呵护到永远学习.pptx
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1、乳腺癌是全世界最高发的女性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首p在我国,平均每12分钟就有1名女性死于乳腺癌p城市妇女中,大约每一万人中就有5-6人罹患乳腺癌p乳腺癌的发病率正以每年3-4%的速度急剧上升pHER-2阳性乳腺癌,肿瘤增殖和扩散的速度更快,预后较差第1页/共44页 遗传?生育?环境?其它?罹患乳腺癌和什么有关?p遗传因素:一级家属中有乳腺癌病史者,发病危险性是普通人群的2-3倍以上p生育因素:月经初潮年龄早、绝经年龄晚、初次生育的年龄超过30岁或者未曾生育的妇女患乳腺癌的危险性高于其他人p其它因素:包括绝经后肥胖,患有其他乳房疾病(如乳腺不典型增生)等p环境因素:包括移民至乳腺癌高发国家
2、、不良饮食习惯(长期饮酒、高动物脂肪饮食等)、暴露于高剂量放射线等第2页/共44页什么是早期乳腺癌p癌细胞尚未扩散出乳房或者腋下淋巴结p早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易引起患者重视,常 通过体检或乳腺癌筛查发现p手术为主要治疗方式,术后根据情况再进行相应辅助治疗p早期乳腺癌的治愈率高达90%以上第3页/共44页早期乳腺癌的临床特点p无痛性肿块p乳头溢乳p乳头和乳晕异常p乳房皮肤改变p腋窝淋巴结肿大第4页/共44页早期乳腺癌的诊断第5页/共44页常规检查p触诊:基本的初步检查,无痛无创伤,准确度依赖医生的经验p辅助检查u钼靶:临床常见的辅助检查,与筛查型乳腺X线照片类似,但是能够发现较小的肿
3、瘤,通常在病人出现体征时进行,如乳头凹陷或出现新的包块u超声:经济简便,无痛无创伤,适宜于年轻女性,尤其是妊娠、哺乳期妇女,对鉴别囊性肿块有优势uCT/MRI:对微小病变的分辨率较高u病理学检查:是临床确诊乳腺癌的必备依据细胞病理学检查组织病理学检查第6页/共44页病理学检查p病理分型p浸润型癌p非浸润型癌p组织学分级p淋巴结状态p肿瘤大小p雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物pHER-2状态:是评估乳腺癌恶性程度及患者预后的重要生物学指标第7页/共44页HER-2阳性乳腺癌的检测p免疫组织化学(IHC):检测HER-2蛋白的数量。p原位杂交(ISH
4、):检测HER-2基因,测定HER-2基因的扩增。原位杂交(ISH)中较常用的是荧光原位杂交(FISH)首次检测时,以上两种方法均可供选择。若IHC结果为“3+”,则为HER-2阳性。若IHC结果为“2+”,应当进一步进行ISH检测,以确定HER-2状态。若ISH结果为阳性,则为HER-2阳性。如何确定我是HER-2阳性?复发转移患者建议进行HER-2重新检测第8页/共44页早期乳腺癌的治疗第9页/共44页治疗目标p治愈p防止复发转移p最大限度地减少治疗所带来的不良反应第10页/共44页治疗方法(HER-2阳性)(激素受体阳性)第11页/共44页手术是早期乳腺癌首选治疗p将癌肿通过手术切除掉
5、p早期乳腺癌首选治疗p为了彻底清除癌细胞,术后常需进行必要的辅助治疗主要手术方式保乳手术:局部广泛切除术、部分乳房切除术改良根治术:全乳房切除术 腋淋巴结清扫术乳腺癌根治术第12页/共44页术后护理如果出现低热、伤口疼痛,通常是手术创伤所致。可不予处理,或者口服退烧药或物理降温手术数天后如果出现高热,而且伤口疼痛较重无法忍受,且伴有创口局部脓性渗出,则可能是发生了术后感染。需要接受抗菌素治疗 不要擅自解开绷带或胸带,以免影响伤口愈合采取半卧位的姿势,使呼吸道通畅可以尝试腹式呼吸(即吸气时腹部隆起,呼气时腹部缓慢回缩)如果发现患侧手指皮肤颜色变暗,可能包扎过紧,及时请医生检查穿戴加压袖套或缠上绷
6、带,穿柔软宽松衣物将患侧上肢用三角巾吊于胸前,睡觉时用枕头将手臂垫高患侧上肢尽量避免输液进行从肢体远端(指尖)至近端的按摩加强患肢功能锻炼发热、伤口疼痛胸闷、呼吸不畅患侧手臂肿胀、麻木第13页/共44页新辅助治疗p有些患者需要先接受一段时间的治疗,然后再接受手术,称之为新辅助治疗p新辅助治疗的目的:p缩小肿瘤体积,增加手术机会或缩小手术切除范围p消灭亚临床灶及远处微小转移灶,减少局部复发和全身转移机会 p了解肿瘤对所给的药物、方案是否敏感有效p术前可接受的治疗主要有:放疗、化疗、靶向治疗第14页/共44页术后辅助治疗化疗p利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式,属于全身治
7、疗。它对原发灶肿瘤、复发转移的肿瘤均有治疗作用。p目的是消灭手术后残留的微小癌病灶,从而延长无复发生存期,降低死亡率,提高生存率p局限性在于“敌我不分”,脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大术后辅助化疗新辅助化疗姑息性化疗单药联合化学治疗包括:第15页/共44页术后辅助治疗放疗p采用高能量的射线破坏肿瘤细胞,达到杀灭肿瘤细胞的目的p属于局部治疗,一般用于手术后,术后放疗能够减少乳腺癌复发,也可用于无法手术的乳腺癌晚期。p适应征u局部高危复发u保乳术后u局部复发、骨转移第16页/共44页术后辅助治疗内分泌治疗p内分泌治疗是通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长,属于全身治疗p对于激素敏感性乳腺癌患者可
8、以降低复发和远处转移的风险p目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗,毒副反应较轻、较少第17页/共44页术后辅助治疗靶向治疗p分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式。p因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞,避开正常细胞,分清“敌我”,所以更加有效,毒副反应较小。江泽飞,邵志敏,徐兵河.人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志,2010,32(2):158-60.第18页/共44页乳腺癌的术后康复第19页/共44页术后康复锻炼不可少p意义:降低淋巴水肿,促进肩关节活动p时间:持续6个月以上,前3个月尤为重要p方法:术后功能保健操p注意事项:在护士指导
9、下训练,减少训练的盲目性。循序渐进,不要操之过急,以免带来不良影响。运动要有一定强度,以酸痛但尚能忍受为宜。第20页/共44页术后功能保健操术后第一天:前臂、肘关节屈伸运动,每次10遍,每天5-6次术后第三天:用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作,使患侧肢体举高到与头部相平,每次3-4遍,每天3-5次术后第四天:用健康侧手握住患侧的大拇指,帮助患肢向上抬举,直到超过头部,每天3-4次术后第五天:用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举,使之超过头部,尽可能伸直,每次2-3遍,每天2-4次 第21页/共44页术后功能保健操术后第六天:用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行,逐步提高,每次2-3遍
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