《成人液体疗法》PPT课件.pptx
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1、LOGO液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapy教学教学课课件件Company LogoContents概述1体液的组成和平衡2体液失衡3液体疗法4Company Logo概述体液是人体的重要组成部分,保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺,特别是肾脏等系统的正常调节功能。Company Logo体液组成和分布体液组成和分布Company Logo体液组成体液组成血浆 间质液细胞内液Company Logo体液的电解质组成(1)(1)细胞外液:细胞外液:Na+Na+、ClCl、HCO3HCO3为主,为
2、主,其中其中Na+Na+占外液阳离子总量占外液阳离子总量9090以上。以上。细胞内液:以细胞内液:以K+K+、Mg2+Mg2+、HPO42-HPO42-和蛋和蛋白质等离子为主,白质等离子为主,K+K+处于离解状态。处于离解状态。新生儿生后数天内血新生儿生后数天内血K+K+、Cl Cl 偏高,血偏高,血Na+Na+、Ca2+Ca2+、HCO3-HCO3-偏低。偏低。Company Logo体液平衡Company Logo水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。1 1、肾肾排排尿尿:一一般般每每日日尿尿量量约约10001500mL10001500mL。每每日日尿
3、尿量量至至少少为为500mL500mL,因因人人体体每每日日代代谢谢产产生生固固体体废废物物353540g40g,每,每15 mL15 mL尿能排出尿能排出1g1g固体废物。固体废物。2 2、皮皮肤肤的的蒸蒸发发和和出出汗汗:每每日日从从皮皮肤肤蒸蒸发发的的水水份份约约500mL500mL。这这种种蒸蒸发发的的水水份份是是比比较较恒恒定定的的,并并不不因因为为体体内内缺缺水水而而减减少少。如如有有出出汗汗,则则从从皮皮肤肤丢丢失失的的水水份份更更多多,如如有有发发热热,体体温温每每升升高高11,从从皮皮肤肤丢丢失失的的水水份份将将增增加加100mL100mL。3 3、肺肺呼呼出出水水份份:正正
4、常常人人每每日日从从呼呼气气中中丧丧失失水水份份约约400mL400mL。这这种种水水份份的的丧丧失失也也是是恒恒定定的的,也也不不因因体体内内缺缺水而减少。水而减少。Company Logo水的代谢4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的35倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约20002500mL。这些水份主要来自饮水1000150
5、0mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL就是最低生理需要量。Company Logo体液失衡Company Logo脱水When a person loses more than 10%of their body fluids they can die.Company Logo脱水的判断(程度)程度指标轻度中度重度体重减少10%皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血 压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡
6、/烦躁萎靡/淡漠/昏迷Company Logo脱水皮肤弹性皮肤弹性差,捏起差,捏起后回缩时后回缩时间延长。间延长。Company Logo脱水眼窝凹陷,眼窝凹陷,精神萎靡精神萎靡Company Logo脱水等渗性脱水:水和电解质成比例丢失。血 Na+在130-150 mmol/L之间。常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。Company Logo脱水低渗性脱水:电解质损量失比水多。血Na130mmol/L。多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;大量利尿后;营养不良并腹泻。Company Logo脱水高渗性脱水:电解质损失量比水少。血Na1
7、50mmol/L。多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使用大量脱水剂。Company Logo脱水的判断(性质)脱水的判断(性质)低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例 钠水钠=水钠水血浆渗透压mOsm/L300血钠(mmol/L)150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑Company Logo低钾血症病因 1.摄入不足 2.丢失过多(消化液丢失、利尿从肾
8、 脏丢失)3.其他途径(烧伤、透析治疗不当)4.钾在细胞内外分布异常(碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹)临床表现为精神萎靡四肢肌乏力,肌张力腱反射减弱或消失,严重迟缓性瘫痪,呼吸肌麻痹。心率,心律失常;心肌纤维变性,局限性坏死-心肌收缩乏力,心音低钝。Company Logo代谢性酸中毒1.体内碱性物质丢失过多(消化道、肾脏丢失)2.酸性代谢产物产生过多(饥饿、糖尿病、肾衰酮体生成增多;缺氧乳酸堆积;脱水酸性代谢产物储留)3.摄入酸性物质过多(长期服氯化钙、氯化镁、水杨酸等)Company Logo代谢性酸中毒分度:根据血浆分度:根据血浆COCO2 2CPCP分为分为 轻度轻度 131318mm
9、ol/L(30-40VOL%)18mmol/L(30-40VOL%)中度中度 9 913mmol/L(20-30VOL%)13mmol/L(20-30VOL%)重度重度 9mmol/L (20VOL%)9mmol/L (20VOL%)临床表现轻度:症状不明显,仅呼吸稍快呼吸深快,呼出气有酮味呼吸深快,呼出气有酮味心血管:周围血管扩张,口唇樱桃红色或发绀;心肌心血管:周围血管扩张,口唇樱桃红色或发绀;心肌收缩无力收缩无力神经系统神经系统:抑制作用,精神萎靡,嗜睡、昏迷抑制作用,精神萎靡,嗜睡、昏迷Company Logo代谢性碱中毒代谢性碱中毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造
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