《发热疼痛》PPT课件.ppt
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1、哈医大二院内分泌科哈医大二院内分泌科哈医大二院内分泌科哈医大二院内分泌科乔乔乔乔 虹虹虹虹症状学症状学症状学症状学第一节第一节第一节第一节 发热发热发热发热 正常人在体体温温调调节节中中枢枢的调控下,机体的产产热热和散散热热过程经常保持动态平衡。当机体在致致热热原原作用下,或体体温温中中枢枢的功能障碍时,使产热过程增加,而散热不能相应地随之增加或散热减少,体温升高超过正常范围,称发热。一、正常体温与生理变异n正常人体温由大脑皮质和下丘脑体温调节中枢所控制,并通过神经、体液因素、调节产热和散热过程,使其保持动态平衡,故正常人体温相对恒定。n正常人:腋窝 口腔:36-37度 肛门二、病因与分类n感
2、染性发热 各种病原体:病毒、肝炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染。n非感染性发热 1无菌性坏死物质吸收:机械、理化损害(术后损伤、大血肿、大面积烧伤)血管栓塞或血栓引起心肌、肺、脾等内脏栓塞或肢体坏死组织坏死与细胞破坏(癌、肉瘤、白血病)2抗原-抗体反应:风湿热、血清病、药热、结缔组织病。3内分泌与代谢障碍:甲亢(产热)、重度 失水(散热)。4皮肤散热减少:广泛性皮炎、鱼鳞癣等。5体温调节中枢功能失常:中暑、重度安眠药 中毒、脑出血、硬膜下出血、颅骨骨折。6植物神经功能紊乱:为功能性发热,表现为 低热。三、发热机制三、发热机制n各种不同原因的发热均由致热原的作用,使产热散
3、热。外源性内源性致热原各种微生物病原体及其产物(细菌、病毒、真菌、各种微生物病原体及其产物(细菌、病毒、真菌、细菌毒素)细菌毒素)炎性渗出物及无菌性坏死组织炎性渗出物及无菌性坏死组织抗原抗体复合物抗原抗体复合物某些类固醇:特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原某些类固醇:特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原 胆烷醇酮胆烷醇酮多糖体成分及多核苷酸、淋巴多糖体成分及多核苷酸、淋巴C C激活因子等外源性致激活因子等外源性致 热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非热原多为大分子物质,特别是细菌内毒素分子量非 常大,不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢。常大,不能通过血脑屏障直接作用体温调节中枢。1外源性
4、又称白又称白C C致热原、白介素致热原、白介素、TNFTNF和干扰素。和干扰素。内内源源性性致致热热源源分分子子量量较较小小,可可通通过过血血脑脑屏屏障障直直接作用于体温调节中枢,在肝、肾灭活和排泄。接作用于体温调节中枢,在肝、肾灭活和排泄。2内源性 体温调节中枢的体温调定点(温阈)上内源性致热原作用于调定点体温调节中枢重新调节发生调节冲动 内 分泌 垂体运动N皮肤血管竖毛肌收缩排汗停止散热骨骼肌阵缩(寒战)代谢产热体温发热的原理:发热的原理:临床表现正常体温在不同个体之间略有差异,且受机体内外因素影响稍有波动。n 24h内:下午早晨n 剧烈运动、劳动、进餐后体温也略升高n 波动范围 正常n
5、老人 青壮年n 高温下:体温可(一)发热分度(一)发热分度 按发热的高低分:按发热的高低分:低热低热 37.3 37.33838 中等度热中等度热 38.1 38.13939 高热高热 39.1 39.14141 超高热超高热 41 41以上以上(二)发热临床过程及特点,分三阶段:(二)发热临床过程及特点,分三阶段:1 1体温上升期:体温上升期:表现为疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏表现为疲乏无力,肌肉酸痛,皮肤苍白,畏 寒或寒战。寒或寒战。体温上升有两种形式:体温上升有两种形式:骤骤升升型型:体温在几小时内达39-40或以上,常伴寒战,见于大肺性肺炎、败血症、流感、急性肾盂炎、输液及某些药物
6、反应。缓缓升升型型:体温逐渐上升,在数日内达高峰,多不伴寒战,如伤寒、TB、布鲁菌病等。2高热期:指体温上升达高峰之后保持一定时间,持续时间长短可因病因不同而有差异,3下降期:体温下降有两种方式:(1 1)骤骤降降:体温数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴大汗淋漓,常见于疟疾,急性肾盂肾炎、大叶肺炎、输液反应等。(2 2)渐渐降降:指体温在数天内逐渐降至正常,如伤寒、风湿热等。热型:稽留热稽留热体温持续体温持续39-4039-40左右数天或数周左右数天或数周2424小时波动范围小时波动范围122见见于于:败败血血症症、风风湿湿热热、重重症症肺肺TBTB、化脓性疾患化脓性疾患间歇热间歇
7、热高高热热期期与与无无热热期期交交替替出出现现,波波动动幅幅度度达达数度。数度。无热期持续无热期持续1-数天数天疾病:疟疾、急性肾盂肾炎疾病:疟疾、急性肾盂肾炎回归热回归热体体温温骤骤升升39以以上上,持持续续数数天天后后骤骤降降正正常常,高高热热与与无无热热各各持持续续若若干干天天,规规律相互交替。律相互交替。疾病:回归热、何杰金、周期热疾病:回归热、何杰金、周期热波状热体温逐渐升高达39以上,数天后逐渐下降至正常,数天后又逐渐升高,如此反复多次。疾病:布氏杆菌病不规则热发热无一定规律疾病:结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎1寒战:大叶肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂
8、 肾炎、流脑、疟疾、急性溶血性疾患等。2结膜充血:麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒等。3单纯疱疹:大叶性肺炎、流脑、间日疟。4出血素质:重症感染:麻疹、流行性出血热、病毒 性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、败血症、感染性心内 膜炎、血液病:急性白血病、急性再生障碍性贫 血、恶性组织细胞病六、伴随症状六、伴随症状 5淋巴结肿大:传单、风疹、淋巴结核、白血 病、淋巴瘤、转移癌等。6肝脾肿大:传单、病毒性肝炎、肝、胆道感 染、疟疾、急性血吸虫病、结缔组织病、白血 病、L瘤。7关节肿痛:败血症、猩红热、结核病、风湿 热、结缔组织病、痛风。课堂要求 掌握 发热的病因和分类;发热的临床表现;热型的种类及临床意义。熟悉
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