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1、从四物汤认识方剂的配伍从四物汤认识方剂的配伍北京中医药大学 杨桢治妇人冲任虚损,月水不调,经病或前或后,或多或少,或脐腹 痛,或 腰足中痛,或崩中漏下,及胎前产后诸证。常服益荣卫,滋气血。若有他病,随证加减。当归(和血。如血刺痛如刀割,非此不能除)川芎(治风泄肝木。如血虚头痛,非此不 能除)芍药(和血理脾。如腹中虚痛,非此不能除。酒炒)熟地黄(补血。如脐痛非此不能 除。酒洗用)上锉,各等分,每服四钱,水煎服。春,倍川芎;夏,倍芍药;秋,倍地黄;冬,倍当归(夫春生夏长,秋收冬藏者,四时生物之功也。物顺四时而为生长,则人身之气血,亦顺四 时而为升沉矣。若四物汤者,岂无精意于其间哉。如当归之甘辛温润
2、,可喻春日之和融;川 芎之辛温而散,可喻夏令之敷荣,此生长之用也。有生长而不为收藏,则何以成物?故用白 芍之酸收以成秋,熟地之味浓以成冬,此又收藏之妙矣。然四时之中,以甘为土德之用,故 归地之甘以和之,此又五行之不离乎土也。昔海藏云如用血药,当于四物汤中择其一二可 也,又岂无意哉。故如行血,则用芎归,以行春夏之令,如欲止血,则用地芍以行秋冬之令;此又升沉之道也。观佛手散,犀角地黄汤,止用四物中之二物,盖可想矣。虽然,物自物 矣,物其物者,苟无主宰于其间,则物无物矣,即四物奚为哉。故元神胃气,尤为吃紧者也)。若春则防风,四物加防风倍川芎。若夏则黄芩,四物加黄芩倍芍药;若秋则门冬,四物 加天门冬倍
3、地黄。若冬则桂枝,四物加桂枝倍当归(此倍加法,便是四时妙理。倍当归以迎春气,倍川芎 以迎夏气,倍芍药以迎秋,倍地黄以迎冬。用当归以生一阳,用芍药以生一阴,皆升降之妙也,识之识之)。若血虚而 腹痛,微汗而恶风,四物加术、桂,谓之腹痛六合,若风眩晕,加秦艽、羌活,谓之风六合。若气虚弱,起则无力,然而倒,加浓朴、陈皮,谓之气六合(气不足而用泄气之药加乎?当以参 易之);若发热而 烦,不能睡卧者,加黄连、栀子,谓之热六合。若虚寒脉微自汗,气难布息,清便自调,加 干姜、附子,谓之寒六合。若中湿,身沉重无力,身凉微汗,加白术、茯苓,谓之湿六合。若妇人筋骨肢节疼,及头痛脉弦,憎寒如疟,宜治风六合,四物汤加羌
4、活、防风。若血气上 冲,心腹胁下满闷,宜治气六合,四物加木香、槟榔。若脐下虚冷腹痛,及腰脊间闷痛,宜 玄胡六合,四物加玄胡索、苦楝。若气冲经脉,月事频并,脐下多痛,宜倍芍药加黄。若 经事欲行,脐腹绞痛,临经痛者,血涩也,加玄胡、苦楝(碎,炒焦)、木香、槟榔。若妇人 血虚,心腹绞痛不可忍者,去地黄,加干姜,名四神汤。补下元,加干姜、甘草。气筑补下元,加干姜、甘草。气筑 ,小腹痛,加玄胡,小腹痛,加玄胡索。若腹中刺痛,恶物不下,倍加当归、芍药。索。若腹中刺痛,恶物不下,倍加当归、芍药。若腹痛作声,经脉不快若腹痛作声,经脉不快 ,加熟地黄一倍,添桂心,加熟地黄一倍,添桂心半倍。半倍。经行腹痛,腰背痛
5、,加芸薹、牛膝、红花、吴茱经行腹痛,腰背痛,加芸薹、牛膝、红花、吴茱萸、萸、甘草,银器灯心热服。甘草,银器灯心热服。若若 经水涩少,加葵花煎,又加红花,血见愁。若经水涩少,加葵花煎,又加红花,血见愁。若经水少而色和者经水少而色和者 ,倍加熟地黄、当归。,倍加熟地黄、当归。若经水暴下,加黄芩;若腹痛,加黄连;如夏月,若经水暴下,加黄芩;若腹痛,加黄连;如夏月,不去黄芩。不去黄芩。若经水 如黑豆汁者,加黄芩、黄连。经水过多,别无余证,宜黄芩六合汤,四物汤、黄芩、白术等 分。经血淋漓不断,加干莲房炒入药。阴阳交合经脉行,加赤石脂、黄、肉桂、百草霜、藕节、败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白茯苓、白术
6、、地榆。若经水适来适断,或 有寒热往来者,先服小柴胡汤,以去其寒热,后以四物汤和之。如寒热不退,勿服四物,是 谓变证,表邪犹在,不能效也(须识表证,更有次序可法),根据前论中变证,随证用药调治。若血崩者,加生地黄、蒲 黄;血黑片,加人参、白术。若血脏虚冷,崩中去血过多,加阿胶、艾(以虚冷而崩中,故加艾,今人不问冷热,而皆用胶、艾,殊可笑也)。月水不调,血崩,或 多少,或前后,呕逆心膨,加陈艾、黄芪(心膨宜审)。若赤白带下,宜香桂六合,四物汤加若赤白带下,宜香桂六合,四物汤加 桂枝、香附,桂枝、香附,各减半。四物汤为细末,蜜炼丸,梧子大,空心各减半。四物汤为细末,蜜炼丸,梧子大,空心米饮汤下三四
7、十丸,治高年妇米饮汤下三四十丸,治高年妇 人白带良验。人白带良验。如白淫浊,加龙骨、地黄、当归。如漏下五色,如白淫浊,加龙骨、地黄、当归。如漏下五色,研麝香好酒下;研麝香好酒下;如鲜红,温酒如鲜红,温酒 盐汤下;盐汤下;如带下,加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、如带下,加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙骨,空心白术、玄胡索、白姜、龙骨,空心 盐酒下;盐酒下;如白带,加白龙骨,酒下(此皆古法,宜体认的如白带,加白龙骨,酒下(此皆古法,宜体认的确方可遵)。确方可遵)。若妇人血积者,加广术、京三棱、桂干漆(炒烟 尽)各等分。若经血凝滞,腹内血气作疼,加广术、官桂等分。2009年
8、6月8日王石肤云熟地黄滞血,安能止痛,不 若以五灵脂代之。血滞不通,加桃仁、红花。经闭,加枳壳、大黄、荆芥、黄芩、青皮、滑 石、木通、瞿麦、海金沙、山栀子、车前子(以经闭而用利水之药,何也?岂非以下焦气滞而道之耶)。血寒,加甘草、乌梅、柴胡、桃柳枝。月水久 闭,加肉桂、甘草、黄、姜黄、枣子、木通、红花。月水不通,加野苎根、牛膝、红花、苏木,旧酒水同煎。血气不调,加吴茱萸等分,甘草减半。诸虚不足,加香附子。四物汤加 甘草半两,为细末炼蜜丸,每两作八丸,酒醋共半盏煎汤,同化调下,名当归煎,去败血生 好血,如人行五里,再进一服,无时(以甘能和气生液养血也,惟气不足者宜之,如要调气宜倍香附最妙)。若虚
9、热若虚热 病,四物汤与参苏饮相合,名补心汤主之,病,四物汤与参苏饮相合,名补心汤主之,添添 柴胡名五神汤,大能补虚退虚热。柴胡名五神汤,大能补虚退虚热。潮热,加黄芩、地骨皮、柴胡,一方加柴胡、干潮热,加黄芩、地骨皮、柴胡,一方加柴胡、干葛、黄葛、黄 、人参。、人参。虚热口干,加麦门冬、黄芩。虚渴,加人参、干虚热口干,加麦门冬、黄芩。虚渴,加人参、干葛、乌梅、栝蒌根。虚而多汗,加葛、乌梅、栝蒌根。虚而多汗,加 牡蛎、麻黄根。牡蛎、麻黄根。虚寒潮热,加柴胡、地骨皮、白术、茯苓、甘草、秦艽、知母、黄芩、麦 芽、贝母、人参、乌梅、枣子。若四肢肿痛,不能举动,宜以苍术各半汤主之(与苍术对配意见自超,然必
10、有湿者 宜之)。若大便燥结,四物汤与调胃承气汤各半,名玉烛散主之。若流湿润燥,宜四物理中各半汤。若气血俱虚,四物与四君子汤各半,名八珍汤主之,加缩砂仁保胎气,令人有子;有热,加黄芩。若因 热生风者,加川芎、柴胡、防风(若谓热生风,当清热,兹不清热而散郁热,当以意逆之)。血气劳,加荆芥、柴胡(非治劳,乃行肝胆之气血结滞生 热也,与用青蒿同)(下三节俱治血风,而变证不同,用药亦异,自当心悟)血风两胁筑痛,或盘肠成块,加大黄、荜茇、乳香。血弱生风,四肢 痹疼,行步艰难,加人参、乳香、没药、麝香、甘草、五灵脂、羌独活、防风、荆芥、地龙、南星、附子、泽兰,为末,蜜丸,木瓜盐汤下(乃治痹疼妙药)。血风膨胀
11、,加甘草、木香、枳壳、马兜铃、葶苈、紫苏、藿香、地黄,空心服。脏腑秘,加大黄、桃仁。滑泄,加官桂、附子(以四 物治泻,人所未信,学人当知);呕,加白术、人参(一方有生姜)。呕吐不止,加藿香,白 术减半,人参再减半。呕逆,饮食不入,加白术、丁香、甘草、人参、缩砂、益智仁、胡椒(以呕吐呕逆而所加药固是 矣,然与四物同用,然乎,否乎)。若咳嗽,加桑白皮、半夏、人参、生姜、北五味子、甘草(古人治嗽多用人参、五味,然审察虚实,不可据信也)。若发寒热,加干生姜、牡丹皮、柴胡。若寒热往来,加炮干姜、牡丹皮各二分半。若平常些少虚眩,肢体瘦倦,月信不通,只用生姜、薄荷,此是妇人常服之药,盖味寡而性缓,效迟而功深
12、(逍遥散以薄荷为引即此意)。若大渴,加知母、石 膏。若水停心下,微吐逆者,加猪苓、茯苓、防己。若心腹胀满,加枳壳、青皮。虚汗,加 麻黄根。汗多,加浮麦。肠风下血,加槐角、槐花、枳壳、荆芥、黄芩、大腹皮、茜草、地榆、石楠叶、白鸡冠花为散,煎一半为末,空心盐汤旧酒调下(新酒有毒故用陈者)。鼻衄 吐血,加竹青、蒲黄、藕节、半夏、丁香、诃子、桂花、红枣、飞罗面、白茅根、蚌粉(桂花桂心也,桂与丁、半以治 吐衄,今人难之,古法多用,亦须识之,以备参考)。若 头昏项强,加人参、黄芩。若虚寒似伤寒者,加人参、柴胡、防风。若虚烦不得睡,加竹叶、人参。若诸痛有湿者,四物与白术相半(前以四肢肿痛用苍术,此以诸痛有湿
13、用白术相半,宜思之),加天麻、茯苓、穿山甲,用酒煎服。治老人风秘,加青皮等分(老人风秘加青皮,人所未知,产后亦有用)。治疮疾,加荆芥,酒煎常服。奶痈,加连翘、慈菇子、茜草、白芷、茭白、荆芥、牛膝、山蜈蚣、乳香、没药、漏芦、生地黄。赤眼头风疾,加薄荷、清茶。赤眼生 风,加防风、黄芩。风疮赤肿,加荆芥、牛蒡子、何首乌、甘草、防风、羌活、地黄、盐酒。脚肿,加大腹皮、赤小豆、茯苓皮、生姜皮。若妇人伤寒汗下后,饮食减少,血虚者,加 黄、白术、茯苓、甘草,宜八物汤。若妊娠伤寒中风,表虚自汗,头痛项强,身热恶寒,脉浮而弱,太阳经病,宜表虚六合汤,四物汤四两,桂枝、地骨皮各七钱。若妊娠伤寒,头 痛身热无汗,脉
14、浮紧,太阳经病,宜表实六合,四物汤四两,麻黄、细辛各半两。若妊娠伤 寒,中风湿之气,肢节烦疼,脉浮而热,头痛,此太阳标病也,宜风湿六合汤,四物汤四两,防风、苍术各七钱。若妊娠伤寒下后,过经不愈,温毒发斑如锦纹,宜升麻六合,四物汤 四两,柴胡、黄芩各七钱。若妊娠伤寒,胸胁满痛脉弦,少阳头昏项强,宜柴胡六合,四物 汤四两,柴胡、黄芩各七钱。若妊娠伤寒,大便硬、小便赤,气满而脉沉数,阳明太阳本病 也,急下之,宜大黄六合,四物汤四两,大黄半两,桃仁十个(去皮尖,麸炒)。若妊娠伤寒,汗下后,咳嗽不止,宜人参六合,四物汤四两,人参、五味子各半两。若妊娠伤寒,汗下 后,虚痞胀满者,阳明本虚也,宜浓朴六合,亦
15、治咳嗽喘满,四物汤四两,浓朴、枳实(麸 炒)各半两。若妊娠伤寒,汗下后,不得眠者,宜栀子六合,四物汤四两,栀子、黄芩各半 两。若妊娠伤寒,身热大渴,蒸蒸而烦,脉长而大者,宜石膏六合,四物汤四两,石膏、知 母各半两。若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病,宜茯苓六合,四物汤四两,茯苓、泽泻各半 两。若妊娠伤寒,小便不利,太阳本病,小便赤如血状者,宜琥珀六合,四物汤四两,琥珀、茯苓各半 两。若妊娠伤寒,汗下后,血漏不止,胎气损者,宜胶艾六合,四物汤四两,阿胶、艾各半 两(一方加甘草同上,一方加干姜、甘草、黄)。若妊娠伤寒,四肢拘急,身凉微汗,腹中 痛,脉沉而迟,少阴病也,宜附子六合,四物汤四两,附子(炮,
16、去脐皮)、桂各半两。若妊 娠伤寒,蓄血证,不宜堕胎药下之,宜四物大黄汤,四物汤四两,生地黄、大黄(酒浸)各半 两。四物与麻黄、桂枝、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,不能阐述,此易老用药大略也。安胎及漏下血,加阿胶、大艾、甘草、蒲黄(炒过)。若胎动 不安,下血不止,每服加艾叶五七片,更加葱白、阿胶末、黄芪,减四味之半,当归只用小 半,如疾势甚者,以四味各半两细锉,以水四盏,熟艾六块,如鸡子大,阿胶五七片,煎至 二盏半,去滓,分作四服,一日令尽;一方加粉草、干姜、黄芪,日二三服,至二腊(以一 七日为一腊),加阿胶、艾叶水煎服,名六物汤,胎前产后,每日可一二服,亦治血痢不止
17、,腹痛难忍;一方加黄、柏叶、阿胶、甘草、续断,治平常经血淋漓不断,或多或少,或 赤或白,非时漏下,多服有效。受胎小肠气痛,加木香、香。胎前嗽,加枳壳、甘草、款 冬、马兜铃、半夏、木通、葶苈子、人参、桔梗、麦门冬。胎气冲肝,腰脚痹,行步艰难,加 枳壳、木通、连翘、荆芥、地黄、羌独、山栀、甘草、灯心,空心服。妊娠心烦,加竹茹一 块,如有败血,则用当归近上节,易白芍药以赤,熟地黄以生。妊娠作恶生寒,面青,不思 饮食,憔悴,加陈皮、枳壳、白术、茯苓、甘草。损孕下血不止,头痛寒热耳鸣,气血劳伤 所致,加黄芩、荆芥、生地黄、赤芍药、生姜。临产小腹紧痛,加红花、滑石、甘草、灯心、葵子。产后恶露腹痛不止,加桃
18、仁、苏木、牛膝。产后腹痛,血块攻肠,加大艾、没药、好酒。若因产后,欲推陈致新,补血海,治诸疾,加生姜煎。若产后被惊气滞,种种积滞败 血,一月内恶物微少,败血作病,或胀或疼,胸膈痞闷,或发寒热,四肢疼痛,加玄胡、没 药、香白芷,与四物等分为细末,淡醋汤或用童便酒调下。如血风于产后乘虚发作,或产后 伤风,头疼发热,百骨节痛,每四物汤五两,加荆芥穗、天麻、香附子、石膏、藿香各二钱 五分,每服三钱,水一盏,煎至七分服。产后伤风头痛,加石膏等分,甘草减半。若产后虚 劳日久,而脉浮疾者,宜柴胡四物汤,乃本方与小柴胡汤合用也。若产后诸症,各随六经,以四物与仲景药各半,服之甚效。产后虚惫,发热烦闷,加生地黄。
19、产后腹胀,加枳壳、肉 桂。产后寒热往来,加柴胡、麦门冬。产后败血筑心,加地骨皮、芍药。产后潮热,加白术、北柴胡、甘草、牡丹皮、地骨皮。产后病眼,加北细辛、羌活、荆芥、菊花、甘草、木贼、石决明、草决明。产后浮肿,气急腹大,喉中水鸡声,加牡丹皮、荆芥、白术、桑白皮、赤小豆、大腹皮、杏仁、半夏、马兜铃、生姜、葱白、薄荷。产后失音不语,加诃子、人参、沙蜜、百药煎。产后闷乱,加茯神、远志。胎前产后痢后风,加乳香、龙骨、茱萸、木香、肉桂、苍术、牡丹皮、白薇、人参、甘草、泽兰、大椒、香,炼蜜为丸,木瓜酒下。(以痢风而用龙骨,何也?诸 热药亦未善)慎斋遗书对四物汤提出如下见解:慎斋遗书对四物汤提出如下见解:四物汤治血之有余,不治血之不足。盖血之有余者,溢而不归经,则用川芎上行巅顶,下至九泉以行血,当归引血归经,二味走而不守;用白芍之酸以敛之,地黄直达丹田,二味守而不走,使血安于其位也。若血不足而但用四物,则孤阴不长,难以奏功,故必以四君为主,令阳生阴长可也。
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