腹腔感染的治疗课件.ppt
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1、腹腔感染的治疗长沙市第一医院长沙市第一医院 重症医学科重症医学科1 1ppt课件提纲腹腔感染的定义腹腔感染的分类腹腔感染的治疗原则腹腔感染的抗菌治疗总结2 2ppt课件腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长,并导致了宿主的炎症反应(Sepsis)=Intraabdominal sepsisMazuskiJE,ExpertOpinPharmacother.2007Dec;8(17):2933-45.腹腔感染的定义3ppt课件腹膜炎腹膜炎腹腔感染腹腔感染腹腔感染的定义4ppt课件急性弥漫性腹膜炎原发性腹膜炎继发性腹膜炎第三型腹膜炎腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿肠袢间脓肿腹腔感染的定义5ppt课件腹腔感染(IAI
2、)中的新概念第三型腹膜炎复杂腹腔感染严重腹腔感染以感染获得地点划分社区获得性腹腔感染医院获得性腹腔感染6ppt课件第三型腹膜炎继发性腹膜炎经治疗后症状仍持续或48小时后症状复发特点:医院获得性感染多为耐药菌可能为肠道菌群易位7ppt课件复杂腹腔感染(cIAI)单纯腹腔感染:病灶可完全切除,仅需预防性使用抗菌药物复杂腹腔感染:感染源经外科处理后,仍残留细菌,需使用抗感染药物严重腹腔感染:伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症休克的腹腔感染8ppt课件弥漫性或局限性化脓性腹膜炎阑尾穿孔或阑尾周围脓肿胃十二指肠穿孔(24h未手术者)外伤性小肠结肠穿孔(12h未手术者)非外伤性小肠结肠穿孔腹腔脓肿和腹膜后脓肿
3、腹部手术后腹腔内感染术后吻合口瘘合并腹腔感染胰腺炎合并感染复杂腹腔感染(cIAI)9ppt课件复苏及器官功能支持处理感染源清除感染源清创坏死组织引流应用抗菌药物营养与免疫调控腹腔感染的治疗原则10ppt课件复苏与器官支持的目的促进病人的直接恢复大手术、创伤术后、感染源控制手术后或暂时恢复,赢得病因治疗的机会腹腔感染皮肤软组织感染有计划多次剖腹术复苏与器官功能支持11ppt课件复苏可以很成功脏器功能支持水平可能很高但作用有限因为病因治疗(感染源控制)是决定性的腹腔感染的感染源控制坏死性筋膜炎的治疗复苏与器官功能支持12ppt课件尽早介入的原则损伤控制的原则控制、去除感染源引流、更换引流引流、更换
4、引流适度清创适度清创腹腔冲洗:再次剖腹或经原引流管腹腔冲洗:再次剖腹或经原引流管确定性手术确定性手术IAI感染源控制原则13ppt课件腹腔感染抗菌药物应用目的清除感染灶内细菌减少复发的可能尽快促进感染症状的消退避免SSI14ppt课件临床怀疑腹腔感染在明确感染发现前在获得细菌学资料前明确的腹腔感染B超或CT腹腔穿刺手术明确有全身或局部感染症状紧随复苏之后,以避免有些药物的毒性作用,如氨基糖苷类抗生素在腹腔感染手术操作前腹腔感染抗菌药物应用时机15ppt课件抗生素的选择与应用策略抗生素抗生素 宿主宿主细菌细菌临床转归临床转归微生物学微生物学(原发疾病原发疾病及状态及状态)细菌细菌 耐药性耐药性
5、药代动力学药代动力学ADMEADME给药方案给药方案 药效学药效学 抗菌谱抗菌谱 PK/PDPK/PD杀菌剂杀菌剂/抑菌剂抑菌剂PAE(PostantibiotiPAE(Postantibiotic Effects)c Effects)联合联合 临床疗效临床疗效 细菌清除细菌清除患者依从性患者依从性耐受性耐受性 费用费用/效益效益不良反应不良反应宿主宿主 免疫力免疫力 植入物植入物肝肾功能肝肾功能 初始治疗初始治疗 手术手术 16ppt课件0AUC:MICTMICCmax:MICConcentrationTime(hours)MIC时间依赖性时间依赖性TMICTMIC给药间隔给药间隔AUCAU
6、C:药时曲线下面积;:药时曲线下面积;CmaxCmax :高峰血药浓度:高峰血药浓度浓度依赖性浓度依赖性100%=%TMIC以MIC为指导腹腔感染的精准治疗抗生素的选择与应用策略17ppt课件根据体外药敏试验,考虑细菌、感染部位、靶组织抗菌药PK特性,制定最宜给药方案给药方案(给药剂量、间期、给药方式、疗程)根据根据PK/PDPK/PD的优化抗菌治疗的优化抗菌治疗目的:达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效,避免目的:达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效,避免耐药菌产生,耐药菌产生,即优化抗菌治疗即优化抗菌治疗抗生素的选择与应用策略18ppt课件经验性用药与目标性治疗依据感染部位的病原学特点及宿
7、主的情况选择抗菌方案在经验性用药前,取得细菌学资料,如腹腔脓液培养,血培养取得细菌培养与药敏结果后,根据治疗反应调整抗菌药物反应良好,不予更换无法控制感染时,更换用药除体外培养结果,还要结合病人特点抗生素的选择与应用策略19ppt课件胆道胆道正常无菌正常无菌大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属肠球菌肠球菌近端小肠近端小肠大肠埃希菌大肠埃希菌克雷伯菌属克雷伯菌属乳杆菌属乳杆菌属链球菌链球菌类白喉菌类白喉菌肠球菌肠球菌远端小肠远端小肠脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌梭菌属梭菌属大肠埃希菌大肠埃希菌肠杆菌属肠杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属消化链球菌消化链球菌肠球菌肠球菌结肠结肠拟杆菌属拟杆菌属梭菌属梭菌属大肠埃
8、希菌大肠埃希菌肠杆菌属肠杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属消化链球菌消化链球菌肠球菌肠球菌及许多其他菌及许多其他菌胃胃链球菌链球菌乳杆菌属乳杆菌属常见腹腔感染类型的微生物学20ppt课件常见感染类型常见感染类型常见病原菌常见病原菌胆囊炎大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌远端小肠穿孔所致的感染大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属近端小肠感染大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌阑尾炎大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属)脓肿大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌结肠来源导致腹腔感染绝大多数为厌氧菌感染医院获得性腹腔感染更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株WeigeltJA,etal.Clevela
9、ndClinicalJournalofMedicine,2007,30(suppl.4):s29-37.常见腹腔感染类型的微生物学21ppt课件腹腔感染病原学特征不同穿孔部位不同类型腹膜炎社区获得/院内获得总体腹腔感染:ESKAPE KA 在院内获得IAI增加总体腹腔感染:肠杆菌:ESBL+/KPC;非发酵:鲍曼不动(CR)是中国特色 真菌感染以白念为主22ppt课件Hawseretal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents2009:585588数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703腹腔感染病原学特征23ppt课件腹腔感染病原学(腹
10、腔感染病原学(CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016 )阴盛阴盛阳衰阳衰腹腔感染病原学特征24ppt课件革兰阴性杆菌的分离率变迁(CHINET 2005-2016)年份%三个肠杆菌科三个肠杆菌科 三个非发酵菌三个非发酵菌三肠三肠 三非三非腹腔感染病原学特征25ppt课件革兰阳性菌组成革兰阳性菌组成CHINET 2007-2016CHINET 2007-2016三阳三阳腹腔感染病原学特征26ppt课件腹腔耐药菌感染ESKAPE病原体:病原体:肠球菌肠球菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌肺炎克雷肺炎克雷伯菌伯菌鲍曼不动鲍曼不动杆菌杆菌铜绿假单铜绿假单胞菌和肠胞菌和肠杆菌属杆菌
11、属Tangden,T.UpsJMedSci,2014.27ppt课件多重耐药(MDR)肠杆菌科泛滥!在我国,在我国,“ESKAPE”多重耐药菌多重耐药菌株检出率高,株检出率高,G-菌以产菌以产ESBL菌株菌株为主为主*在在G-菌中的检出率菌中的检出率#可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率检出率6723/424152011年的世界卫生日主题年的世界卫生日主题抵御耐抵御耐药性药性在全球范围内,在全球范围内,“ESKAPE”耐药已耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原成为导致患者发病及死亡的重要原因因5.RiceLBetal.TheJo
12、urnalofInfectiousDiseases2008;197:1079-81;6.http:/www.who.int/world-health-day/zh/7.胡付品等胡付品等.中国感染与化疗杂志中国感染与化疗杂志.2012;12(5):321-329.多重耐药菌检出率(%)ESBL(+)大肠埃希菌50.7MRSA50.6ESBL(+)肺炎克雷伯菌38.5不动杆菌属*15.9铜绿假单胞菌14.2万古霉素耐药肠球菌#1.4KPCKPC:耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌:耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌腹腔耐药菌感染28ppt课件中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划中国医院内感染的抗菌
13、药物耐药监测计划(CARES):(CARES):院内获院内获IAIIAI中华医学杂志中华医学杂志.2015,95(22):1739-45两肠两肠+两阳两阳+两非两非腹腔感染耐药菌29ppt课件肠杆菌产ESBLs检出率CHINET 2005-2016(数据模拟80-85%补偿)%年代年代腹腔耐药菌感染30ppt课件ESBL+:IAI 2002-2010 SMARTIntJAntimicrobAgents.2012Jun;40Suppl:S4-10.腹腔耐药菌感染31ppt课件碳青霉烯耐药肠杆菌科(CRE)细菌CHINET 2005-2016CHINET 2005-2016大肠埃希菌 CRE.c肺
14、炎克雷伯菌 CRKpCRKp20%CRE.c1%年代年代CR=碳青酶烯耐药碳青酶烯耐药CRKp=碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌腹腔耐药菌感染32ppt课件碳青霉烯类耐药铜绿假单胞 CHINET 2005-2016%年代年代CRPA=碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌腹腔耐药菌感染33ppt课件碳青霉烯类耐药的不动杆菌属CHINET 2005-20162005200620072008200920102011201220132014201520160102030405060708090ImipenamMeroopenam%年代年代CRAB=碳青酶烯耐药的鲍曼
15、不动杆菌碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌腹腔耐药菌感染34ppt课件轻轻-中度感染中度感染严重感染严重感染单一用药单一用药头孢西丁头孢西丁厄他培南厄他培南莫西沙星莫西沙星替加环素替加环素替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁美罗培南美罗培南多利培南多利培南哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦联合用药联合用药头孢唑啉,头孢呋辛,头孢曲松或头孢唑啉,头孢呋辛,头孢曲松或头孢噻肟头孢噻肟 +甲硝唑甲硝唑氟喹诺酮(环丙沙星或左氧氟沙星)氟喹诺酮(环丙沙星或左氧氟沙星)+甲硝唑甲硝唑头孢他啶,头孢吡肟头孢他啶,头孢吡肟+甲硝唑甲硝唑氟喹诺酮(环丙沙星或左氧氟沙星)氟喹诺酮(环丙沙星
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