《噪声及噪声聋》PPT课件.ppt
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1、正确使用标准说明正确使用标准说明牢记职业性噪声聋诊断三个准入条件:牢记职业性噪声聋诊断三个准入条件:连续噪声作业工龄连续噪声作业工龄3年以上者年以上者工作场所超过噪声级卫生限制工作场所超过噪声级卫生限制纯音测听为感音神经性聋纯音测听为感音神经性聋诊断时四个必须:诊断时四个必须:噪声听力图,听力损失呈高频下降型噪声听力图,听力损失呈高频下降型重复测试结果,各频率阈值偏差应重复测试结果,各频率阈值偏差应10dB.诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算分别计算左右耳语频平均听阈后分别计算左右耳语频平均听阈后,以较好耳平均听阈以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级进行噪声
2、聋诊断分级(注意年龄修正注意年龄修正)正确使用标准说明正确使用标准说明频率,Hz50010002000300040005000年性龄别女男女男女男女男女男女男偏差值,dB02029202820262025202420252023202420221303829372733273226312529263024272529232623944384234383336323630323134283030322729345494347394137403739333535373132333430314505348514245414340423637384033343537323355457525446484
3、445434438394142353638393435658605558495046484547404143443738404136759605153495048494243454639423738854555152505144454748404344399565753545253464950414245464010585955565455474851524347414211605758565749534448431259605850545545495044135960515256465145145357584748524615545949534716556050545548175651564
4、918575857501959525820605359512154605222555323565424572555265856275957286029583059313260处理原则处理原则观察对象不需要调离噪声作业,但耳鸣者除外观察对象不需要调离噪声作业,但耳鸣者除外轻、中、重度耳聋均应调离轻、中、重度耳聋均应调离重度耳聋应佩戴助听器重度耳聋应佩戴助听器对噪声敏感者(岗前体检正常,接触对噪声敏感者(岗前体检正常,接触1年后高频任一频年后高频任一频率任一耳听阈达到率任一耳听阈达到65 dB(HL)应调离离对对慢性噪声性听力慢性噪声性听力损伤损伤及耳及耳聋聋目前目前还还缺乏有效的治缺乏有效的治疗
5、疗方法方法,主要的主要的应应加加强强预预防及采防及采取听力取听力保保护措施措施。对对急性急性暴震耳暴震耳聋应聋应及及时给时给以促以促进进内耳血液循内耳血液循环环和改善和改善营营养及养及代代谢谢的的药药物物,对对鼓膜及中、内耳的外鼓膜及中、内耳的外伤应伤应注意防止感染注意防止感染及采取其他及采取其他对对症治症治疗疗和和处处理。理。u双双耳高频听阈耳高频听阈4040dB;u语频任一频率纯音气导听阈语频任一频率纯音气导听阈25dB;u中度以上传导性耳聋;中度以上传导性耳聋;u各种原因引起的感音神经性聋;各种原因引起的感音神经性聋;uII和和III期高血压;期高血压;u器质性心脏病。器质性心脏病。岗前
6、职业岗前职业禁忌禁忌由中耳疾患导致的传导性听力损失与听力学特点由中耳疾患导致的传导性听力损失与听力学特点各种原因导致的传导性听力损失,气、骨导听力检查和测试均会出现差异,即骨导正常,气导出现听力下降。鼓膜中央性穿孔,听骨链正常时:听力损失1030分贝,主要影响低频段。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断鼓膜穿孔伴听骨链中断:鼓膜穿孔伴听骨链中断的约占慢性化脓性中耳炎病例的60%,平均听力损失4060分贝,主要累及低频(语言频段)。由于外伤等原因引起的听骨链中断,但鼓膜保持完整:听力损失为4060分贝,听力损失的特征是平均损失的平坦型曲线。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断职业性噪声聋
7、鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断鼓膜和听骨完全缺如:平均听力损失约50分贝。鼓膜完整+听骨链中断+卵圆窗封闭:该种病变引起的听力损失平均为60分贝。外耳道堵塞:外耳道被耵聍堵塞可引起30分贝的平坦型听力损失。由内耳疾病引起的听力损失与听力学特点由内耳疾病引起的听力损失与听力学特点先天性聋先天性聋可为遗传性,也可为非遗传性;可发生一侧或双侧,耳聋程度轻重不等;多为感音神经性。先天遗传性聋,出生后即已发生,以后不再进展;遗传性进行性聋,出生后听力正常,以后某一年龄段出现听力进行性下降。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断遗传性聋听力学特点遗传性聋听力学特点 早发病,自幼发病居多,新生儿及婴幼儿占2
8、/3,极少在40岁后发病;50%为全聋或中度聋;双耳听力慢性进行性下降、听力损伤对称,同一家族听力曲线类型相似;言语识别多比纯音好;前庭系统可单侧或双侧受累。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断中毒性聋中毒性聋 一般中毒型耳聋是指使用某些药物治疗疾病或人体接触某些化学制剂所引起的位听系统中毒损害。药物性耳聋是耳聋的主要病因之一。耳毒性药物的种类:职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断抗生素类 耳毒型药物以氨基糖甙抗生素为代表,包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等40余种。抗癌药、利尿药、抗疟药、水杨酸类药物(阿司匹林)、重金属以及乙醇、一氧化碳、抗惊厥类药等。职业性噪声聋鉴
9、别职业性噪声聋鉴别诊断诊断耳毒性药物致聋的临床表现及听力学特点耳毒性药物致聋的临床表现及听力学特点 一般认为听觉功能的改变是慢性、迟发性、进行性的。耳聋、耳鸣多在用药后12周后出现症状。30%在一个月之内出现症状,45%在3个月出现症状,最长可达1年左右才出现耳聋。听力损失特点:双耳听力损失对称,由高频开始,逐步加重,半年左右停止进展,易感个体听力急剧下降为重度聋甚至全聋。耳聋程度与用药量不成正比。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断感染性聋感染性聋 许多致病微生物的感染,如病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体可直接或间接地引起内耳病损,导致双耳或单耳程度不同的感音神经性聋或前庭功能障碍,称为
10、感染性聋。已证实引起感染性聋的病原体:风疹、腮腺炎、麻疹、带状疱疹、流行性脑脊膜炎、流行性乙型脑炎、梅毒等。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断感染性聋的听力学特点感染性聋的听力学特点腮腺炎腮腺炎 可引起单侧感音神经性聋,常常突然发生,即可以与腮腺炎同时出现,也可在腮腺炎症状减轻后发生。腮腺炎耳聋的特点:单耳罹患,对侧耳可以完好(少数累及双耳),听力损失程度不一,多为全聋,耳聋多不可逆转。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断麻疹麻疹 可引起严重的感音神经性聋,常为双侧,耳聋可在出疹期突然发生,程度不等,可合并耳鸣。麻疹时常合并急性化脓性中耳炎,鼓膜穿孔,听力学检查可为混合性聋。带状疱疹
11、、水痘等病毒带状疱疹、水痘等病毒 均可引起内耳病损,出现不同程度的耳聋、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状。耳带状疱疹多引起患侧病变,在出现耳聋、耳鸣的同时,常伴有患侧面神经损害,出现外周性面瘫。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 常由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌引起,多为双侧耳聋,而且程度一般较重,甚至全聋,但脑膜炎后一年左右听力稳定。结核性脑膜炎结核性脑膜炎 引起的感音神经性聋较多,耳聋程度一般较重,切难以恢复。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断梅毒梅毒 先天性梅毒可在出生时或出生后至50岁左右出现耳聋,早期发病者听力严重损害,常成聋哑,晚期发病者,
12、耳聋可突然发生。听力学特点:早期听力损失主要在低频段,晚期听力曲线成平坦型。言语识别率下降。但50岁左右发病者耳聋程度一般较轻。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断老年聋老年聋 老年聋发病个体差异较大,发展速度也因人而异,。一般表现为:中年以上患者没有其他致聋因素,出现原因不明,双侧高频听力下降。个别人有时先为单侧,渐渐发展双侧耳聋。其听力损失进程是缓慢和渐进性的。职业性噪声聋鉴别职业性噪声聋鉴别诊断诊断 言语听力损失多比纯音听力损失严重:有会意困难、言语辨别力明显下降,有重振现象,即小声听不见,大声嫌吵的感觉,听野范围缩小。60伴有高频耳鸣,夜间明显白天消失。耳鸣发生率随年龄而增加,60
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