脑出血一 (2).ppt
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1、脑出血脑出血LOGO主要内容主要内容n 简介概念概念病因病因 临床特点及治疗临床特点及治疗 护理护理措施措施健康指导健康指导LOGO脑出血概述n俗称脑溢血,属于“脑中风”的一种,是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症 n原发性非外伤性脑实质出血,原发性非外伤性脑实质出血,占占脑卒中脑卒中30%30%,高血压性脑出血是,高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因,原发性脑出血最常见原因,50%50%死亡主要发生在死亡主要发生在48-7248-72小时。小时。LOGO原发性非外伤性脑实质出血,原发性非外伤性脑实质出血,占脑占脑卒中卒中30%30%,高血压性脑出血是原发,高血压性脑出血是原发性脑出血
2、最常见原因,性脑出血最常见原因,50%50%死亡主死亡主要发生在要发生在48-7248-72小时。小时。LOGO (1 1)高血压高血压并发细小动脉硬化:(并发细小动脉硬化:(为脑出血最常见的病因)(为脑出血最常见的病因)(2 2)颅内动脉瘤:(主要为先天性动脉瘤)颅内动脉瘤:(主要为先天性动脉瘤)(3 3)脑动脉畸形)脑动脉畸形:(:(因血管壁发育异常,常较易出血)因血管壁发育异常,常较易出血)(4 4)其他:(脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等)其他:(脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等)(脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情(脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管
3、病变的基础上,用力和情 绪改绪改变等外加变等外加 因素使血压进一步骤升所致。)因素使血压进一步骤升所致。)LOGO发病机制发病机制血管痉挛血管痉挛脑内脑内A硬化硬化高血压高血压坏死、破裂坏死、破裂微血管瘤微血管瘤高血压高血压破裂破裂出血出血BP缺血缺氧缺血缺氧LOGO临床特点n多见于多见于5050岁以上有高血压病史者中老年岁以上有高血压病史者中老年n男性略多见,冬春季发病较多男性略多见,冬春季发病较多n活动或情绪激动时急性起病,迅速进展活动或情绪激动时急性起病,迅速进展n血压明显升高血压明显升高n有明显的全脑症状(颅高压征有明显的全脑症状(颅高压征+意识障碍)意识障碍)n神经系统的局灶体征(偏
4、瘫、失语)神经系统的局灶体征(偏瘫、失语)n部分出现脑膜刺激征部分出现脑膜刺激征LOGO临床表现n基底节区出血:包括壳核出血,丘脑出血。病因累及内囊典型病例可见三偏体征:病灶对侧偏瘫,对侧偏瘫,对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。n脑叶出血:常见头痛、呕吐、失语症、视野异常和脑膜刺激征、癫痫发作较常见。其中顶叶出血量最常见。LOGO 临床表现n脑桥出血:小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。大量出血(血肿大于5ml)表现双侧瞳孔呈”针尖样“和固定于正中位,呕吐 物位为胃内容物、中枢性高热,多数在48小时内死亡。n小脑出血:起病突然,数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍,
5、但无肢体偏瘫。n原发性脑室出血:较少见,可见头痛、呕吐、脑膜刺激征无意识障碍,及局灶性神经体征可完全恢复。LOGO脑出血的治疗原则 防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能和防治并发症LOGO脑出血的治疗方向脑出血的治疗方向通过通过CTCT扫描扫描明确诊断明确诊断呼吸功能障碍呼吸功能障碍血压血压抽搐抽搐颅内压颅内压持续出血持续出血症状发生症状发生机械通气机械通气降压药物降压药物预防预防甘露醇甘露醇血栓形成血栓形成治疗措施治疗措施未来目标:早期干预,靶向治疗未来目标:早期干预,靶向治疗外科治疗外科治疗开颅手术开颅手术立体定向立体定向抽吸抽吸LOGOn3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴;病情比较平稳
6、时可用甘油果糖250ml静滴;呋塞米2040mg肌注或缓慢静注。n4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时,常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。n5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,均可考虑手术治疗,开颅清楚血肿。LOGO脑出血的治疗要点 1.一般治疗 卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染。2.调控血压 脑出血急性期一般不应用降压药物降压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时,可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。LOGO3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴;呋塞米2040mg肌注或缓慢静注。4.
7、止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时,常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺。5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,均可考虑手术治疗,开颅清楚血肿。LOGO脑出血的护理并发症n1.急性意识障碍 与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关n2.潜在并发症 脑疝n3.潜在并发症 上消化道出血n4.潜在并发症 尿路感染n5.体温过高 与中枢性高热有关LOGO护理措施1.急性意识障碍休息与安全 急性期绝对卧床休息4周以上,头部制动抬高1530,以减轻脑水肿;躁动、谵妄的病人加保护性床栏,适当运用约束带;保持环境安静,严格限制探视,避免各种刺激,各项护理治疗操
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