《医疗的迷思》PPT课件.ppt
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1、G.Q.G.Q.醫療的迷思醫療的迷思醫療的迷思醫療的迷思台大醫院小兒部李秉穎G.Q.G.Q.發燒對人類有益還是發燒對人類有益還是有害有害?l l熱量的製造增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量mm加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔mm加重慢性肺病患者的肺臟負擔mm惡化糖尿病、先天代謝異常病人的代謝異常l l火上加油:造物者讓人類在痛苦中學習真理?G.Q.G.Q.孕婦泡湯孕婦泡湯 恐易致畸胎恐易致畸胎 l l台大動物醫院院長郭宗甫日前完成一項動物實驗研究:將懷孕16天與712天的大鼠,分別放在40OC和43OC的熱水中,早晚各一次、每次共15分鐘,結果泡43OC熱水的大鼠,受精卵著床和胎仔器
2、官形成到完整胎數明顯減少。l l台北長庚醫院婦產科醫師徐振傑則表示,目前已知孕婦泡熱水澡時,確實容易造成胎兒神經管缺損l l男性?【2006/01/04 民生報】G.Q.G.Q.發燒對人類是發燒對人類是有益有益還是有害?還是有害?l l即使非恆溫動物在感染的時候也會發燒:爬蟲類、兩棲動物、鳥類、昆蟲mm熱帶魚生病時喜歡往熱源集中mm受到感染的蜥蜴往溫熱環境移動mm動物的本能應該是以保護自己為原則,無關乎造物者的“punishment”l l發燒對於免疫系統的影響mm促進作用G.Q.G.Q.退燒對於動物敗血症的影響退燒對於動物敗血症的影響死亡率死亡率死亡率死亡率(動物總數動物總數動物總數動物總數
3、)動物動物病原病原退燒藥退燒藥治療組治療組治療組治療組對照組對照組對照組對照組老鼠老鼠肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌aspirinaspirin47%(120)47%(120)23%(120)23%(120)兔子兔子牛瘟菌牛瘟菌aspirinaspirin50%(22)50%(22)17%(12)17%(12)山羊山羊錐蟲錐蟲flurbiprofenflurbiprofen100%(5)100%(5)6%(17)6%(17)兔子兔子巴斯德桿菌巴斯德桿菌salicylatesalicylate22%(46)22%(46)20%20%(45)(45)兔子兔子巴斯德桿菌巴斯德桿菌salicylatesalic
4、ylate100%(9)100%(9)29%29%(7)(7)Lancet 1995;345(8946):338.G.Q.G.Q.該不該使用退燒藥?該不該使用退燒藥?l l世界衛生組織建議:mm開發中國家不應常規給發燒兒童退燒藥。mm退燒藥應該保留給嚴重不適或極度高燒的兒童使用。G.Q.G.Q.發燒會把腦子燒壞發燒會把腦子燒壞?l不會:極度高燒的主要危險是把肌肉燒壞引起腎衰竭l腦炎會使神經功能失常m腦炎發燒m腦炎腦子壞掉G.Q.G.Q.冰枕的使用冰枕的使用l l發燒的原因:發燒的原因:丘腦的體溫定位點上升丘腦的體溫定位點上升l l冰枕或溫水拭浴冰枕或溫水拭浴mm當體溫定位點提高的時候,環境溫度
5、的降低無當體溫定位點提高的時候,環境溫度的降低無法改變定位點,可能反而使病人需要製造更多法改變定位點,可能反而使病人需要製造更多的熱量的熱量l l退燒藥:退燒藥:讓體溫定位點回復正常讓體溫定位點回復正常G.Q.G.Q.冷會引起感冒冷會引起感冒?l l感冒:著涼?傷風?Commoncold?l l200年前,BenjaminFranklin:感冒是傳染自他人的疾病,並不是冷所引起的l l生活經驗:晨泳、開刀、冷氣機、寒帶、探險隊、洗冷水澡、裸睡.l l志願者的實驗.G.Q.G.Q.冷與感冒的實驗冷與感冒的實驗冷與感冒的實驗冷與感冒的實驗鼻腔滴入鼻腔滴入緩衝液緩衝液病毒溶液病毒溶液環境條件環境條件
6、 受測人數受測人數 感冒人數感冒人數 受測人數受測人數 感冒人數感冒人數華氏華氏8080度度969615(16%)15(16%)17517563(36%)63(36%)30%30%濕度濕度華氏華氏6060度度63635(7%)5(7%)16816855(32%)55(32%)80%80%濕度濕度華氏華氏1010度度74745(7%)5(7%)858533(39%)33(39%)80%80%濕度濕度Dawling,1958;661 志願者G.Q.G.Q.三溫暖的好處三溫暖的好處l l冷、熱水交替,可促進毛細孔收縮,讓皮膚有彈性l l進烤箱,聽說能烤出油l l消除疲勞:舒經活絡,使全身舒暢l l治
7、療失眠:舒緩情緒,助你睡得更香甜l l保養皮膚:泡澡時會大量流汗,可排出塞在毛細孔內的廢物l l對怕冷體質有改善G.Q.G.Q.中共訪台官員朱向東中共訪台官員朱向東 洗溫泉暴斃洗溫泉暴斃 l l中共國家統計局副局長朱向東應邀來台參訪,昨天到台北市陽明山參觀中央氣象局竹子湖氣象站,朱向東進入站內附設溫泉池泡湯,休克送醫不治,檢警今天將相驗調查死因。l l警方勘驗發現,現場門窗緊閉,充滿硫黃味,懷疑朱向東在大陸沒有泡過溫泉,不知道泡湯要注意空氣流通,疑吸入過多的硫黃氣,致呼吸困難而陷入昏迷。【2005/09/02 聯合報】G.Q.G.Q.日本每年萬餘人泡溫泉不當猝死日本每年萬餘人泡溫泉不當猝死l
8、l日本專家經研究發現,泡溫泉可能導致中暑,並可能造成猝死。日本每年約有14萬人因泡溫泉不當而死。l l日本東京慶應大學研究人員將被麻醉的老鼠分別放入40攝氏度至45攝氏度中的水裡,結果,被放入40攝氏度水裡的老鼠很快就甦醒了,而其他被放入高於41攝氏度水裡的老鼠則沒有甦醒,並停止了呼吸。l l研究小組認定,人類會呈現相似反應,若在泡溫泉時體溫過熱有猝死可能。【2005年11月22日 新華社】G.Q.G.Q.吃香喝辣、蒸氣吸入可以化痰吃香喝辣、蒸氣吸入可以化痰?l l吃香喝辣、蒸氣吸入:mm呼吸道分泌物增加mm纖毛運動加快l l呼吸道分泌物增加、纖毛運動加快的目的:加速排除有害身體平衡的事物G.
9、Q.G.Q.啤酒肚跟喝啤酒、少運動有關?啤酒肚跟喝啤酒、少運動有關?l l常見的疑惑:常見的疑惑:醫師啊,我的小孩肚子那麼大,會醫師啊,我的小孩肚子那麼大,會不會有迴蟲?不會有迴蟲?l l啤酒肚、肥胖啤酒肚、肥胖=運動太少運動太少?G.Q.G.Q.啤酒肚真理的追尋啤酒肚真理的追尋.l l字典:奇摩網站等字典:奇摩網站等mm啤酒肚啤酒肚=beerbelly=beerbellyl lMedline:Medline:mmSearchword:“beerbelly”(textword)Searchword:“beerbelly”(textword)mmBeerbelly=abdominalobesit
10、yBeerbelly=abdominalobesityl l啤酒肚跟喝啤酒無關:啤酒肚跟喝啤酒無關:啤酒肚跟喝啤酒無關:啤酒肚跟喝啤酒無關:ItisunlikelythatbeerintakeisItisunlikelythatbeerintakeisassociatedwithalargelyincreasedWHRorBMI.associatedwithalargelyincreasedWHRorBMI.(Bobak(Bobak M.Beer and obesity:a cross-sectional study.Eur J Clin Nutri 2003;57:1250-3)M.Beer
11、 and obesity:a cross-sectional study.Eur J Clin Nutri 2003;57:1250-3)l l啤酒肚跟遺傳基因有關:啤酒肚跟遺傳基因有關:啤酒肚跟遺傳基因有關:啤酒肚跟遺傳基因有關:abdominalfatdepotsareabdominalfatdepotsarestronglyinfluencedbygeneticfactors,withmaximalstronglyinfluencedbygeneticfactors,withmaximalheritabilities55%forAVFandabdominaltotalfatheritab
12、ilities55%forAVFandabdominaltotalfat(ATF)and40%forASF.(ATF)and40%forASF.(Rice T.A genomewide linkage scan for(Rice T.A genomewide linkage scan for abdominal subcutaneous and visceral fat in black and white families:The abdominal subcutaneous and visceral fat in black and white families:The HERITAGE
13、Family Study.Diabetes 2002;51:848)HERITAGE Family Study.Diabetes 2002;51:848)G.Q.G.Q.成人健康體位,健康成人健康體位,健康成人健康體位,健康成人健康體位,健康18241824台北市衛生局台北市衛生局台北市衛生局200520052005l l台大醫院小兒部公告:台大醫院小兒部公告:mm為配合台北市衛生局推廣理想體位為配合台北市衛生局推廣理想體位BMIBMI值值18-2418-24請大家於布告欄填寫身高體重腰圍請大家於布告欄填寫身高體重腰圍mm從五月底至從五月底至1212月底,每月均需回報月底,每月均需回報 目標是
14、目標是20002000人減人減20002000公斤公斤 G.Q.G.Q.胖瘦與基因胖瘦與基因l l【中央社記者陳清芳【中央社記者陳清芳2001.12.222001.12.22】科學界發現名為】科學界發現名為AdiponectinAdiponectin的基因可稱為的基因可稱為苗條基因苗條基因苗條基因苗條基因,台大醫院和大阪大,台大醫院和大阪大學研究發現,肥胖、糖尿病、血脂異常、高尿酸的人,此學研究發現,肥胖、糖尿病、血脂異常、高尿酸的人,此一基因的表現較不明顯,在脂肪細胞中注射這種基因蛋白一基因的表現較不明顯,在脂肪細胞中注射這種基因蛋白質,肥油就縮小了。質,肥油就縮小了。l l肥胖基因肥胖基因
15、肥胖基因肥胖基因mmBranson R.Binge eating as a major phenotype of Branson R.Binge eating as a major phenotype of melanocortin4melanocortin4receptorgenemutationsreceptorgenemutations.New England Journal of Medicine.New England Journal of Medicine.348(12):1096-103,2003.348(12):1096-103,2003.mmFarooqi IS.Clinic
16、al spectrum of obesity and mutations in the Farooqi IS.Clinical spectrum of obesity and mutations in the melanocortin4receptorgenemelanocortin4receptorgene.New England Journal of Medicine.New England Journal of Medicine.348(12):1085-95,2003.348(12):1085-95,2003.mmRistow M.Obesity associated with a m
17、utation in a Ristow M.Obesity associated with a mutation in a geneticregulatorgeneticregulatorofadipocytedifferentiationofadipocytedifferentiation.New England Journal of Medicine.New England Journal of Medicine.339(14):953-9,1998.339(14):953-9,1998.G.Q.G.Q.減肥一定可以促進健康?減肥一定可以促進健康?l l減肥會降低心臟血管疾病的危險因素,但
18、是否會降低其發減肥會降低心臟血管疾病的危險因素,但是否會降低其發生率與死亡率?生率與死亡率?mm肥胖肥胖 生化指數異常生化指數異常 心臟血管疾病心臟血管疾病 併發症與併發症與死亡死亡mm減肥減肥 生化指數改善生化指數改善 降低心臟血管疾病危險因素降低心臟血管疾病危險因素 降低心臟血管及併發生率?降低死亡率?降低心臟血管及併發生率?降低死亡率?l l病態肥胖與正常肥胖病態肥胖與正常肥胖mm苗條基因者:病態肥胖苗條基因者:病態肥胖(morbidobesity)(morbidobesity)減肥有益減肥有益mm肥胖基因者:正常肥胖肥胖基因者:正常肥胖 減肥有益?減肥有益?l l減肥方法減肥方法mm增
19、加身體活動增加身體活動(physicalactivity)(physicalactivity)mm忍耐飢餓:病態節食,有益?忍耐飢餓:病態節食,有益?G.Q.G.Q.減肥可能增加死亡率!減肥可能增加死亡率!l lAbastrat:Abastrat:TherearemanygoodreasonstoexpectthatweightlossinoverweightandobesesubjectsTherearemanygoodreasonstoexpectthatweightlossinoverweightandobesesubjectsshouldleadtoreducedmortality,n
20、otleastbecausethegeneralriskfactorprofileofseveraldiseasesresponsibleshouldleadtoreducedmortality,notleastbecausethegeneralriskfactorprofileofseveraldiseasesresponsiblefortheexcessmortalityassociatedwithoverweightandobesityimproveswithweightloss.fortheexcessmortalityassociatedwithoverweightandobesit
21、yimproveswithweightloss.However,However,observationallong-termpopulationstudieshaveshownobservationallong-termpopulationstudieshaveshownthatthat weight loss in overweight subjects leads weight loss in overweight subjects leads to increased long-term mortalityto increased long-term mortality,evenifth
22、e,evenifthestudiesarewellcontrolledwithregardtoknownstudiesarewellcontrolledwithregardtoknownconfoundingfactorsconfoundingfactors,includinghazardousbehaviourandunderlyingdiseasesthat,includinghazardousbehaviourandunderlyingdiseasesthatmayleadtobothweightlossandincreasedmortality.Itseemsunfeasibletow
23、aitforthemultiplemayleadtobothweightlossandincreasedmortality.Itseemsunfeasibletowaitforthemultiplerandomizedclinicaltrialsofsufficientquality,sizeanddurationthatmayresolvethisquestion.randomizedclinicaltrialsofsufficientquality,sizeanddurationthatmayresolvethisquestion.Therefore,therecommendationsa
24、boutweightlossmustbebasedontheweakerevidencethatTherefore,therecommendationsaboutweightlossmustbebasedontheweakerevidencethatcanbeobtainedinshort-termclinicaltrialsandtheobservationalpopulationstudies.Severalcanbeobtainedinshort-termclinicaltrialsandtheobservationalpopulationstudies.Severalstudiesha
25、vetriedtoaddresstheproblembydistinguishingintentionalfromunintentionalweightstudieshavetriedtoaddresstheproblembydistinguishingintentionalfromunintentionalweightloss,butonlyfewdosobygatheringinformationabouttheintentiontoloseweightbeforeweightloss,butonlyfewdosobygatheringinformationabouttheintentio
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