心衰 (1).ppt
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1、心力衰竭的护理心力衰竭的护理 心内科 邱慧教学目的教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现掌握临床表现;护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施概念概念v是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。临床临床类型类型按发展速度按发展速度按发生部位按发生部位按左室射血分数按左室射血分数是否正常是否正常 慢性心力衰竭是大多数心慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。是最主要的死亡原因。病因病因 1.1.基本基本病因病因(1 1)心肌损害心肌损害:缺血性心肌损害缺血性
2、心肌损害 心肌代谢障碍性疾病心肌代谢障碍性疾病(2 2)心脏负荷过重)心脏负荷过重:后负荷过重后负荷过重 前负荷过重前负荷过重 慢性心力衰竭慢性心力衰竭2.2.诱因诱因 诱因诱因 感染感染心律失常心律失常 过度体劳及过度体劳及 情绪激动情绪激动 妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加 治疗不当治疗不当其他其他临床表现临床表现1 1左心衰左心衰症状症状 (1 1)呼吸困难:劳力、夜间阵发性、呼吸困难:劳力、夜间阵发性、端坐呼吸端坐呼吸 (2 2)咳嗽、痰、咯血)咳嗽、痰、咯血 (3 3)心排血量降低表现:)心排血量降低表现:(4 4)肾:尿少、肾功减退)肾:尿少、肾功减退 体征:体征:心脏:左
3、室大心脏:左室大 HRHR 肺部肺部:湿罗音:湿罗音 原有原有心心脏脏病病的的体征体征2 2右心衰右心衰症状症状:体循环淤血体循环淤血胃肠道和肝淤血:食欲减退、恶胃肠道和肝淤血:食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等心、呕吐、腹胀等 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难体征:体征:v颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征v肝颈静脉返流征肝颈静脉返流征()()v水肿和浆膜腔积液(较晚)水肿和浆膜腔积液(较晚)v原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样SMv肝脏肿大伴压痛肝脏肿大伴压痛图3、全心衰竭、全心衰竭(一)继发于左心衰的全心衰(一)继发于左心衰的全心衰 肺淤
4、血的症状减轻肺淤血的症状减轻-右心排血量减少右心排血量减少(二)左、右心室同时衰竭(扩张型心肌病)(二)左、右心室同时衰竭(扩张型心肌病)1.1.肺淤血肺淤血-常不严重。常不严重。2.2.心排血量减少的相关症状和体征心排血量减少的相关症状和体征心功能分级心功能分级-1-1一、一、19281928年纽约心脏病学会(年纽约心脏病学会(NYHANYHA)分级)分级-主主观评级观评级 I I级:体力活动不受限。级:体力活动不受限。IIII级:体力活动轻度受限。级:体力活动轻度受限。IIIIII级:体力活动明显受限。级:体力活动明显受限。IVIV级:不能从事任何体力活动。级:不能从事任何体力活动。心功能
5、分级心功能分级-2-2二、二、6 6分钟步行试验分钟步行试验-简单、安全、方便,评价简单、安全、方便,评价慢性心衰运动耐力,常用来评价心衰治疗。慢性心衰运动耐力,常用来评价心衰治疗。(一)方法:平直的走廊,尽可能快的行方法:平直的走廊,尽可能快的行走,测走,测6 6分钟的步行距离。分钟的步行距离。(二二)评估:评估:轻度心功能不全:轻度心功能不全:426-550m426-550m 中度心功能不全:中度心功能不全:150-425m150-425m 重度心功能不全:重度心功能不全:150m150m 实验室及其他检查实验室及其他检查v血液常规检查血液常规检查vX X线检查线检查 v心心电图电图 v超
6、声心超声心动图动图 v放射性核素与磁共振放射性核素与磁共振v创伤创伤性血流性血流动动力学力学检查检查 治疗要点治疗要点 1病因和诱因的治疗病因和诱因的治疗2 2减轻心脏负荷减轻心脏负荷(1 1)休息)休息(2 2)饮食)饮食 (3 3)药药物治物治疗疗u血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)如)如:洛汀新、雅思达。洛汀新、雅思达。副作用:低血压,肾功能一过性恶化、高血副作用:低血压,肾功能一过性恶化、高血钾和干咳。少见的血管神经水肿钾和干咳。少见的血管神经水肿 替代药物替代药物-血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂(受体阻滞剂(ARBARB):):如科素亚、代文、美
7、卡素。不能耐受如科素亚、代文、美卡素。不能耐受ACEIACEI者。者。u受体阻滞剂受体阻滞剂 代表药物:比索洛尔、美托洛尔;代表药物:比索洛尔、美托洛尔;副作用:负性肌力作用。副作用:负性肌力作用。禁忌症:支气管痉挛性疾病,心动过缓,禁忌症:支气管痉挛性疾病,心动过缓,二度或以上房室传导阻滞。二度或以上房室传导阻滞。u利尿剂利尿剂 代表药物代表药物:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。酯。副作用:电解质丢失。副作用:电解质丢失。u血管扩张剂血管扩张剂 1 1)扩张小静脉,降低前负荷为主:)扩张小静脉,降低前负荷为主:硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇 2 2)同时扩张动静脉
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