁牙本质有吸收窝;窝;乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变11北京大学口腔医学院 秦满4.4.根吸收掉根吸收掉3/43/4时时:正常的牙髓细胞减少,:正常的牙髓细胞减少,造牙本质细胞广泛萎缩消失,纤维细胞造牙本质细胞广泛萎缩消失,纤维细胞增加,毛细血管增加,神经纤维渐渐消增加,毛细血管增加,神经纤维渐渐消失,并伴有内吸收;失,并伴有内吸收;5.5.乳牙乳牙脱落时脱落时:残存牙髓失去正常组织形残存牙髓失去正常组织形
8、态,无正常牙髓细胞,牙髓肉芽形变,态,无正常牙髓细胞,牙髓肉芽形变,牙冠的牙本质发生内吸收。牙冠的牙本质发生内吸收。乳牙牙根吸收时牙髓的改变乳牙牙根吸收时牙髓的改变12北京大学口腔医学院 秦满 乳牙萌出后乳牙萌出后1-1.5年;年;前牙前牙1年;后牙年;后牙1.5年年 乳牙脱落前乳牙脱落前3-4年;年;前牙前牙3年;后牙年;后牙4年年“年轻乳牙年轻乳牙”13北京大学口腔医学院 秦满牙根及根尖组织的特点牙根及根尖组织的特点 乳乳牙牙萌萌出出后后1-1.5年年牙牙根根完完全全形形成成;替替换换前前3-4年年牙牙根根开开始始吸吸收收。乳乳牙牙根根完完全全形形成成到到根根开开始始吸吸收收之之间间,为为
9、乳乳牙牙根根的的稳稳定定期期。此此时时,牙牙髓髓病,根尖病的治疗效果较好。病,根尖病的治疗效果较好。1.1.牙槽骨骨质疏松代谢活跃,对治疗反应良好。牙槽骨骨质疏松代谢活跃,对治疗反应良好。注意注意:其下方有恒牙胚存在其下方有恒牙胚存在。2.2.根尖牙周膜宽,纤维组织疏松,纤维不成束,根尖牙周膜宽,纤维组织疏松,纤维不成束,故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散,龈沟袋排脓故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散,龈沟袋排脓引流。引流。3.3.乳牙根的稳定期。乳牙根的稳定期。14北京大学口腔医学院 秦满乳牙的牙髓状态判断乳牙的牙髓状态判断The diagnosis of pulp status The diagnosis
10、 of pulp status in primary teethin primary teeth15北京大学口腔医学院 秦满16北京大学口腔医学院 秦满17北京大学口腔医学院 秦满3.乳牙牙髓活力测验乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth 牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester)乳牙的牙髓状态判断18北京大学口腔医学院 秦满牙髓温度测量牙髓温度测量(thermal test)19北京大学口腔医学院 秦满4.叩诊和牙齿动度检查叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓状态判断20北京大学口腔医学
11、院 秦满5.牙龈肿胀和瘘管牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistulabscess and fistula 乳牙的牙髓状态判断21北京大学口腔医学院 秦满6.X线检查线检查Radiographic InterpretationRadiographic Interpretation 内吸收内吸收 inner resorption inner resorption 牙髓变性牙髓变性 pulpal degeneration pulpal degeneration 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根分歧
12、部根分歧部 furcation area furcation area 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue periapical tissue 继承恒牙胚继承恒牙胚 succedaneous tooth bud succedaneous tooth bud 乳牙的牙髓状态判断22北京大学口腔医学院 秦满Pulpitis的特点的特点o早期症状不明显,疼痛史的有无不能作为乳牙早期症状不明显,疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的牙髓炎的 绝对诊断标准。绝对诊断标准。o一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,一旦出现自发痛,可说明牙髓有广泛的炎症,甚至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓
13、无炎甚至牙髓坏死;无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。症存在。o乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,乳牙牙髓炎多为慢性过程,出现急性症状时,常为慢性炎症急性发作。常为慢性炎症急性发作。oX X线片上应无病变线片上应无病变23北京大学口腔医学院 秦满1.1.乳牙根尖炎有时可为乳牙根尖炎有时可为活髓活髓。2.2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃,加之钙化度低,易引起活跃,加之钙化度低,易引起根吸收根吸收。特别是。特别是在根的不稳定期,病理性根吸收在根的不稳定期,病理性根吸收+生理性根吸收生理性根吸收速度快,临床治疗困难。速度快,临床治疗困难。3
14、.3.由于乳牙牙槽骨疏松,血运丰富,骨皮质薄,由于乳牙牙槽骨疏松,血运丰富,骨皮质薄,根尖周感染扩展迅速,达骨膜下,但骨膜下持根尖周感染扩展迅速,达骨膜下,但骨膜下持续时间长,不易局限化,处理不及时可导致间续时间长,不易局限化,处理不及时可导致间隙感染。隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点24北京大学口腔医学院 秦满4.4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关,脓肿和瘘管和走向有关,脓肿和瘘管abscess and fistulaabscess and fist
15、ula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。5.5.由于乳牙根尖有时可为活髓,故乳牙牙髓炎和由于乳牙根尖有时可为活髓,故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要根尖炎的区别主要X X线片。线片。6.6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,一旦恒牙胚乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚,一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。要指征。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点25北京大学口腔医学院 秦满26北京大学口腔医学院 秦满乳牙的牙髓治疗乳牙的牙髓治疗Pu
16、lp treatment in primary teethPulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth27北京大学口腔医学院 秦满乳牙冠髓切断术乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth28北京大学口腔医学院 秦满Pulpotomy in Primary Teeth目目的的:去去处处感感染染的的冠冠髓髓,保保留留未未感染的根髓,达到治疗的目的感染的根髓,达到治疗的目的29北京大学口腔医学院 秦满具体临床情况:具体临床情况:a.a.无无自自发发痛痛史史,临临床床检检查查无无松松动动、叩叩痛痛、牙
17、牙龈龈无红肿无红肿 和瘘管和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症:适应症:乳牙的各种早期牙髓炎,感染仅限于冠髓。乳牙的各种早期牙髓炎,感染仅限于冠髓。Coronal PulpitisCoronal PulpitisPulpotomy in Primary Teeth30北京大学口腔医学院 秦满Pulpotomy in Primary Teeth禁忌症:禁忌症:牙牙髓髓感感染染不不仅仅限限于于冠冠髓髓Coronal Coronal PulpPulp,已已侵侵犯犯根根髓髓Radicular Radicular PulpP
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