《发热查因》PPT课件.ppt
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1、LOGO发热查因发热查因感染内科感染内科 韩焕钦韩焕钦病例一病例一v28岁女性,工人,剖腹产术后岁女性,工人,剖腹产术后5天,寒战、高热天,寒战、高热1天,发天,发热达热达41 C C。其他伴随症状不明显。查体:。其他伴随症状不明显。查体:T41 C C,急性,急性痛苦面容,面色稍红,颈无抵抗,心肺腹、外阴(痛苦面容,面色稍红,颈无抵抗,心肺腹、外阴(-)。)。v血常规血常规WBC16.9*109/L,N88%,余无特殊。,余无特殊。v入院入院PCT 10ng/mL,尿大便常规、肝肾功能、胸片、,尿大便常规、肝肾功能、胸片、ECG(-)。)。ANA系列全阴。系列全阴。v血培养示大肠埃希菌。之前
2、经验用药(头孢他定血培养示大肠埃希菌。之前经验用药(头孢他定+左氧氟左氧氟沙星沙星1天退热)天退热)病例二病例二v56岁女,农民,发热岁女,农民,发热7天,伴头痛,结膜稍充血,发热时天,伴头痛,结膜稍充血,发热时面色潮红,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈无抵抗,面色潮红,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈无抵抗,其余(其余(-)v入院查:入院查:WBC7.2*109/L,N72%,PLT58*109/L。vPCT 0.1,ESR 35,生化全套,生化全套ALT 80U/L。尿常规:。尿常规:PRO+-。肥达外斐试验全阴性。胸片:肺纹理稍粗。肥达外斐试验全阴性。胸片:肺纹理稍粗。v使用多西环素当天
3、退热。使用多西环素当天退热。v诊断:立克次体病诊断:立克次体病病例三病例三v46岁男,农民,发热岁男,农民,发热10天,伴头痛、恶心,无呕吐。查天,伴头痛、恶心,无呕吐。查体:神清,精神稍差,颈可疑抵抗,心肺(体:神清,精神稍差,颈可疑抵抗,心肺(-)v入院查:入院查:WBC7.2*109/L,N72%,PLT158*109/L。vPCT 0.1,ESR 50,生化全套,生化全套ALB 30g/L。肥达外斐。肥达外斐试验全阴性。胸片:(试验全阴性。胸片:(-)v腰穿颅压腰穿颅压220mmH2O,查,查CSF WBC180*106/L,单个核,单个核60%,糖,糖3.0,氯,氯113,总蛋白,总
4、蛋白1200mg/L。涂片、培养(。涂片、培养(-)v临床诊断:结核性脑膜炎临床诊断:结核性脑膜炎v抗结核抗结核+激素激素2天退热。天退热。病例四病例四v31岁,女,医生,岁,女,医生,4个月前剖腹产,后一直休产假在家,个月前剖腹产,后一直休产假在家,发热发热5天,发热时自觉辛苦,全身不适,退热后正常与平天,发热时自觉辛苦,全身不适,退热后正常与平时无异。无寒战及其他不适。近时无异。无寒战及其他不适。近3天无大便,今日轻度腹天无大便,今日轻度腹泻。查体:精神可,余(泻。查体:精神可,余(-)。二次血常规,一次完全正)。二次血常规,一次完全正常,一次全项目只有嗜酸粒细胞略低,常,一次全项目只有嗜
5、酸粒细胞略低,WBC 5.7*109/L,N65%,二次尿常规,一次正常,一,二次尿常规,一次正常,一次尿白细胞次尿白细胞+-,红细胞,红细胞2个个/视野(参考视野(参考0-2)。肝肾功)。肝肾功能、胸片、心电图均正常。能、胸片、心电图均正常。v血培养、骨髓培养、血培养、骨髓培养、ANA系列结果未回。系列结果未回。v入院的予哌拉西林舒巴坦入院的予哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素治疗阿奇霉素治疗3天无退热。天无退热。v肥达试验:抗肥达试验:抗O 1:80(-),抗),抗H 1:80(+),甲),甲型副伤寒型副伤寒1:80(+)(参考)(参考10%vWBC升高,淋巴为主。升高,淋巴为主。EB抗体、淋巴结触
6、诊、肝功能、抗体、淋巴结触诊、肝功能、外周血涂片、腹部外周血涂片、腹部B超。超。常见病及其诊断线索常见病及其诊断线索真菌、寄生虫真菌、寄生虫v(5)真菌)真菌v肺真菌病肺真菌病v一般长期使用广谱抗菌药、激素、细胞毒药物、糖尿病者、一般长期使用广谱抗菌药、激素、细胞毒药物、糖尿病者、AIDS等免疫功能低下者才考虑。等免疫功能低下者才考虑。v检查:胸片、胸部检查:胸片、胸部CT、多次痰涂片、痰培养。、多次痰涂片、痰培养。v诊断:诊断:3次痰培养阳性,痰涂片找到孢子体和菌丝次痰培养阳性,痰涂片找到孢子体和菌丝v真菌性尿路感染、真菌性败血症、新型隐球菌性脑膜炎真菌性尿路感染、真菌性败血症、新型隐球菌性
7、脑膜炎v同同。行尿培养、血、。行尿培养、血、CSF培养。培养。v(6)寄生虫)寄生虫v疟疾疟疾v住在或新近到过疫区(如海南、云南),反复寒战高热、住在或新近到过疫区(如海南、云南),反复寒战高热、脾大、进行性贫血。脾大、进行性贫血。v血、骨髓涂片找疟原虫血、骨髓涂片找疟原虫 常见病及其诊断线索常见病及其诊断线索肿瘤、血液肿瘤肿瘤、血液肿瘤v2、肿瘤、肿瘤v(1)淋巴瘤)淋巴瘤v单处或多处无痛性淋巴结肿大,难明原因的发热。单处或多处无痛性淋巴结肿大,难明原因的发热。v骨髓检查(诊断部分)、淋巴结活检、骨髓检查(诊断部分)、淋巴结活检、CT、PETCT。v(2)恶组:)恶组:WBC、PLT明显减少
8、,可黄疸、多器官损明显减少,可黄疸、多器官损害,血、骨髓涂片可发现异常网状细胞。害,血、骨髓涂片可发现异常网状细胞。v(3)白血病)白血病v贫血、发热、出血、感染。看血常规可考虑到。贫血、发热、出血、感染。看血常规可考虑到。v检查:血常规、骨髓检查检查:血常规、骨髓检查v(3)血液系统以外肿瘤)血液系统以外肿瘤v若不合并感染,肿瘤热常为低热,同时有贫血、消瘦、乏若不合并感染,肿瘤热常为低热,同时有贫血、消瘦、乏力等慢性消耗表现。须结合临床表现做针对部位的检查,力等慢性消耗表现。须结合临床表现做针对部位的检查,如如CT、MR、PETCT。常见病及其诊断线索常见病及其诊断线索结缔组织病结缔组织病v
9、3、结缔组织病、结缔组织病v关节痛、皮疹关节痛、皮疹为此类病的常见症状。女性更多发。为此类病的常见症状。女性更多发。v(1)SLEv典型的易诊断。当她以发热为唯一症状时,容易漏诊。典型的易诊断。当她以发热为唯一症状时,容易漏诊。v检查:任何发热查因均须查检查:任何发热查因均须查ANA系列排除。中青年女性系列排除。中青年女性必要时须复查。必要时须复查。v诊断:仅表现为发热者,诊断:仅表现为发热者,Sm抗体阳性者高度怀疑,补体抗体阳性者高度怀疑,补体(C3)有助诊断,肾活检可确诊。)有助诊断,肾活检可确诊。v(2)成人)成人Still病病v并不少见。发热并不少见。发热39。C,1周;关节痛周;关节
10、痛2周;皮疹,周;皮疹,WBC高、高、Fer显著升高等。显著升高等。vFer显著升高显著升高2500ug/L助于诊断,肝功损害可为心里助于诊断,肝功损害可为心里诊断依据之一。诊断依据之一。常见病及其诊断线索常见病及其诊断线索结缔组织病、中枢热结缔组织病、中枢热v排除肿瘤、感染、常见免疫疾病(如排除肿瘤、感染、常见免疫疾病(如SLE、RA),激素),激素(强的松(强的松50-60mg qd)诊断性治疗若有效亦可为免疫)诊断性治疗若有效亦可为免疫疾病的支持点。疾病的支持点。v(3)其他结缔组织病)其他结缔组织病v如过敏性紫癜、其他结缔组织病、未分化结缔组织病(具如过敏性紫癜、其他结缔组织病、未分化
11、结缔组织病(具有多个目前已知结缔组织病的特点但不能诊断其中一个)有多个目前已知结缔组织病的特点但不能诊断其中一个)等。等。v4、中枢性发热、中枢性发热v由炎症、肿瘤、外伤引起的下丘脑综合征可致长期不规则由炎症、肿瘤、外伤引起的下丘脑综合征可致长期不规则发热。发热。处理流程(个人意见)处理流程(个人意见)v(一)湛江地区最需首先考虑的常见病(一)湛江地区最需首先考虑的常见病v恙虫病恙虫病v败血症败血症v结核病(结核脑)结核病(结核脑)v伤寒伤寒/副伤寒副伤寒v肺部感染肺部感染v艾滋病艾滋病v传单传单v淋巴瘤淋巴瘤v恶组恶组vSLEv成人成人Still病病处理流程(个人意见)处理流程(个人意见)v
12、(二)首诊发热查因住院病人第一时间需做检查:(二)首诊发热查因住院病人第一时间需做检查:v三大常规、生化全套、胸片、心电图等常规检查三大常规、生化全套、胸片、心电图等常规检查v血培养血培养+药敏药敏v血沉血沉v凝血四项凝血四项v乙肝二对半乙肝二对半v腹部、泌尿系、妇科腹部、泌尿系、妇科B超超v输血三项输血三项vPPDvCRPv肥达、外斐试验肥达、外斐试验v降钙素原降钙素原v支原体抗体(儿科)支原体抗体(儿科)v血涂片(儿科)血涂片(儿科)处理流程(个人意见)处理流程(个人意见)v(三)上述检查无法明确诊断时(三)上述检查无法明确诊断时v抗核抗体系列(中青年女性应常规检查)抗核抗体系列(中青年女
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