偏头痛与中枢敏化陈春富.ppt
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1、进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起进入夏天,少不了一个热字当头,电扇空调陆续登场,每逢此时,总会想起那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇,是记忆中的农村,夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持乡,每逢进入夏天,集市上最常见的便是蒲扇、凉席,不论男女老少,个个手持一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着一把,忽闪忽闪个不停,嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”,于是三五成群,聚在大树,于是三五成群,聚在大树下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下,或站着,或随即坐在石头上,手持那把扇子,边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到围跑跑跳跳,热得满头大汗,不时听到“强子,别跑了,快来我给你扇扇强子,别跑了,快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时子们才不听这一套,跑个没完,直到累气喘吁吁,这才一跑一踮地围过了,这时母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,母亲总是,好似生气的样子,边扇边训,“你看热的,跑什么?你看热的,跑什么?”此时这把蒲扇,此时这把蒲扇,是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味道!蒲扇是中国传统工艺品,在是那么凉快,那么的温馨幸福,有母亲的味
3、道!蒲扇是中国传统工艺品,在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树,制作简单,方便携带,且蒲扇的表面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即面光滑,因而,古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名,实即今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非今日的蒲扇,江浙称之为芭蕉扇。六七十年代,人们最常用的就是这种,似圆非圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,圆,轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今,我的记忆中,它跨越了半个世纪,也走过了我们的半个人
4、生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长也走过了我们的半个人生的轨迹,携带着特有的念想,一年年,一天天,流向长长的时间隧道,袅长的时间隧道,袅偏头痛与中枢敏化陈春富Amin FM,Asghar MS,Hougaard A,et al.Magnetic resonance angiography of intracranial and extracranial arteries in patients with spontaneous migraine without aura:a cross-sectional study.Lancet Neurol,2013;12(5):454-6
5、1.偏头痛,不是血管扩张惹的祸偏头痛,不是血管扩张惹的祸荷兰学者研究发现,偏头痛发作时并不存在颅外动脉扩张,仅有轻度的颅内动脉扩张。提示未来有关偏头痛的研究应关注于外周和中枢性疼痛通路而非单纯的动脉扩张。Afridi SK,et al.Brain,2005,128:932-939;偏头痛在头痛的同侧脑干功能激活偏头痛在头痛的同侧脑干功能激活偏头痛患者下丘脑功能的激活偏头痛患者下丘脑功能的激活 Denuelle et al.Headache,2007偏头痛患者出现脑体积减少的区域偏头痛患者出现脑体积减少的区域偏头痛患者可出现疼痛的下行调制系统中偏头痛患者可出现疼痛的下行调制系统中灰质密度或灰质密
6、度或体积的减少体积的减少:扣带回皮质扣带回皮质 岛叶岛叶 前额叶皮质前额叶皮质 杏仁核杏仁核 顶叶皮质顶叶皮质 颞上回和颞极颞上回和颞极 Valfr W et al.Headache,2008;48(1):109-117.Rocca MA etal.Stroke,2006;37(7):1765-1770.Kim JH etal.Cephalalgia,2008;28(6):598-604.中枢敏化的表现中枢敏化的表现痛觉过敏:轻微疼痛刺激即感到疼痛难忍异常性疼痛:非疼痛性刺激引起痛觉感受疼痛感知区域大于疼痛刺激区域在极短的伤害性刺激后出现持续的疼痛感觉自发性疼痛 Tuchman M,Barre
7、tt JA,Donevan S,et al.Central sensitization and Ca(V)2 ligands in chronic pain syndromes:pathologic processes and pharmacologic effect.J Pain.2010;11(12):1241-1249Ninan T.Mathew,MD.Pathophysiology of chronic migraine and mode of action of preventive medications.Headache.2011;51(Suppl 2):84-92.Bigal
8、ME,Ashina S,Burnstein R,et al.Prevalence and characteristic of allodynia in headache sufferers:a population study.Neurology.2008;70(17):15251533偏头痛 伴有广泛的感觉敏感性提高的脑功能状态 先兆 语言症状语言症状运动功能障碍运动功能障碍打哈欠打哈欠,尿意尿意自发性神经化学改变感觉症状感觉症状视觉症状视觉症状头晕头晕 眩晕眩晕皮肤痛敏皮肤痛敏皮肤痛敏皮肤痛敏 头 痛对光、声、气味对光、声、气味对光、声、气味对光、声、气味 敏感敏感敏感敏感恶心恶心恶心恶心
9、 呕吐呕吐呕吐呕吐疲乏疲乏 情绪改变情绪改变认知功能失调认知功能失调偏头痛偏头痛CACA部位部位Clinical presentation of cephalic and extracephalic allodynia during migraine.Number depict pain intensity,cold pain threshold,heat pain threshold and mechanical pain threshold.Areas shaded in green indicate values considered as allodynic.CL:contralate
10、ral,IL:ipsilateral,VFH:von-fray hair.Brain,2000,123:1703-1709Brain,2000,123:1703-1709 偏头痛频率、病程与偏头痛频率、病程与CACACalandre EP,et al.Calandre EP,et al.Trigger point evaluation in migraine patients.Eur J Neurol,2006,13:2449Trigger point evaluation in migraine patients.Eur J Neurol,2006,13:2449偏头痛程度与偏头痛程度与CA
11、CALiu B,et al.Analysis of the Development of Allodynia:Correlation Between Migraine Duration and Severity.Study funded by MAP Pharmaceuticals,Inc.2012CACA与诱发因素与诱发因素中重度CA的患者具有更多的诱发因素(OR=2.8)(诱发因素7)Baldacci F,et al.Triggers in allodynic and non-allodynic migraineurs.A clinic setting study.Headache,201
12、3;53(1):152-60.CACA与偏头痛与偏头痛CA是中枢敏感化的一个标志 1CA是偏头痛慢性化的一个危险因素 21.Louter MA,et al.Brain,2013;136(Pt 11):3489-96.2.Bigal ME,et al.Neurology,2008;70(17):15251533偏头痛与偏头痛与RLSRLSl24项研究荟萃:偏头痛患者RLS发生率 8.7%39.0%,不受性别、先兆的影响RLS患者偏头痛发生率15.1%62.6%缺陷:其他类型头痛RLS情况?l47%的不宁腿综合症患者有头痛家族史 Schrks M,et al.Migraine and restle
13、ss legs syndrome:A systematic review.Cephalalgia,2014;34(10):777-94.偏头痛与偏头痛与RLSRLS慢性偏头痛慢性偏头痛RLS发生率34.3%34.3%,发作性偏头痛组,发作性偏头痛组16%16%(P=0.0006)P=0.0006)RLS患者偏头痛MIDAS评分高 28.5%的偏头痛患者有RLS家族史 Lucchesi C,et Evidence of increased restless legs syndrome occurrence in chronic and highly disabling migraine.Func
14、tional Neurology,2012;27(2):91-94偏头痛与抑郁偏头痛与抑郁偏头痛 OR=2.353.22除了偏头痛发作频率外,CA列第二位Breslau N,Davis GC.Migraine physical health and psychiatric disorder:a prospective epidemiologic study i n young adults.J Psychiatr Res,1 993,27:211-221.Louter M1,Wardenaar K,Veen G,et al.Allodynia is associated with a high
15、er prevalence of depression in migraine patients.Cephalalgia,2014Epub ahead of printBreslau N,Schultz L R,Stewart AT,et al.Headache and major depression:is the association specific to migraine?Neurology,2000,54:308-313.抑郁与偏头痛抑郁与偏头痛OR=1.52,95%CI 1.26-1.841OR=1.22 in mild depression(95%CI 1.10 to 1.35
16、)OR=1.62 in severe depression(95%CI 1.34 to 1.96).21.Louter MA1,et al.Brain,2013;136(Pt 11):3489-96.2.Bigal ME,et al.Prevalence and characteristics of allodynia in headache sufferers:a population study.Neurology,2008;70(17):1525-33.FMSFMS与偏头痛与偏头痛22.2%女性偏头痛患者伴发FMS 131.4%偏头痛患者伴发FMS,与先兆无关235%-88%FMS伴发头
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