《外阴阴道肿瘤》PPT课件.ppt
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1、外阴及阴道肿瘤外阴及阴道肿瘤本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴肿瘤外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤vv阴乳头瘤阴乳头瘤vv纤维瘤纤维瘤vv汗腺腺瘤及汗管瘤汗腺腺瘤及汗管瘤vv脂肪瘤脂肪瘤vv平滑肌瘤等平滑肌瘤等vv神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤 外阴肿瘤外阴肿瘤外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤vv外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌vv外阴恶性黑色素瘤外阴恶性黑色素瘤vv外阴基底细胞癌外阴基底细胞癌外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤乳头瘤乳头瘤 vv
2、好发:围绝经期、绝经后妇女好发:围绝经期、绝经后妇女vv部位:大阴唇上方部位:大阴唇上方vv外观:指状突出皮肤表面,多数小乳头状外观:指状突出皮肤表面,多数小乳头状突起,大乳头瘤表面溃疡、出血、感染突起,大乳头瘤表面溃疡、出血、感染vv镜下特点:镜下特点:复层鳞状上皮围绕树枝状纤维、复层鳞状上皮围绕树枝状纤维、血管,血管,表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主为主vv治疗:手术切除(治疗:手术切除(2%2%3%3%有恶变倾向)有恶变倾向)外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤纤维瘤纤维瘤 vv来源:成纤维细胞增生而成来源:成纤维细胞增生而成 vv部位:大阴唇,初为皮下硬结,继而增大
3、部位:大阴唇,初为皮下硬结,继而增大vv外观:有蒂实性包块,可见溃疡和坏死外观:有蒂实性包块,可见溃疡和坏死vv切面:致密、灰白色纤维结构切面:致密、灰白色纤维结构vv镜下:镜下:波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞维细胞vv治疗:沿肿瘤根部切除(肿瘤恶变少见)治疗:沿肿瘤根部切除(肿瘤恶变少见)外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤汗腺瘤汗腺瘤 vv好发:青春期后好发:青春期后好发:青春期后好发:青春期后vv部位:大阴唇上部部位:大阴唇上部部位:大阴唇上部部位:大阴唇上部vv来源:顶浆分泌性汗腺,由汗腺上皮增生而成,来源:顶浆分泌性汗腺,由汗腺上皮增生而成,来源:顶浆分泌性汗
4、腺,由汗腺上皮增生而成,来源:顶浆分泌性汗腺,由汗腺上皮增生而成,vv外观:边界清楚,隆起于皮肤表面,生长缓慢。外观:边界清楚,隆起于皮肤表面,生长缓慢。外观:边界清楚,隆起于皮肤表面,生长缓慢。外观:边界清楚,隆起于皮肤表面,生长缓慢。肿瘤包膜完整,与表皮不粘连肿瘤包膜完整,与表皮不粘连肿瘤包膜完整,与表皮不粘连肿瘤包膜完整,与表皮不粘连vv镜下:见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛镜下:见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛镜下:见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛镜下:见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为状突起。病理特征为状突起。病理特征为状突起。病理特征为分泌形柱状细胞
5、下衬有一层分泌形柱状细胞下衬有一层分泌形柱状细胞下衬有一层分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞肌上皮细胞肌上皮细胞肌上皮细胞vv治疗原则:先活检,确诊局部切除(极少恶变)治疗原则:先活检,确诊局部切除(极少恶变)治疗原则:先活检,确诊局部切除(极少恶变)治疗原则:先活检,确诊局部切除(极少恶变)外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤脂肪瘤脂肪瘤 vv来源:大阴唇或阴阜脂肪组织,生长缓慢,来源:大阴唇或阴阜脂肪组织,生长缓慢,质软质软vv部位:皮下、分叶状、大小不等部位:皮下、分叶状、大小不等vv外观:可形成带蒂块物外观:可形成带蒂块物vv镜下:镜下:成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂
6、。vv治疗:小脂肪瘤无需处理;肿瘤较大需手治疗:小脂肪瘤无需处理;肿瘤较大需手术切除术切除外阴良性肿瘤外阴良性肿瘤平滑肌瘤平滑肌瘤 vv来源:外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌来源:外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌来源:外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌来源:外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌vv好发:生育年龄,好发:生育年龄,好发:生育年龄,好发:生育年龄,vv部位:大阴唇、阴蒂及小阴唇部位:大阴唇、阴蒂及小阴唇部位:大阴唇、阴蒂及小阴唇部位:大阴唇、阴蒂及小阴唇vv外观:质硬、表面光、突于皮肤表面外观:质硬、表面光、突于皮肤表面外观:质硬、表面光、突于皮肤表面外观:质硬、表面光、突于皮肤
7、表面vv镜下:镜下:镜下:镜下:平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵平滑肌细胞排列成束状,与胶原纤维束纵横交错或形成旋涡状结构横交错或形成旋涡状结构横交错或形成旋涡状结构横交错或形成旋涡状结构,常伴退行性变,常伴退行性变,常伴退行性变,常伴退行性变vv治疗原则:手术切除治疗原则:手术切除治疗原则:手术切除治疗原则:手术切除外阴恶性肿瘤外阴恶性肿瘤外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌vv最常见的外阴癌,占外阴恶性肿瘤最常见的外阴癌,占外阴恶性肿瘤最常见的外阴癌,占外阴恶性肿瘤最常见的外阴癌,占外阴恶性肿瘤90%90%90%90%vv
8、好发:好发:好发:好发:60606060岁以上老年妇女岁以上老年妇女岁以上老年妇女岁以上老年妇女vv部位:大、小阴唇和阴蒂部位:大、小阴唇和阴蒂部位:大、小阴唇和阴蒂部位:大、小阴唇和阴蒂vv病因:尚不清,可能:病因:尚不清,可能:病因:尚不清,可能:病因:尚不清,可能:1 1 1 1)人乳头瘤病毒感染()人乳头瘤病毒感染()人乳头瘤病毒感染()人乳头瘤病毒感染(HPV16HPV16HPV16HPV16、18181818、31313131)、单纯)、单纯)、单纯)、单纯疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒IIIIIIII型、巨细胞病毒型、巨细胞病毒型、巨细胞病毒型、巨细胞病毒 2 2 2 2)慢性
9、外阴营养不良)慢性外阴营养不良)慢性外阴营养不良)慢性外阴营养不良 3 3 3 3)其他)其他)其他)其他:淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良 外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌 病理病理 vv小的浅表、高起的硬溃疡小的浅表、高起的硬溃疡小的浅表、高起的硬溃疡小的浅表、高起的硬溃疡/小的硬结节小的硬结节小的硬结节小的硬结节/呈现大片呈现大片呈现大片呈现大片融合伴感染、坏死、出血的大病灶,周围皮肤可融合伴感染、坏死、出血的大病灶,周围皮肤可融合伴感染、坏死、出血的大病灶,周围皮肤可融合伴感染、坏死、出
10、血的大病灶,周围皮肤可增厚及色素改变增厚及色素改变增厚及色素改变增厚及色素改变vv多数癌灶周围伴有白色病变多数癌灶周围伴有白色病变多数癌灶周围伴有白色病变多数癌灶周围伴有白色病变vv镜下:镜下:镜下:镜下:多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间多数外阴鳞癌分化好,有角化珠和细胞间桥桥桥桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,常有淋巴管和神经周围的侵犯常有淋巴管和神经周围的侵犯常有淋巴管和神经周围的侵犯常有
11、淋巴管和神经周围的侵犯外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌临床表现临床表现 vv体征:体征:1.1.1.1.大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴等大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴等大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴等大阴唇最多见,其次为小阴唇、阴蒂、会阴等2.2.2.2.早期:局部丘疹、结节或小溃疡早期:局部丘疹、结节或小溃疡早期:局部丘疹、结节或小溃疡早期:局部丘疹、结节或小溃疡3.3.3.3.晚期:不规则肿块,伴或不伴破溃晚期:不规则肿块,伴或不伴破溃晚期:不规则肿块,伴或不伴破溃晚期:不规则肿块,伴或不伴破溃/呈乳头样肿呈乳头样肿呈乳头样肿呈乳头样肿瘤。若转移至腹股沟淋巴结,可扪及一
12、侧或双瘤。若转移至腹股沟淋巴结,可扪及一侧或双瘤。若转移至腹股沟淋巴结,可扪及一侧或双瘤。若转移至腹股沟淋巴结,可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结vv症状:症状:久治不愈的外阴搔痒和各种肿物,有结久治不愈的外阴搔痒和各种肿物,有结久治不愈的外阴搔痒和各种肿物,有结久治不愈的外阴搔痒和各种肿物,有结节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌:节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌:节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌:节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌:疼痛、渗液和出血疼痛、渗液
13、和出血疼痛、渗液和出血疼痛、渗液和出血外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌转移途径:转移途径:vv直接浸润:直接浸润:直接浸润:直接浸润:癌灶逐渐增大,沿皮肤及邻近粘膜直癌灶逐渐增大,沿皮肤及邻近粘膜直癌灶逐渐增大,沿皮肤及邻近粘膜直癌灶逐渐增大,沿皮肤及邻近粘膜直接浸润尿道、阴道、肛门,晚期:累及膀胱、直接浸润尿道、阴道、肛门,晚期:累及膀胱、直接浸润尿道、阴道、肛门,晚期:累及膀胱、直接浸润尿道、阴道、肛门,晚期:累及膀胱、直肠肠肠肠vv淋巴转移:淋巴转移:淋巴转移:淋巴转移:1.1.1.1.早期:多沿同侧淋巴管转移。早期:多沿同侧淋巴管转移。早期:多沿同侧淋巴管转移。早期:多沿同侧淋巴管转移。2
14、.2.2.2.大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入腹腹腹腹股沟浅股沟浅股沟浅股沟浅淋巴结,再通过淋巴结,再通过淋巴结,再通过淋巴结,再通过腹股沟深腹股沟深腹股沟深腹股沟深淋巴结进入淋巴结进入淋巴结进入淋巴结进入盆腔盆腔盆腔盆腔淋巴结组。淋巴结组。淋巴结组。淋巴结组。3.3.3.3.阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至腹股沟深淋巴结。若癌
15、灶累及尿道、阴道、直接至腹股沟深淋巴结。若癌灶累及尿道、阴道、直接至腹股沟深淋巴结。若癌灶累及尿道、阴道、直接至腹股沟深淋巴结。若癌灶累及尿道、阴道、直肠、膀胱,可直接进入盆腔淋巴结直肠、膀胱,可直接进入盆腔淋巴结直肠、膀胱,可直接进入盆腔淋巴结直肠、膀胱,可直接进入盆腔淋巴结vv血行播散:血行播散:血行播散:血行播散:晚期,多见于肺、骨等晚期,多见于肺、骨等晚期,多见于肺、骨等晚期,多见于肺、骨等外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌诊断诊断vv病史及症状病史及症状 1.1.1.1.好发:绝经后妇女,好发:绝经后妇女,60608080岁,有外阴痒、岁,有外阴痒、结节、肿块、溃疡、色素改变等病史结节、肿
16、块、溃疡、色素改变等病史2.2.2.2.常见的症状:外阴瘙痒,瘙痒常常与前驱常见的症状:外阴瘙痒,瘙痒常常与前驱疾患有关,或同时患有其他皮肤病如外阴疾患有关,或同时患有其他皮肤病如外阴硬化性萎缩性苔藓或外阴增生性营养障碍硬化性萎缩性苔藓或外阴增生性营养障碍3.3.3.3.晚期邻近部位器官受累可出现相应症状晚期邻近部位器官受累可出现相应症状外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌诊断诊断vv检查检查1.1.1.1.早期:外阴结节或小溃疡早期:外阴结节或小溃疡2.2.2.2.晚期:可累及全外阴伴溃破、出血、感晚期:可累及全外阴伴溃破、出血、感染。应注意病灶大小、部位大小、色素染。应注意病灶大小、部位大小、色素
17、改变,与邻近器官关系(尿道、阴道、改变,与邻近器官关系(尿道、阴道、肛门直肠有无受累)及双侧腹股沟淋巴肛门直肠有无受累)及双侧腹股沟淋巴结有无增大结有无增大外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌vv辅助检查及诊断辅助检查及诊断1.1.1.1.细胞学检查:病灶有糜烂、溃疡者,或色素沉细胞学检查:病灶有糜烂、溃疡者,或色素沉细胞学检查:病灶有糜烂、溃疡者,或色素沉细胞学检查:病灶有糜烂、溃疡者,或色素沉着者可作细胞学涂片着者可作细胞学涂片着者可作细胞学涂片着者可作细胞学涂片2.2.2.2.病理组织学检查:病理组织学检查:病理组织学检查:病理组织学检查:a)a)a)a)外阴赘生物均需作活检外阴赘生物均需作活检
18、外阴赘生物均需作活检外阴赘生物均需作活检b)b)b)b)合并坏死的病灶取材应有足够的深度。合并坏死的病灶取材应有足够的深度。合并坏死的病灶取材应有足够的深度。合并坏死的病灶取材应有足够的深度。c)c)c)c)可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助于定位活检,以提高活检阳性率于定位活检,以提高活检阳性率于定位活检,以提高活检阳性率于定位活检,以提高活检阳性率d)d)d)d)可用荧光诊断仪放大观察等协助取材做活检。可用荧光诊断仪放大观察等协助取材做活检。可用荧光诊断仪放大观察等
19、协助取材做活检。可用荧光诊断仪放大观察等协助取材做活检。3.3.3.3.其他:其他:其他:其他:B B B B超,超,超,超,CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI、膀胱镜检、直肠镜检、膀胱镜检、直肠镜检、膀胱镜检、直肠镜检、膀胱镜检、直肠镜检FIGO FIGO FIGO FIGO 癌癌癌癌肿肿肿肿累及范累及范累及范累及范围围围围 0 0 0 0期期期期 原位癌(上皮内癌、浸原位癌(上皮内癌、浸原位癌(上皮内癌、浸原位癌(上皮内癌、浸润润润润前癌)前癌)前癌)前癌)I I I I期期期期 肿肿肿肿瘤局限于外阴和(或)会阴,瘤局限于外阴和(或)会阴,瘤局限于外阴和(或)会阴,瘤局限于外阴和(
20、或)会阴,肿肿肿肿瘤最大直径瘤最大直径瘤最大直径瘤最大直径2cm2cm2cm2cm Ia Ia Ia Ia 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm2cm2cm伴间质浸润伴间质浸润伴间质浸润伴间质浸润1cm1cm1cm1cm Ib Ib Ib Ib 肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径肿瘤直径2cm2cm2cm2cm伴间质浸润伴间质浸润伴间质浸润伴间质浸润1cm1cm1cm1cm II II II II期期期期 肿瘤局限于外阴(或)会阴,肿瘤直径肿瘤局限于外阴(或)会阴,肿瘤直径肿瘤局限于外阴(或)会阴,肿瘤直径肿瘤局限于外阴(或)会阴,肿瘤直径2cm2cm2cm2cmIIIIIIIIIIII期期期期
21、 肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门和肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门和肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门和肿瘤浸润尿道下段,或阴道,或肛门和/或单侧区域或单侧区域或单侧区域或单侧区域 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移IVaIVaIVaIVa期期期期 肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜,或尿道上段粘膜;或固定于骨盆或固定于骨盆或固定于骨盆或固定于骨盆IVbIVbIVbIVb期期期期 任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移任何远处转移,
22、包括盆腔淋巴结转移任何远处转移,包括盆腔淋巴结转移(FIGO2000FIGO2000)分期法)分期法外阴鳞状细胞癌外阴鳞状细胞癌治疗治疗 vv手术治疗为主,晚期辅以放疗及化疗手术治疗为主,晚期辅以放疗及化疗vv早期患者治疗上应个体化,根据病情的具早期患者治疗上应个体化,根据病情的具体情况采用最适合其病情需要的治疗方法体情况采用最适合其病情需要的治疗方法vv在不影响预后的前提下,尽量缩小手术范在不影响预后的前提下,尽量缩小手术范围,减少手术创伤和并发症;围,减少手术创伤和并发症;尽量保留外尽量保留外阴的生理结构,改善生活质量阴的生理结构,改善生活质量vv晚期的患者应采用综合治疗的方法,将放晚期的
23、患者应采用综合治疗的方法,将放疗、化疗和手术的优势综合起来,最大限疗、化疗和手术的优势综合起来,最大限度地缩小手术范围,减少术后并发症度地缩小手术范围,减少术后并发症vv病史:患者病史:患者病史:患者病史:患者6464岁,岁,岁,岁,G3P3,G3P3,绝经绝经绝经绝经1111年年年年,因外阴瘙痒因外阴瘙痒因外阴瘙痒因外阴瘙痒1 1年,发年,发年,发年,发现外阴包块现外阴包块现外阴包块现外阴包块7 7个月于个月于个月于个月于20052005年年年年1212月月月月5 5日入院日入院日入院日入院vv患者绝经后无阴道出血,患者绝经后无阴道出血,患者绝经后无阴道出血,患者绝经后无阴道出血,20052
24、005年年年年1 1月因外阴瘙痒就诊于外月因外阴瘙痒就诊于外月因外阴瘙痒就诊于外月因外阴瘙痒就诊于外院,在当地医院做外阴活检,病理未见异常,诊断为院,在当地医院做外阴活检,病理未见异常,诊断为院,在当地医院做外阴活检,病理未见异常,诊断为院,在当地医院做外阴活检,病理未见异常,诊断为“外阴白斑外阴白斑外阴白斑外阴白斑”、宫颈糜烂。建议用白醋清洗,但是无好转。、宫颈糜烂。建议用白醋清洗,但是无好转。、宫颈糜烂。建议用白醋清洗,但是无好转。、宫颈糜烂。建议用白醋清洗,但是无好转。20052005年年年年5 5月自己在右侧外阴发现有包块,并逐渐增大,月自己在右侧外阴发现有包块,并逐渐增大,月自己在右
25、侧外阴发现有包块,并逐渐增大,月自己在右侧外阴发现有包块,并逐渐增大,并有破溃,自己未就诊,并有破溃,自己未就诊,并有破溃,自己未就诊,并有破溃,自己未就诊,1010天前来我院门诊,行外阴活天前来我院门诊,行外阴活天前来我院门诊,行外阴活天前来我院门诊,行外阴活检并收入院检并收入院检并收入院检并收入院vv查体:右侧大阴唇可见有一菜花样肿物,大小约查体:右侧大阴唇可见有一菜花样肿物,大小约查体:右侧大阴唇可见有一菜花样肿物,大小约查体:右侧大阴唇可见有一菜花样肿物,大小约432.5cm432.5cm大小,双侧小阴唇内侧均有发白、僵硬,尿大小,双侧小阴唇内侧均有发白、僵硬,尿大小,双侧小阴唇内侧均
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