室内差异性传导.pptx
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1、室内差异性传导室内差异性传导差异性传导也可发生于心房及房室交界差异性传导也可发生于心房及房室交界区中。区中。室内差异性传导一词是室内差异性传导一词是LewisLewis于于19101910年年首先提出,是由传导途径内传导紊乱所首先提出,是由传导途径内传导紊乱所致,且多发生在束支内,也可能发生于致,且多发生在束支内,也可能发生于浦氏纤维或浦氏纤维与心肌连接区,或浦氏纤维或浦氏纤维与心肌连接区,或者几个部位同时发生。者几个部位同时发生。第1页/共44页19471947年年AshmanAshman等提出等提出:差异性传导的差异性传导的出现,主要取决于前方的长周期,即现出现,主要取决于前方的长周期,即
2、现在所说的在所说的AshmanAshman现象。现象。(见下图见下图)分分:时相性室内差异传导时相性室内差异传导 非时相性室内差异传导非时相性室内差异传导第2页/共44页 Ashman现象第3页/共44页一一.时相性室内差异传导时相性室内差异传导 又称室内相对干扰。干扰发生的部位可在束支及其分支上,也可在浦肯野纤维与心室内。第4页/共44页前向性时相性室内差异传导前向性时相性室内差异传导 提早的室上性激动下传心室引起QRS波群变形者,称为前向性时相性室内差异传导。第5页/共44页机制机制1 1室上性激动过早抵达心室室上性激动过早抵达心室(1 1)束支及其分支相对不应期不一致)束支及其分支相对不
3、应期不一致 当双束支传导时差当双束支传导时差0.0.0.040040.0606s s以上时,可出现以上时,可出现一侧完全性束支阻滞图形。因右束支不应一侧完全性束支阻滞图形。因右束支不应期最长,故阻滞图形多呈完全性及不完全期最长,故阻滞图形多呈完全性及不完全性右束支阻滞图形。性右束支阻滞图形。(见下图见下图)第6页/共44页房性早搏二联律伴右束支阻滞型差异传导房性早搏二联律伴右束支阻滞型差异传导 第7页/共44页(2)激动提早的程度和房室传导速度 适时的室上性激动传至心室时,束支及其分支仍处于相对不应期而发生QRS变形。第8页/共44页23相束支及其分支阻滞 过早出现的室上性激动传入心室时,某一
4、束支或分支处于相对不应期而发生传导延缓,出现束支阻滞图形。心率加快时引起差异传导亦可用3相阻滞来解释。这种差传心率不是很快,但略微频率增快就出现差异传导。(见下图)第9页/共44页第10页/共44页房性早搏伴3相右束支阻滞 第11页/共44页交界性期前收缩伴3相右束支阻滞第12页/共44页第13页/共44页第14页/共44页3时相性室内差异传导的易变性 期前收缩的前周期愈短,差异传导的程度愈轻;反之,期前收缩前周期愈长,差异传导的程度愈重;联律间期较长者,差异传导的程度较轻;反之,联律间期较短者,差异传导的程度较重。第15页/共44页基本特征基本特征(1 1)提早的)提早的QRSQRS波群为室
5、上型波群为室上型 呈呈右右束束支支阻阻滞滞图图形形:时时相相性性室室内内差差异异传传导导的的图图形形,75%85%75%85%呈呈右右束束支支阻阻滞滞图形。图形。呈呈左左束束支支阻阻滞滞图图形形:时时相相性性室室内内差差异异传传导导的的图图形形,20%40%20%40%呈呈左左束束支支阻阻滞滞图形。图形。(见下图见下图)第16页/共44页房性早搏二联律伴右束支阻滞型差异传导第17页/共44页交界性逸搏伴反复搏动交界性逸搏伴反复搏动 左、右束支交替发生差异传导左、右束支交替发生差异传导 第18页/共44页(2)(2)QRS-TQRS-T波形的易变性波形的易变性 最最大大特特点点是是QRS-TQR
6、S-T易易变变性性较较大大。与与迷迷走走张张力力的的变变化化、联联律律间间期期及及前前周周期期长长短短等等因素有关。因素有关。(3)(3)QRSQRS之前有相关的心房波之前有相关的心房波 窦性、房性激动伴有的时相性室内差异窦性、房性激动伴有的时相性室内差异传导的传导的QRSQRS波群之前有相关的窦性波群之前有相关的窦性P P波及波及房性房性PP、F F或或f f波。波。第19页/共44页引发前向性时相性室内引发前向性时相性室内差异传导的心律失常差异传导的心律失常(1 1)窦性心律时出现的室内差异性传导窦性心律时出现的室内差异性传导 在在一一个个异异位位心心搏搏后后下下传传的的窦窦性性心心搏搏可
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