滋养叶细胞疾病课件.ppt
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1、 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞 疾病疾病 妊娠滋养细胞疾病是一组来妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病源于胎盘滋养细胞的疾病,根据根据组织学可分:组织学可分:葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌(绒癌绒癌)胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤后三者又统称妊娠滋养细胞肿瘤后三者又统称妊娠滋养细胞肿瘤根据病变范围再分:根据病变范围再分:无转移妊娠滋养细胞肿瘤无转移妊娠滋养细胞肿瘤 (病变局限于子宫)(病变局限于子宫)转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 (病变出现在子宫以外)(病变出现在子宫以外)第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化 人类妊娠滋养细胞是由胚胎最外层的细胞
2、,即胚外层细胞演化而来,在孕卵着床时,囊胚最外层与子宫内膜接触的一层扁平细胞演变为细胞滋养细胞受精后分化合体滋养细胞,两种细胞因出现于绒毛形成以前成绒毛前滋养细胞。合体滋养细胞位于细胞滋养细胞与子宫脱膜之间,相互融合细胞团合体滋养细胞柱,细胞滋养细胞侵入合体滋养细胞柱内初级绒毛2周胚外中胚层长入合体滋养细胞次级绒毛 合体滋养细胞柱之间的腔隙演变绒毛间隙绒毛 绒毛:1、内层-间质 2、外层为滋养层细胞滋养细胞 合体滋养细胞位于绒毛表面的滋养细胞称绒毛滋养细胞,而位于其他部位的滋养胞称绒毛外滋养细胞。细胞滋养细胞的分化形式有两种,位于细胞滋养细胞的分化形式有两种,位于绒毛表面的细胞滋养细胞直间分化
3、为合绒毛表面的细胞滋养细胞直间分化为合体滋养细胞。位于绒毛外与胎盘床相连体滋养细胞。位于绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛部位的细胞滋养细胞则分化的锚定绒毛部位的细胞滋养细胞则分化为中间型滋养细胞为中间型滋养细胞1、葡萄胎形成与绒毛滋养细胞、葡萄胎形成与绒毛滋养细胞异常有关异常有关2、绒癌形成与绒毛前滋养细胞、绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关异常有关3、胎盘部位滋养细胞肿瘤形成、胎盘部位滋养细胞肿瘤形成与种植部位中间型滋养细胞异与种植部位中间型滋养细胞异常有关常有关 妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来,妊娠滋养细胞由胚胎胚外层细胞演化而来,可分为可分为细胞滋养细胞、细胞滋养细胞、合体滋养细合体滋养
4、细胞胞中间型滋养细胞。中间型滋养细胞。细胞滋养细胞为滋养干细胞:细胞滋养细胞为滋养干细胞:具有增殖活具有增殖活性的分化能力;性的分化能力;合体滋养细胞为分化成熟的细胞:合体滋养细胞为分化成熟的细胞:能合成能合成各种妊娠相关激素及完成母胎间物质交各种妊娠相关激素及完成母胎间物质交换;换;中间型滋养细胞:中间型滋养细胞:具有种植和侵袭能力。具有种植和侵袭能力。当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度当滋养细胞增生和侵袭超过一定限度时,便可形成各种滋养细胞疾病。时,便可形成各种滋养细胞疾病。葡萄胎葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质水肿,形成胞增生,间质水肿,形成大小不等的水泡,水泡
5、间大小不等的水泡,水泡间借蒂相连成串,行如葡萄,借蒂相连成串,行如葡萄,又称又称水泡状胎块水泡状胎块(hydatidiform mole)可分可分为完全性葡萄胎和部分性为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。葡萄胎。相关因素:相关因素:确切原因尚未完全清确切原因尚未完全清楚,已取得一些重要进楚,已取得一些重要进展。展。1、完全性葡萄胎、完全性葡萄胎 (complete hydatidiform mole)亚洲亚洲 拉丁美洲国家的发生率拉丁美洲国家的发生率较高,北美较高,北美 欧洲国家发生率较低。欧洲国家发生率较低。居住在北非和东方国家的犹太人居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家后裔的
6、发生率是居住在西方国家的的2倍倍。我国我国浙江省浙江省最高,最高,1.39次次/1000次,次,山西省山西省最低,最低,0.29/1000次。次。营养状况:营养状况:饮食中缺乏维生素饮食中缺乏维生素 A及前体胡萝卜素和动物脂肪及前体胡萝卜素和动物脂肪 者发生率显著生高者发生率显著生高。年龄:年龄:大于大于35岁和岁和40岁的妇女妊岁的妇女妊 娠时葡萄胎的发生率分别是年轻娠时葡萄胎的发生率分别是年轻 妇女的妇女的2倍和倍和7.5倍。小于倍。小于20岁发岁发 生率也显著升高。其原因可能易生率也显著升高。其原因可能易 发生异常受精有关。发生异常受精有关。前次妊娠葡萄史一次、二次,再次妊娠前次妊娠葡萄
7、史一次、二次,再次妊娠发生葡萄胎的机率分别发生葡萄胎的机率分别1%、15%-20%细胞遗传学细胞遗传学:完全性葡萄胎完全性葡萄胎 的染色体核型为二的染色体核型为二 倍体,均倍体,均来自父系,其中来自父系,其中90%为为46XX,另有另有10%的核型为的核型为46,XY,认为认为是由一个空卵分别和两个单是由一个空卵分别和两个单倍体精子(倍体精子(23,X和和23,Y)同时同时受精而成。受精而成。2部分性葡萄胎部分性葡萄胎 (partial hydatiform mole)发生率远低于完全性葡萄胎发生率远低于完全性葡萄胎 相关因素:相关因素:1 不规则月经不规则月经 2 前次活胎妊娠为男性前次活胎
8、妊娠为男性 3 口服避孕药大于口服避孕药大于4年年但与饮食因素无关但与饮食因素无关 部分葡萄胎其核型部分葡萄胎其核型90%以上以上为三倍体,如胎儿同时存在为三倍体,如胎儿同时存在其核型也为三倍体。最常见其核型也为三倍体。最常见69XXY,其余,其余69XXX或或69XYY。已经证明:已经证明:完全性及不完全完全性及不完全性葡萄胎的主要原因均是由性葡萄胎的主要原因均是由多余的父源基因物质造成滋多余的父源基因物质造成滋养细胞增生的。养细胞增生的。病理病理:1、完全性葡萄胎完全性葡萄胎 大体:大体:形如串串葡萄,直径数毫形如串串葡萄,直径数毫米至数厘米不等,充满整个宫腔。米至数厘米不等,充满整个宫腔
9、。镜下:镜下:可确认可确认胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺失缺失绒毛水肿绒毛水肿弥漫性滋养细弥漫性滋养细胞增生。胞增生。种植部位滋养细胞呈种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。弥漫和显著的异型性。2 部分性葡萄胎:部分性葡萄胎:大体:大体:部分绒毛变为水泡,部分绒毛变为水泡,常和并胚胎或胎儿组织,常和并胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡,常伴发育胎儿多已死亡,常伴发育迟缓或多发性奇形。迟缓或多发性奇形。镜下:镜下:有有胚胎或胎儿组织存胚胎或胎儿组织存在。在。局限性局限性滋养细胞增生。滋养细胞增生。绒毛大小及水肿程度明显不一。绒毛大小及水肿程度明显不一。绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间绒毛呈显著的扇贝样轮廓、
10、间质内可见明显的滋养细胞包函体。质内可见明显的滋养细胞包函体。种植部位滋养细胞呈局限和轻种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。度的异型性。完全性和部分葡萄胎形态学和核型、病理和临床特征比较 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分葡萄胎部分葡萄胎胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织 缺乏缺乏 存在存在绒毛间质水肿绒毛间质水肿 弥漫弥漫 局限,大小程度不一局限,大小程度不一滋养细胞增生滋养细胞增生 弥漫轻弥漫轻-重度重度 局限局限 轻度轻度-中度中度 滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫弥漫 明显明显 局限局限 轻度轻度扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛 缺乏缺乏 存在存在核型核型 双倍体双倍体 三倍体三倍体90%,四倍
11、体四倍体诊断诊断 葡萄胎妊娠葡萄胎妊娠 易误诊为流产易误诊为流产子宫大小子宫大小 50%大于停经月份大于停经月份 小于停经月份小于停经月份黄素囊肿黄素囊肿 15%-25%少少并发症并发症 25%少少GTN 6%-32%5%临床表现:临床表现:完全性葡萄胎:完全性葡萄胎:1、停经后阴道出血:量多少不停经后阴道出血:量多少不 定,时多时少,时出时停,定,时多时少,时出时停,反复发作,逐渐增多。反复反复发作,逐渐增多。反复 阴道出血阴道出血-贫血贫血-继发感染、继发感染、大出血大出血-休克休克-死亡死亡 2、子宫异常增大变软:约半数子宫异常增大变软:约半数以上大于停经月份以上大于停经月份3、腹痛:阵
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