甲巯咪唑软膏治疗甲亢Dec南宁演示ppt课件.ppt
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1、甲巯咪唑软膏治疗甲亢Zuojie Luo M.D.Director&ProfessorEndocrinology departmentThe First Affiliated Hospital Guangxi Medical University目前甲亢治疗方案目前甲亢治疗方案n n包括包括ATDATD治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种ATD药物治疗手术治疗Chin J Intern Med,October 2007,Vol 46,No.10131 I 治疗手术治疗和手术治疗和131I 治疗:过犹不及治疗:过犹不及n n2008中国甲状腺诊治指南指出:131I 和
2、 甲状腺次全切除甲减甲减的发生率显著增高。Chin J Intern Med,October 2007,Vol 46,No.10会会伤伤害害心血管系统CNS女性生殖系统ATD是甲亢治疗的基石是甲亢治疗的基石 ATDATD应用于甲亢治疗已超过半个世应用于甲亢治疗已超过半个世纪,目前仍然是甲亢治疗的基石,纪,目前仍然是甲亢治疗的基石,特别是对特别是对GravesGraves甲亢的治疗甲亢的治疗 David S.CooperDavid S.CooperNEJM.2005;352:905-917.甲亢治疗药物的选择甲亢治疗药物的选择 MMI与与 PTUl lMMIMMI与与PTUPTU有相似的轻中度不
3、良反应有相似的轻中度不良反应l l致命性不良反应致命性不良反应 PTUPTU可致成人及儿童严重肝衰竭及死亡可致成人及儿童严重肝衰竭及死亡 PTUPTU致致ANCAANCA相关血管炎风险高相关血管炎风险高一般而言,一般而言,PTU作为二线用药,在对作为二线用药,在对MMI过敏或不可耐受的情况下使用过敏或不可耐受的情况下使用www.fda.govANCA阳性的血管炎阳性的血管炎n n多见于女性多见于女性n n临床表现:急性肾功能异常、关节炎、皮肤溃疡、临床表现:急性肾功能异常、关节炎、皮肤溃疡、血管炎性皮炎、鼻窦炎、咯血血管炎性皮炎、鼻窦炎、咯血n n停药后多数可恢复停药后多数可恢复n n少数严重
4、病例需大剂量糖皮质激素、少数严重病例需大剂量糖皮质激素、CTXCTX或血透或血透治疗治疗n nPTUPTU可诱发可诱发33%GD33%GD患者产生患者产生ANCAANCAn n正常人和未治正常人和未治GDGD患者患者45%ANCA+45%ANCA+n nPTUPTU使用前及后检测尿常规和使用前及后检测尿常规和ANCAANCA不良反应是导致不良反应是导致ATD治疗失败的重要原因治疗失败的重要原因n医生 对严重不良反应的顾虑可导致用药剂量不足中国实用内科杂志.1996;16(12):705-706.n患者 任何轻微的不良反应任何轻微的不良反应均可导致依从性降低从均可导致依从性降低从而影响治疗而影响
5、治疗ATD常见不良反应常见不良反应不良反应发生率备注皮疹、瘙痒10%粒细胞减少10%关节痛1-5%可发展为严重关节炎胃肠道反应1-5%包括胃胀、恶心味嗅觉异常少见MMI导致粒细胞缺乏0.1-0.6%ANCA血管炎4%多为PTU导致变态反应性肝炎0.1-1%多为PTU导致多关节炎1-2%即ATD关节炎综合征胆汁淤积少见多为MMI导致NEJM.2005;352:905-917.Arthritis Rheumatism.2005;53(1):108-113.中华内科杂志.2007;46(10):876-882.内科学.6版.北京.人民卫生出版社,2004;725-735.轻轻轻轻度度度度重重重重度度
6、度度老年患者粒细胞缺乏症致死率更高老年患者粒细胞缺乏症致死率更高OR 12.90;9-95%CI 1.45-114.92:P=0.016n=36n=81粒细胞缺乏致死率(粒细胞缺乏致死率(%)13.8%1.2%Clinical Endocrinology.2004;61:589-594.11倍FDA警讯:警讯:PTU导致肝衰竭与死亡导致肝衰竭与死亡2009年6月4日,FDA向医护人员发布警讯:PTU对成人和儿童存在严重肝损害风险,包括肝衰竭和死亡www.fda.gov甲亢心心衰患者多合并肝损害甲亢心心衰患者多合并肝损害n=42n=42n=37n=37合并肝损害比例(合并肝损害比例(合并肝损害比
7、例(合并肝损害比例(%)73.8%73.8%37.8%37.8%中国医药指南.2008;6(3):44-45.P0.01P0.05 0.05性别(男)性别(男)16162121性别(女)性别(女)50504444病程(月)病程(月)10.4015.510.4015.5 8.4516.65 8.4516.65Z=0.07*Z=0.07*0.050.05FTFT3 3(pmol/L)(pmol/L)33.7313.3033.7313.3031.3615.5431.3615.540.25930.25930.050.05FTFT4 4(pmol/L)(pmol/L)40.5910.3940.5910.
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