症状体征血管.ppt
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1、 循环系统常见疾病 的主要症状和体征大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院心内科心内科 循环系统常见疾病 的主要症状和体征大连医科大学附属第二医院大连医科大学附属第二医院心内科心内科 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(mitralmitral stenosisstenosis)主要病因为风湿性,极少数主要病因为风湿性,极少数为先天性。好发于女性。为先天性。好发于女性。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左室充盈减少左室充盈减少 左房压力左房压力增高、左房增大增高、左房增大 肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍 肺肺淤血淤血 为肺动脉高压和右心室增大为肺动脉高压和右心室增大 右右心衰竭心衰竭二尖瓣狭窄n n
2、症 状 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至肺水肿二尖瓣狭窄n n体 征 视诊:视诊:二尖瓣面容;右心室增大二尖瓣面容;右心室增大心尖搏动左移心尖搏动左移 触诊:触诊:心尖可触及舒张期震颤心尖可触及舒张期震颤 叩诊:叩诊:左房、肺动脉及右心室增大左房、肺动脉及右心室增大与增宽,心浊音界可呈梨形与增宽,心浊音界可呈梨形 二尖瓣狭窄n n体 征 听诊:听诊:心尖区心尖区S S1 1亢进,有局限性舒张中、晚期隆隆样亢进,有局限性舒张中、晚期隆隆样杂音,于舒张晚期递增,左侧卧位更为清晰。心尖内杂音,于舒张晚期递增,左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻开瓣音,提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄侧可闻开瓣音,提
3、示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主,瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区为主,瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S S2 2亢进、分亢进、分裂,可有相对性收缩期吹风样杂音;严重肺动脉高压裂,可有相对性收缩期吹风样杂音;严重肺动脉高压者,在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音,称者,在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音,称Graham Graham SteellSteell杂音。晚期病人可出现心房颤动,心音强弱不等,心杂音。晚期病人可出现心房颤动,心音强弱不等,心律绝对不规则,有脉搏短绌。律绝对不规则,有脉搏短绌。二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全(mitralmitral insufficiency)insuf
4、ficiency)可由多种病因引起,包括风湿性和非风可由多种病因引起,包括风湿性和非风湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣湿性。二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置(瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌)结装置(瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌)结构与功能的完整性,其中任一部分发生构与功能的完整性,其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。异常均可导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房、左室容量负荷过左房、左室容量负荷过重重 收缩期血流返流入左房收缩期血流返流入左房 左心室排血左心室排血量降低量降低 左心衰竭左心衰竭二尖瓣关闭不全n n症 状 慢性二尖瓣关闭不全者,可经历多年无症状期,随后由于左心容慢
5、性二尖瓣关闭不全者,可经历多年无症状期,随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难,由于血液返流入左房,量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难,由于血液返流入左房,以致左室排血降低,可出现乏力,晚期表现为明显左心衰竭。以致左室排血降低,可出现乏力,晚期表现为明显左心衰竭。二尖瓣关闭不全n n体 征 视诊:视诊:心尖搏动向左下移位,搏动强,发生心力衰竭心尖搏动向左下移位,搏动强,发生心力衰竭后减弱。后减弱。触诊:触诊:心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全心尖搏动有力,可呈抬举样,在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。患者可扪及收缩期震颤。叩诊:叩诊:心浊音界向左下扩大。心浊音界向左下扩大
6、。听诊:听诊:单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱,可单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱,可闻及响亮闻及响亮3/63/6级以上全收缩期吹风样杂音,性质粗糙,级以上全收缩期吹风样杂音,性质粗糙,传导广泛,向左腋下或左肩胛下区传导传导广泛,向左腋下或左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(aortic(aortic stenosisstenosis)主主要病因有风湿性、先天性及老年退要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。行性主动脉瓣钙化。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 左室射血负荷增加左室射血负荷增加 前前向性排血阻向性排血阻力增高力增高 冠状动脉及脑动脉血流减少冠状动脉及脑
7、动脉血流减少 左心室向心性肥厚左心室向心性肥厚 左心衰竭及心左心衰竭及心脏性猝死脏性猝死 主动脉瓣狭窄n n症 状 由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。主动脉瓣狭窄n n体 征 视诊:视诊:心尖搏动增强,位置可稍移向心尖搏动增强,位置可稍移向左下。左下。触诊:触诊:心尖搏动有力,呈抬举样。胸心尖搏动有力,呈抬举样。胸骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤,骨右缘第二肋间可扪及收缩期震颤,脉搏呈迟脉。脉搏呈迟脉。叩诊:叩诊:心浊音界正常或可稍向左下增心浊音界正常或可稍向左下增大。大。主动脉瓣狭窄n n体 征 听诊
8、:听诊:在胸骨右缘第二肋间可闻及在胸骨右缘第二肋间可闻及3/63/6级以上收缩期粗糙喷射性杂级以上收缩期粗糙喷射性杂音伴震颤,向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱,由于左室射血音伴震颤,向颈部放射。主动脉瓣第二心音减弱,由于左室射血时间延长,可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功时间延长,可有第二心音反常分裂。因左心室显著肥厚致舒张功能减退,顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强,因此心尖能减退,顺应性下降而使心房为增强排血而收缩加强,因此心尖区有时可闻及区有时可闻及S S4 4。主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全(aortic(aortic insufficiency)i
9、nsufficiency)可由可由风湿性与非风湿性与非风湿性病因(先天性、瓣膜脱风湿性病因(先天性、瓣膜脱垂、感染性心内膜炎等)引起。垂、感染性心内膜炎等)引起。舒张期主动脉瓣血液返流舒张期主动脉瓣血液返流 左室容量负左室容量负荷过重荷过重 左心扩大与左心衰竭左心扩大与左心衰竭 相对性二尖瓣狭窄相对性二尖瓣狭窄 舒张压降低而脉压差增大舒张压降低而脉压差增大 主动脉瓣关闭不全n n症 状 心悸、头晕,晚期可有左心衰竭症状。主动脉瓣关闭不全n n体 征 视诊:视诊:心尖搏动向左下移位,部分重度关心尖搏动向左下移位,部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显,并可有随心搏闭不全者颈动脉搏动明显,并可有随心搏出
10、现的点头运动出现的点头运动。触诊:触诊:心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动。心尖搏动移向左下,呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。有水冲脉及毛细血管搏动等周围血管征。叩诊:叩诊:心界向左下增大而心腰不大,因而心界向左下增大而心腰不大,因而心浊音界轮廓似靴形。心浊音界轮廓似靴形。主动脉瓣关闭不全n n体 征 听诊:听诊:主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及柔和叹气样杂音,以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻音,以前倾位最易听清。如有相对性二尖瓣狭窄则心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音,称及舒张中期隆隆样杂音,称Austin Fl
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