《病理学讨论》PPT课件.ppt
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1、病理学讨论病理学讨论中西医临床中西医临床2班班组员:李彦虎组员:李彦虎 白洋禄白洋禄 刘海娟刘海娟 杨丽娜杨丽娜 杨继苹杨继苹 董继英董继英 黄晓凤黄晓凤 李苑碧李苑碧 病案(包括:病史摘要、既往史、查体、治疗经过、尸检摘要)v病史摘要病史摘要:v 患者张X,女性,28岁,以心悸、气促6年,加重2天伴右侧肢体瘫痪一天入院。v 现病史现病史:患者8岁时开始经常发生游走性多关节疼痛,主要累及肢体的大关节,关节红、肿、疼痛,并伴有低热。经水杨酸药物、肾上腺皮质激素和抗菌素等治疗后,病情缓解,出院。近六年来劳动后偶感心悸、气促,但休息后及好转,未服用任何药物及就医。2天前突感心悸、气促加重,呼吸困难,
2、不能平卧。今早起床上厕所,突然倒地,扶起后发现右侧肢体无力,无感觉,无法站立。急报120送医院。既往史既往史:有反复关节疼痛史。其余无特殊v查体查体:体温37。5,脉搏115次/分,呼吸30次/分,血压120/70mmHg。d e神智尚清。右侧肢体无感觉及运动,肌张力增强。端坐呼吸,双侧面颊潮红,口唇发绀,颈静脉怒张,心律不齐。心尖部听到明显的收缩期吹风样杂音和比较响亮的舒张期隆隆样杂音。双肺底部闻及湿性啰音。心界向两侧扩大。肝可触及,压痛,质软。下肢中度水肿。血常规正常。v治疗经过治疗经过:入院后积极给予抗心衰、溶栓等治疗,但症状未见明显好转,频发房颤,最终因治疗无效而死亡。v尸检摘要尸检摘
3、要:心心:体积增大,重量420g,各心腔均扩大。二尖瓣瓣膜明显肥厚、缩短、卷曲、变硬,瓣膜联合部互相愈着,形成鱼口样外观;腱索变短变粗导致瓣膜口狭窄及关闭不全。左心房后壁心内膜增厚,粗糙,可见有血栓样物。镜下心内膜明显增厚,可见境界尚清楚、梭形的风湿小结(Aschoff小体),小结由阿少夫细胞(Aschoff细胞)、单核细胞及纤维细胞构成,部分小结中央可见纤维素样坏死,二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。心肌间质内特别是小血管附近可见Aschoff小体,广泛的灶性纤维化。肺肺:体积增大,重量增加,边缘比较钝圆,质实,切面可见大量暗红色液体流出。镜下肺泡壁毛细血管扩张充血,肺泡间隔增宽,少量单核淋巴细
4、胞浸润。肺泡腔内可见粉红染均匀的物质及含棕褐色颗粒的吞噬细胞。v肝肝:体积增大,边缘比较钝圆,重量增加,切面呈红黄相间的华闻状结构。镜下小叶中央区中央静脉及肝斗紊乱,扩张充血,肝细胞萎缩、变性甚至坏死;小叶周边区肝细胞脂肪变性。v肾肾:肿胀,切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充血,近曲小管上皮细胞肿胀,包浆内充满淡红色细颗粒。此外,右肾可见以扇形的梗死灶,其相应的血管中有血栓样物堵塞,与血管壁粘连不紧密。v脑脑:大脑冠状切面,左侧顶叶中央前回有一2cmX3cm大小的灰白色坏死灶,其相应的血管中有血栓样物堵塞,与血管壁粘连不紧密。v下肢下肢:皮肤有凹陷,组织间隙增宽。v问题:v 1.上述脏器发生了什
5、么病变,做出病 理诊断?2.上述临床表现发生的病理学基础是 什么?3.试分析本例疾病的发生发展过程。此病人为风湿性心脏病风湿性心脏病 伴肺淤血、肝淤血伴肺淤血、肝淤血、以及肾与脑的贫血性梗死肾与脑的贫血性梗死为风湿性关节炎,A组溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。512岁的儿童多见。其发病机制:1链球菌进入机体后刺激机体产生相应的抗体,并与之集合形成免疫复合物IC。由于中等大小的IC未被及时清除,沉积在关节滑膜上,通过激活补体与血小板的作用而引起组织损伤。2 A组溶血性链球菌与关节组织有共同的抗原,链球菌刺激机体产生的Ab同关节组织上的抗原结合,产生了交叉免疫反应而造成损伤。心悸心悸由于风湿
6、性心脏病导致心肌收缩力不足,心脏代偿性的加快收缩频率。气促气促1风湿性心内膜炎心脏瓣膜关闭不全与狭窄导致心脏长期负荷过重产生心衰,体力劳动时机体需氧量增加,衰竭的左心导致心输出量减少机体缺氧加剧,CO2刺激呼吸中枢产生气促。2运动时HR加快,心脏舒张期缩短左室充盈 减少加重了肺淤血 3运动时回心血量增加,肺淤血加重,肺顺应性降低,通气做功增大,患者感觉呼吸困难。端坐时1血液因重力因素转移到身体下部减少了肺部淤血;2同时,膈肌位置相对下移,增加胸腔容积与肺活量,而改善肺部通气;3端坐时,下肢水肿液吸收面积减少,从而缓解了肺淤血。链球菌侵蚀心内膜 内皮细胞受损 二尖瓣狭窄 血流动力学改变 胶原纤维
7、暴露 血小板黏附、释放、聚集 凝血因子启动内外源性凝血 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 白色附壁血栓形成 心房颤动、血流冲击 血栓脱落 栓子 栓塞于脑A 脑左侧中央前回缺血性梗死 中枢神经系统受损 运动传导通路在下行过程中大部分交叉至对侧 右侧肢体单瘫双侧面颊潮红双侧面颊潮红风湿性心脏病常合并右心衰竭,而右心衰竭可导致体循环淤血,长期的淤血使面部的血流减慢,还原血红蛋白的含量增多组织缺氧,这样一来便出现了二尖瓣面容口唇发绀口唇发绀肺淤血、心衰导致缺氧,血中脱氧Hb含量超过了5g%颈颈V怒张怒张肺淤血、心衰V回流受阻加之肾功能受损,GFR降低,水钠潴留。体循环V系统内有大量血液淤积。心律不齐心律不
8、齐二尖瓣狭窄,左心房血液流入心室受阻,CO减少,主A窦血流减少,冠状A血流量降低,心肌细胞缺血缺氧发生异位起博点,高频率反复发生冲动,使得心房各部发生不同步的快而细的心肌纤维颤动(房颤)心尖收缩期吹风样杂音心尖收缩期吹风样杂音二尖瓣关闭不全,心脏收缩时左心室部分血液通过未完全关闭的瓣膜口反流入左心房,并在局部引起旋涡与震动。心尖舒张期隆隆样杂音心尖舒张期隆隆样杂音心脏舒张时左心房血液流入心室受阻,左心房代偿扩张肥大,使得血液在加压情况下迅速通过狭窄的瓣膜口,并引起旋涡与震动。双肺底部闻及湿性锣音双肺底部闻及湿性锣音肺淤血,Cap压力增加以及缺氧,导致Cap壁通透性增高,气道内有水肿液,呼吸时气
9、体通过液体形成水泡并立即破裂形成心界向两侧扩大心界向两侧扩大左心房左心房:二尖瓣狭窄,心脏舒张时左心房血液流入心室受阻,大量血液蓄积于左心房,同时由于二尖瓣关闭不全,心脏收缩时左心室部分血液通过未完全关闭的瓣膜口反流入左心房。左心房代偿扩张肥大。左心室左心室:二尖瓣关闭不全,心脏舒张期大量血液流入左心室,使得左心室容积性负荷增加,同样引起代偿性扩张肥大 右心右心:左心房与左心室失代偿后(左心衰),依次出现肺淤血、肺A高压,右心室代偿性肥大,最终累及右心房。四个心腔均肥大扩张。肝大、压痛、质软肝大、压痛、质软右心衰后,V回流受阻,大量血液淤积于肝脏,导致肝脏肿大,包膜紧张,压痛下肢水肿下肢水肿1
10、心衰导致心输出量减少,有效循环血量减少,RAAS系统激活,水钠潴留。2心衰导致V回流受阻,淤血堆积,Cap高压,有效滤过压升高,组织液生成大于回流而水肿。疾病发生发展过程 A组组 溶血性链球菌溶血性链球菌风湿性心脏病风湿性心脏病心内膜炎心内膜炎附壁血栓附壁血栓左心衰左心衰肺淤血肺淤血右心衰右心衰肝淤血肝淤血栓子栓子脑与肾贫血性梗死脑与肾贫血性梗死呼吸、循环衰竭死亡呼吸、循环衰竭死亡风湿性心脏病的预防v1防治链球菌感染。要注意居住卫生,对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染,应予积极彻底治疗,以避免风湿热的发作。风湿热的反复发作,会加重心脏瓣膜的损害。v2劳逸结合。适当的
11、运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,没有出现呼吸困难等症状的患者,可以照常工作和生活,但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担,是防治本病的必要措施,患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐,不同程度地限制体力活动,甚至完全卧床,直到心功能改善为止。v3稳定心神。不少风湿性心脏病患者精神紧张,情绪激动时,会突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全,因而要宽心平气,淡泊守神。v4合理饮食。v(1)风湿性心脏病易发生水肿,因而必须限制食盐的摄入量,防止水肿加重,防止心脏负担增加,一般来说,风心病患者每天食盐的摄入量在1一,5克之间较为合适。v(2)减少高脂肪饮食:商脂肪饮食摄入后不
12、易消化,会增加心脏负担,有的还会发生心律失常,所以要少用或不用高脂肪饮食。v(3)与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发肺水肿。v(4)缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。v(5)戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。v女性患者如病情较重,不宜怀孕生育,因为妊娠期间;心脏负担加重后,可危及母子的生命安
13、全。重症女青年,最好不结婚,待症情好转再做考虑。谢谢!风湿病 Rheumatism一、定义一、定义:一种与:一种与A组组 溶血性链球溶血性链球菌菌感染有关的感染有关的变态反应性疾病变态反应性疾病,主要累及主要累及全身结缔组织全身结缔组织,呈急性,呈急性或慢性结缔组织或慢性结缔组织炎症炎症,胶原纤维胶原纤维发生发生纤维素样坏死纤维素样坏死,为结缔组织,为结缔组织病,即胶原病,心脏、关节和血病,即胶原病,心脏、关节和血管最常被累及,以心脏病变最重。管最常被累及,以心脏病变最重。链链球球菌菌感感染染心脏损伤心脏损伤抗抗 体体 产产生生心肌炎心肌炎心外膜炎心外膜炎心内膜炎心内膜炎风湿病的发病机制模式图
14、心肌间风湿性肉芽肿,即Aschoff 小体心脏风湿性心脏病介绍 风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄和或关闭不全,患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,其次为主动脉瓣,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过1015年逐步出现心力衰竭。风湿性心脏病的发病v 风湿性心脏病的发病过程风湿性心脏病的发病过程 v链球菌感染链球菌感染风湿热(风湿性心脏炎)风湿热(风湿性心脏炎)瓣膜损伤瓣膜损伤v
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